腰椎墊片治療陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的初步研究

尹英超，張瑞鵬，李石倫，于沂陽(yáng)，張 為，張英澤

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

·研究快報(bào)·

腰椎墊片治療陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的初步研究

尹英超，張瑞鵬，李石倫，于沂陽(yáng)，張 為，張英澤*

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

骨折，壓縮性；脊柱；骨質(zhì)疏松；腰椎墊片

隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為一個(gè)世界范圍的影響健康的重要問(wèn)題。每年因骨質(zhì)疏松發(fā)生的椎體壓縮骨折約140萬(wàn)例[1-2]。由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮骨折，患者常出現(xiàn)背部疼痛、脊柱后凸畸形、肺功能下降、胸腹腔容量減小等一系列癥狀，嚴(yán)重者甚至無(wú)法維持正常的體位，極大影響了患者的生活質(zhì)量。椎體的骨密度隨年齡的增大而逐漸降低，其承載負(fù)荷的能力亦逐漸下降。椎體內(nèi)骨小梁的減少及骨組織的破壞，提示骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一個(gè)漸進(jìn)性的病理過(guò)程[3-4]。目前針對(duì)新鮮的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療方案主要有非手術(shù)治療、傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)。其中經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)因其微創(chuàng)、良好的止痛效果及快速恢復(fù)患者活動(dòng)功能等特點(diǎn)，已逐步被推廣應(yīng)用[5-6]。但微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于陳舊性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效較差，脊柱后凸畸形仍很大程度上限制了患者的功能活動(dòng)。因此，本研究針對(duì)陳舊性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)制作了腰椎平衡可吸收墊，并通過(guò)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證明其具有矯正脊柱后凸畸形的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 實(shí) 驗(yàn) 資 料

1.1 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本 新鮮冷凍男性尸體一具，62歲，身長(zhǎng)168 cm，經(jīng)X線(xiàn)檢查證實(shí)無(wú)骨腫瘤、骨結(jié)核等病史。尸體解凍后置于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科醫(yī)師培訓(xùn)中心模擬手術(shù)室，術(shù)前拍攝腰椎X線(xiàn)側(cè)位片，可見(jiàn)L1、2椎體呈楔形變。經(jīng)測(cè)量腰椎后凸角度，制定術(shù)前計(jì)劃，確定截骨位置及擬置入墊片的厚度。脊柱可吸收平衡墊片由山東威高公司生產(chǎn)(圖1)。

1.2 手術(shù)過(guò)程 將尸體標(biāo)本置于手術(shù)臺(tái)，取右側(cè)臥位，選左側(cè)腰椎前方入路。調(diào)低手術(shù)床兩頭成反“V”形。使凸起手術(shù)床的中間部對(duì)準(zhǔn)標(biāo)本L1、2節(jié)段。胸前后及骨盆前后用腰擋固定。沿T12肋下緣向前下做長(zhǎng)15～20 cm的手術(shù)切口。切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜層。依次切開(kāi)背闊肌，剝開(kāi)后下鋸肌和骶棘肌，暴露T12肋骨。沿肋骨縱行切開(kāi)骨膜，剝離切除T12肋骨。然后，向前推開(kāi)腰方肌，自腰背筋膜中層與腰方肌之間進(jìn)入，觸及殘余的肋骨小頭。向遠(yuǎn)剝離并暴露L1橫突，自腰椎橫突前方用Cobb剝離器，從骨膜下沿椎弓根向前剝離暴露L1椎體。同樣方法暴露L2椎體。用骨擺鋸分別于L1、L2椎體前緣中間打開(kāi)椎體，各置入1枚平衡可吸收墊片(圖2，3)。逐層縫合筋膜及皮膚。術(shù)后拍攝腰椎正側(cè)位X光片。

1.3 結(jié)果 術(shù)前尸體標(biāo)本腰椎后凸角度為19 °，術(shù)中應(yīng)用5 mm厚度的可吸收平衡墊片矯正。術(shù)后腰椎后凸角度為5 °(圖4，5)。腰椎后凸畸形得到明顯矯正。

圖1腰椎平衡可吸收墊片圖2術(shù)中用擺鋸打開(kāi)椎體前緣圖3術(shù)中于L1、L2椎體置入2枚平衡可吸收墊片圖4術(shù)前腰椎后凸角度為19 °圖5術(shù)后腰椎后凸角度為5 °

2 討 論

目前臨床上多采用后入路腰椎楔形截骨手術(shù)方法校正胸腰椎后凸畸形，有腰椎后方多階段V形截骨法、恰克林截骨法、Smith-Petersen截骨法等。但截骨面積接觸小、出血較多，且易發(fā)生因過(guò)度擠壓或牽拉導(dǎo)致的脊髓或神經(jīng)根的損傷。本研究經(jīng)脊柱前方入路，在用骨擺鋸打開(kāi)陳舊骨折的楔形變椎體后，置入可吸收平衡墊片，可有效糾正脊柱后凸畸形?？晌掌胶鈮|片有如下特點(diǎn)：①墊片由可吸收材料制成，無(wú)需行手術(shù)進(jìn)行二次取出，避免了二次手術(shù)的費(fèi)用，減少了患者的痛苦；②墊片上有數(shù)個(gè)圓孔，利于骨組織的長(zhǎng)入，可達(dá)到骨融合的效果，提高了固定的強(qiáng)度；③墊片上下面均設(shè)計(jì)有防滑倒刺，以防止墊片脫出，使固定更加牢固。

初步尸體標(biāo)本研究顯示，經(jīng)腰椎前路用可吸收平衡墊片治療陳舊性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折所致的腰椎后凸畸形，手術(shù)安全可靠。但仍需實(shí)施進(jìn)一步的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證其固定效果。

[1] Johnell O,Kanis JA. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures[J]. Osteoporos Int,2006,17(12):1726-1733.

[2] 邱貴興.老年骨質(zhì)疏松性骨折的治療策略[J/CD].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志,2015，1(1):1-5.

[3] 崔江朝.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的病理學(xué)與骨密度相關(guān)性研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2013.

[4] 董天華，李石倫，于沂陽(yáng)，等.不均勻沉降理論新進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016，37(11):1354.

[5] Chen AT,Cohen DB,Skolasky RL. Impact of nonoperative treatment,vertebroplasty,and kyphoplasty on survival and morbidity after vertebral compression fracture in the medicare population[J]. J Bone Joint Surg Am,2013,95(19):1729-1736.

[6] 胡明鑒，馬紅兵，劉雅，等.中上胸椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的椎體成形術(shù)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011，11(11):1008-1011.

(本文編輯：趙麗潔)

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1007-3205(2017)10-1231-03

2017-06-05；

2017-08-04

尹英超(1990-)，男，河北南宮人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士研究生,從事創(chuàng)傷疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：surgeon_zhangyz@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.10.029