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    MRI對成人無放射學(xué)影像異常頸髓損傷早期診斷的應(yīng)用價值

    2017-10-19 03:15:56張英華馬曉暉崔建嶺

    劉 倩,張英華,馬曉暉,崔建嶺,趙 建

    (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院CT/MR室,河北 石家莊 050051)

    ·論著·

    MRI對成人無放射學(xué)影像異常頸髓損傷早期診斷的應(yīng)用價值

    劉 倩,張英華,馬曉暉,崔建嶺,趙 建

    (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院CT/MR室,河北 石家莊 050051)

    目的探討磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)對成人無放射學(xué)影像異常頸髓損傷早期診斷的應(yīng)用價值。方法回顧性分析98例被確診為無放射學(xué)異常的成人頸髓損傷患者的MRI表現(xiàn)和臨床資料。結(jié)果98例無放射學(xué)異常成人頸髓損傷患者受傷原因以交通事故為主?;颊進(jìn)RI檢查特征明顯, 好發(fā)部位以C4和C5多見;出院時患者美國脊髓損傷學(xué)會(America Spinal Injury Association,ASIA)脊髓損傷水平評分均有改善, 其中83例(84.7%)患者完全康復(fù)或病情明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論MRI檢查能準(zhǔn)確顯示無骨折脫位型頸脊髓損傷的病變部位及特征,可為臨床判定脊髓損傷程度、制定治療方案提供依據(jù),但早期MRI檢查陰性并不能完全排除頸髓受損。

    脊髓損傷;頸;磁共振成像

    急性頸髓損傷是臨床上常見的脊髓損傷,患者常伴發(fā)神經(jīng)受損的有關(guān)癥狀[1],如椎管狹窄、頸髓出血、軟組織損傷、血腫以及椎間盤突出等[2],嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。在臨床實踐中,及早發(fā)現(xiàn)并確診頸髓神經(jīng)損傷的部位及類型,對于患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)至關(guān)重要。無放射學(xué)影像異常頸髓損傷(cervical spinal cord injury without radiographic abnormalities,CSCIWORA)最初在兒童患者中發(fā)現(xiàn)[3],這種特殊類型的損傷經(jīng)CT及X線檢查均無脊髓損傷表現(xiàn),但患者具備臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷提高,CSCIWORA在成人中也逐漸被檢出,臨床研究表明成人CSCIWORA的發(fā)病特點及機制與兒童有較大差異[4-5],本研究回顧分析收治的98例無骨折脫位型頸脊髓損傷成人患者的診療情況,旨在探討MRI在成人CSCIWORA診斷中的臨床應(yīng)用價值。

    1 資 料 與 方 法

    1.1 一般資料 在2006年1月—2014年6月來院就診的2 452例急性頸部損傷患者中,篩選出98例無放射學(xué)影像異常頸髓損傷患者。其中青壯年組62例,男性50例,女性12例,年齡18~55歲,平均(38.96±11.34)歲;中老年組36例,男性28例,女性8例,年齡56~89歲,平均(69.45±9.13)歲。2組年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.743,P<0.01),而性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.115,P>0.05)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲,有損傷史,頸髓-神經(jīng)受損臨床表現(xiàn)陽性、X線平片或CT檢查無損傷證據(jù),外傷前無脊髓功能障礙,外傷后出現(xiàn)不同程度的頸髓損傷臨床表征。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<18歲,合并顱腦損傷,老年性癡呆,妊娠婦女,傷后就診時間>24 h。

    1.3 MRI檢查 應(yīng)用Siemens公司Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng),頸部線圈。掃描序列包括:矢狀面TSE-T1WI、TSE-T2WI、STIR序列和橫軸面GE-T2WI序列。矢狀面T1WI:TR/TE 510/10,采集2次,矩陣220×220,層厚3 mm;矢狀面T2WI:TR/TE 3 200/102,采集2次,矩陣220×220,層厚3 mm;矢狀面STIR:TR/TE 3 500/80,采集2次,矩陣220×220,層厚3 mm;橫軸面GE-T2WI:TR/TE 300/17,采集3次,矩陣180×180,層厚3 mm。觀察頸髓信號的異常,并作出相應(yīng)診斷。

    1.4 圖像的分析評價及損傷評價標(biāo)準(zhǔn) 由2位經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師對MRI圖像進(jìn)行分析,觀察頸髓信號的異常,即T2WI信號的變化,并作出相應(yīng)診斷。根據(jù)MRI檢查結(jié)果,分別定為“正?!被颉爱惓!?受傷前存在的頸椎退行性病變?yōu)椤罢!?。采用美國脊髓損傷學(xué)會(America spinal injury association,ASIA)脊髓損傷標(biāo)準(zhǔn)評分評定患者運動和感覺功能。

    1.5 隨訪 患者出院6個月后再次行頸椎MRI檢查,本研究病例平均隨訪時間為(6.4±1.2)個月。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料組比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組受傷原因比較 青壯年組以交通事故和高空墜落為主,中老年組以交通事故和跌倒傷為主。2組交通事故差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);老年組跌倒傷發(fā)生率高于青壯年組,青壯年組高空墜落發(fā)生率高于中老年組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果 入院時對98例無放射學(xué)影像異常頸髓損傷患者進(jìn)行CT和X線檢查均無異常,但有臨床癥狀。對患者繼續(xù)進(jìn)行MRI檢查,其中94例患者結(jié)果為陽性,4例患者結(jié)果為陰性,但此4例陰性患者在傷后72 h出現(xiàn)臨床神經(jīng)癥狀,復(fù)查MRI結(jié)果均為陽性。MRI檢查可以準(zhǔn)確檢出患者病變,并詳細(xì)掌握患者的病情,但CT和X線不能檢出,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ,見表2。

    2.3 2組損傷部位比較 MRI檢查結(jié)果顯示,2組主要損傷部位為C5節(jié)段,青壯年組和中老年組分別為33.9%和38.9%,其次為C4節(jié)段,分別為29.0%和30.6%,但2組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見圖1,表3。

    表1 2組受傷原因比較 (例數(shù),%)

    表2 CT和X線與MRI檢查結(jié)果比較 (n=98,例數(shù),%)

    表3 2組損傷部位比較 (例數(shù),%)

    圖1男,42歲,車禍致頸部損傷,臨床表現(xiàn)為頸部不適、右上肢麻木、活動不自如

    A.頸椎平片示,頸椎骨質(zhì)增生,未見骨折,椎管未見狹窄;B.同一患者頸椎MRI(T2WI序列)示頸C4~C5水平頸髓內(nèi)可見條形高信號影,邊界不清

    2.4 2組并發(fā)癥比較 中老年組并發(fā)癥發(fā)生率(27.8%)高于青壯年組并發(fā)癥發(fā)生率(11.3%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 2組并發(fā)癥比較 (例數(shù),%)

    2.5 治療及隨訪結(jié)果 ASIA評分結(jié)果顯示,98例患者出院時的ASIA脊髓損傷水平評分較入院時有所增加,即患者脊髓的運動和感覺功能均有所提高,治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 患者治療前后脊髓感覺和運動功能ASIA評分比較 分)

    2.6 轉(zhuǎn)歸 出院時完全恢復(fù)或病情明顯好轉(zhuǎn)83例,未恢復(fù)15例。

    3 討 論

    年齡、性別和職業(yè)通常與許多疾病的致病因素有關(guān)。本研究中男性患者人數(shù)是女性患者人數(shù)的3.9倍,與井永敏等[6]報道的4.4倍相接近,與焦新旭[7]、于鐵強等[8]統(tǒng)計結(jié)果相同。交通事故是患者受傷的最主要因素,與私家以及公共車輛不斷增加且酒駕現(xiàn)象時有發(fā)生有關(guān)。本研究表明青壯年組受損原因以高空墜落為主,中老年組則以跌倒傷為主。結(jié)合主要患病人群為農(nóng)民和工人,考慮原因可能為該類人群自我安全意識差,生活環(huán)境質(zhì)量不高,工作時安全措施不到位。針對上述情況提出以下措施:首先,要完善規(guī)章制度,加強車輛管理,嚴(yán)禁違規(guī)車輛上路,嚴(yán)禁超速、酒駕、違規(guī)駕駛的情況發(fā)生,有關(guān)部門一旦發(fā)現(xiàn)立即嚴(yán)肅處理;其次,加強公共安全教育,有關(guān)組織通過發(fā)放資料、張貼宣傳海報、舉行宣講活動等增強人們的自我安全防范意識,充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)等宣傳手段普及脊髓損傷的預(yù)防措施以及正確的急救、自救、互救知識;再者,要加強農(nóng)民和工人工作、生活環(huán)境治理,完善其工作和生活環(huán)境中的安全設(shè)施,以增強其生命和健康保障。

    本研究結(jié)果表明,采用更先進(jìn)的MRI技術(shù)使得在X線和CT檢查均正常的情況下,及時、準(zhǔn)確診斷頸髓損傷成為可能。MRI評估可以幫助確定神經(jīng)功能受損的原因和程度、損傷的可能機制和脊柱不穩(wěn)情況,為頸髓損傷的診斷與鑒別提供重要的參考依據(jù),而且可以根據(jù)MRI診斷出的病情,預(yù)估手術(shù)難度,制定治療方案,擬定手術(shù)步驟[9]。另外,可以用于判斷估計病情以及手術(shù)后頸髓神經(jīng)根減壓情況的觀察,具有很高的指導(dǎo)價值。

    頸髓損傷最常見于C4、C5節(jié)段。本研究患者的主要損傷部位亦為C4和C5節(jié)段。可能是由于頸椎椎體比胸椎、腰椎椎體小,所以穩(wěn)定性較差[10]。另外,C4椎體是頸椎生理性前突最明顯處,多以C4和C5為中心,活動頻率高、幅度大,容易發(fā)生退變,導(dǎo)致椎管儲備空間減少,受到外力時C4和C5節(jié)段更容易被損傷。

    脊髓損傷是一種嚴(yán)重致殘性損傷,并且可誘發(fā)多種并發(fā)癥,如電解質(zhì)紊亂、褥瘡、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等,給患者帶來了極大的痛苦[11-12]。年齡與這些并發(fā)癥的發(fā)生有很大關(guān)系,即隨著年齡的增長,并發(fā)癥發(fā)生率增加??紤]與患者年齡增長,身體機能下降,從而導(dǎo)致免疫力下降有關(guān)。且老年人一般患有高血壓、高血糖等慢性疾病,更容易引發(fā)多種并發(fā)癥。另外,楊梟雄等[13]研究指出,脊髓損傷程度也與并發(fā)癥的發(fā)病率有關(guān),隨著損傷程度加重,并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸增加。

    本研究結(jié)果顯示,患者出院時運動和感覺功能均有所提高,ASIA評分有所增加,有83例患者完全恢復(fù)或病情明顯好轉(zhuǎn)(84.7%),即患者得到了很好的治療,并取得了較好的療效。由此可見,MRI在成人無放射學(xué)影像異常頸髓損傷患者的診斷和治療中起著至關(guān)重要的作用。

    本研究中有4例患者入院時MRI檢查結(jié)果顯示正常,但3 d后神經(jīng)功能出現(xiàn)問題,再次應(yīng)用MRI復(fù)查,結(jié)果呈現(xiàn)陽性。由此可知,早期MRI檢查的陰性結(jié)果并不能完全排除頸髓異常,不能完全依靠早期MRI檢查結(jié)果作為患者的最終診斷結(jié)果,還要根據(jù)患者臨床癥狀、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗等綜合診斷患者的病情,必要時進(jìn)行復(fù)查。

    由于自身學(xué)術(shù)水平有限,數(shù)據(jù)收集與分析難度較大,導(dǎo)致早期MRI對成人無放射學(xué)影像異常頸髓損傷應(yīng)用價值的研究和分析還不夠全面,這是本研究的不足之處。早期MRI在臨床上可以提高成人無放射學(xué)影像異常頸髓損傷的診斷率,降低誤診率及漏診率,此領(lǐng)域?qū)⑷諠u成為很多醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注熱點,現(xiàn)如今也有了很多新的MRI檢查方法,如DTI、STIR[14]等序列在急性頸髓損傷上的應(yīng)用,這為醫(yī)生的及時診斷提供了更好的幫助。今后如何結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和運用MRI等影像學(xué)手段,進(jìn)一步提高成人無放射學(xué)影像異常頸髓損傷的確診率是日后研究的重要發(fā)展方向。

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    (本文編輯:許卓文)

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    B

    1007-3205(2017)10-1219-04

    2017-03-30;

    2017-04-25

    劉倩(1979-),女,河北石家莊人,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主管技師 醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究。

    10.3969/j.issn.1007-3205.2017.10.025

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