三級甲等醫(yī)院急診科搶救室護(hù)士職業(yè)壓力的調(diào)查分析

李彩霞，田英平，王國英，丁彥芝

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050000)

·論著·

三級甲等醫(yī)院急診科搶救室護(hù)士職業(yè)壓力的調(diào)查分析

李彩霞，田英平*，王國英，丁彥芝

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050000)

目的了解影響三級甲等醫(yī)院急診科搶救室護(hù)士壓力狀況的各種因素，為消除護(hù)士壓力提供參考依據(jù)。方法采用方便抽樣法抽取河北省9所三級甲等醫(yī)院急診搶救室護(hù)士189名，調(diào)查分析采用《一般情況調(diào)查問卷》及《護(hù)士工作壓力源量表》。結(jié)果本研究共發(fā)放調(diào)查問卷189份，收回有效問卷178份，有效回收率為94.1%。急診搶救室護(hù)士壓力處于中等偏上水平。年齡>35歲組在護(hù)理患者方面、時間分配及工作量方面、管理及人際關(guān)系方面感受的壓力大于20～25歲組>25～30歲組及>30～35歲組。護(hù)齡>5年組在管理及人際關(guān)系方面感受的壓力大于1～5年組。主管護(hù)師組在患者護(hù)理方面、時間分配及工作量方面、管理及人際關(guān)系方面感受的壓力大于護(hù)師組及護(hù)士組；護(hù)師組在時間分配及工作量方面感受的壓力大于護(hù)士組。本科組在工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面、患者護(hù)理方面感受的壓力大于中專組和大專組。結(jié)論不同年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷護(hù)士壓力有所不同，應(yīng)根據(jù)實際情況，針對不同層次護(hù)士制定合理的護(hù)理管理措施。

急診室，醫(yī)院；護(hù)士；壓力

急診科搶救室屬于醫(yī)院救治各種急危重癥患者的主要場所，急重癥患者來源多，數(shù)量多，病情復(fù)雜，且流動性大，護(hù)患之間很容易發(fā)生沖突，導(dǎo)致護(hù)理人員無故受罵或受到暴力，增加護(hù)士自身心理負(fù)擔(dān)[1]。高水平的職業(yè)壓力會導(dǎo)致自我懷疑、易怒，產(chǎn)生睡眠障礙和倦怠感[2-4]。本調(diào)查采用橫斷面調(diào)查研究方法，調(diào)查河北省9所三級甲等醫(yī)院急診搶救室護(hù)士壓力狀況，比較不同年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷護(hù)士壓力的差異，旨在明確影響護(hù)士職業(yè)壓力的主要因素，以便制定合理的護(hù)理管理措施。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料 2016年1—2月，采用方便抽樣法抽取河北省9所三級甲等醫(yī)院急診搶救室護(hù)士189名，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，職業(yè)地為所在醫(yī)院；②從事臨床護(hù)理工作，護(hù)齡≥1年，且急診搶救室工作時間≥6個月；③無嚴(yán)重身心疾?。虎茏栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①返聘和退休護(hù)士；②妊娠和哺乳期護(hù)士。本研究共調(diào)查護(hù)士189名，收回有效問卷178份。年齡：20～48歲，平均(28.00±3.12)歲。護(hù)齡：1～30年，平均(5.57±1.29)年。學(xué)歷：中專4人(2.3%)，?？?12人(62.9%)，本科及以上62人(34.8%)。職稱：護(hù)士92人(51.7%)，護(hù)師65人(36.5%)，主管護(hù)師及以上21人(11.8%)?；橐觯阂鸦?4人(52.8%)，未婚84人(47.2%)。用工性質(zhì)：事業(yè)編制38人(21.3%)，合同制140人(78.7%)。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法(無記名方式)，由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放《一般情況調(diào)查問卷》和《護(hù)士工作壓力源量表》。調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語和發(fā)放形式，并當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷189份，有11份問卷因為填寫不完整而被剔除，有效問卷178份，有效回收率為94.1%。

1.2.1 《一般情況調(diào)查問卷》 成立調(diào)查表設(shè)計小組，查閱大量文獻(xiàn)后設(shè)計而成，調(diào)查問卷包含性別、年齡、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、婚姻和用工性質(zhì)7項內(nèi)容。

1.2.2 《護(hù)士工作壓力源量表》 由國內(nèi)李小妹等[5]根據(jù)中國國情并在Grey-Toft等[6]和Wheeler等[7]護(hù)士工作壓力源量表基礎(chǔ)上修訂而成，該量表共含35個條目5個維度。護(hù)理專業(yè)及工作方面：共含有7個條目；時間分配及工作量方面：共含有5個條目；工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面：共含有3個條目；患者護(hù)理方面：共含11個條目；管理及人際關(guān)系方面：共含9個條目。在5分量尺上評定護(hù)理工作環(huán)境下所感受到的不同壓力(0～1分提示壓力輕度，1.01～2分提示壓力中度，2.01～3分則提示壓力偏重，3.01～4分提示壓力嚴(yán)重)。該量表重測信度系數(shù)為0.96。量表經(jīng)過信度及效度檢驗，已廣泛應(yīng)用于臨床研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較分別采用F檢驗和q檢驗；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析及Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診搶救室護(hù)士壓力源各項得分及總體平均分情況 本研究顯示急診科搶救室護(hù)士壓力總體水平處于中等偏上，見表1。

表1 急診搶救室護(hù)士壓力源各項總得分情況 分)

2.2 急診搶救室護(hù)士壓力源各項條目得分情況 本研究顯示工作壓力源35個條目得分排序，其中“工作量太大”、“工作及其他的福利待遇低”、“經(jīng)常倒班”、“上班的護(hù)士數(shù)量少”、“晉升的機會太少”、“擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故”、“護(hù)理工作的社會地位太低”、“非護(hù)理的工作太多”、“繼續(xù)深造的機會太少”、“無用的書面工作太多”、“沒有時間對患者實施心理護(hù)理”、“工作環(huán)境差”、“患者的要求太高或太過分”這13個條目得分較高，處于重度壓力水平，見表2。

2.3 不同年齡護(hù)士工作壓力情況比較 年齡>35歲組在護(hù)理患者方面、時間分配及工作量方面、管理及人際關(guān)系方面感受的壓力大于20～25歲組、>25～30歲組及>30～35歲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 急診搶救室護(hù)士工作壓力源各項條目得分情況

表3 不同年齡護(hù)士工作壓力情況比較 分)

*P<0.05與>35歲組比較 #P<0.05與>30～35歲組比較 △P<0.05與>25～30歲組比較(q檢驗)

2.4 不同護(hù)齡護(hù)士工作壓力比較 護(hù)齡1～5年組在時間分配及工作量方面、管理及人際關(guān)系方面的壓力低于其他2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同護(hù)齡護(hù)士工作壓力比較 分)

*P<0.05與>10年組比較 #P<0.05與>5～10年組比較(q檢驗)

2.5 不同職稱護(hù)士工作壓力比較 主管護(hù)師組在患者護(hù)理方面、管理及人際關(guān)系方面的壓力大于其他2組(P<0.05)；主管護(hù)師組在時間分配及工作量方面的壓力高于其他2組，且護(hù)師組大于護(hù)士組(P<0.05)。見表5。

表5 不同職稱護(hù)士工作壓力比較 分)

*P<0.05與主管護(hù)師組比較 #P<0.05與護(hù)師組比較(q檢驗)

2.6 不同學(xué)歷護(hù)士工作壓力比較 中專組在工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的壓力低于其他2組，且大專組低于本科組(P<0.05)；本科組在患者護(hù)理方面的壓力大于大專組(P<0.05)。見表6。

表6 不同學(xué)歷護(hù)士工作壓力比較 分)

*P<0.05與中專組比較 #P<0.05與大專組比較(q檢驗)

2.7 Logistic回歸分析 以X1～X9為分類變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示X5、X7、X8是造成護(hù)士壓力的主要因素(P<0.05)，見表7,8。

表7 變量賦值表

表8 Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，“工作量太大”、“工作及其他的福利待遇低”、“經(jīng)常倒班”、“上班的護(hù)士數(shù)量少”、“晉升的機會太少”、“擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故”、“護(hù)理工作的社會地位太低”、“非護(hù)理的工作太多”、“繼續(xù)深造的機會太少”、“無用的書面工作太多”、“沒有時間對患者實施心理護(hù)理”、“工作環(huán)境差”、“患者的要求太高或太過分”這13個條目得分較高，處于重度壓力水平。急診搶救室工作與普通病房護(hù)理工作有所不同，急診搶救室工作的特殊性，可能導(dǎo)致更高的工作壓力，以及與普通病房不同的壓力源[8-15]。急診科是醫(yī)院救治急危重癥患者的主要場所，患者多，病種復(fù)雜，病情變化迅速，護(hù)理工作繁重，經(jīng)常倒夜班使生物鐘紊亂，導(dǎo)致護(hù)士工作壓力增大[8,10-15]。也有研究表明工作量大且應(yīng)急要求高的科室，護(hù)士的壓力明顯增加[16],隨著人們的就醫(yī)觀念不斷改變，其對于護(hù)理的要求愈來愈高，當(dāng)現(xiàn)實情況不能滿足患者及患者家屬的主觀要求時，常會導(dǎo)致護(hù)患發(fā)生矛盾與沖突。急診護(hù)理工作具有護(hù)患關(guān)系建立時間短、矛盾多的特點[9,11-12,14-15，17]。繁重的護(hù)理工作，復(fù)雜的人際關(guān)系，嘈雜的環(huán)境，急診搶救室護(hù)士經(jīng)常遭受身心、暴力傷害，促使護(hù)士產(chǎn)生煩躁、焦慮的情緒。

急診搶救室的護(hù)士在搶救急危重癥患者方面的任務(wù)極其艱巨，時常面對死亡和垂死的情況，也是導(dǎo)致護(hù)士的壓力極高的重要原因。同時受到護(hù)士個性特征及社會等因素的影響，護(hù)士在多方面均會受到一定的壓力[18]。本研究結(jié)果顯示，年齡>35歲組在患者護(hù)理方面、時間分配及工作量方面、管理及人際關(guān)系方面感受的壓力大于20～25歲組、>25～30歲組及>30～35歲組；護(hù)齡組在管理及人際關(guān)系方面感受的壓力大于1～5年?？赡芘c本年齡段護(hù)士承擔(dān)科室部分管理工作和比較多的護(hù)理科研與教學(xué)工作有關(guān)。同時，此年齡段護(hù)士也面臨結(jié)婚生子、繼續(xù)深造、晉升職稱的壓力。急診科工作任務(wù)大，患者及家屬的要求過高及不禮貌行為是造成護(hù)士壓力大的主要因素，長期的壓力不能宣泄可能是造成急診科護(hù)士離職或工作懈怠的主要原因，護(hù)齡越長這一現(xiàn)象越明顯。

本研究結(jié)果顯示，主管護(hù)師組感受到來自于患者護(hù)理方面、時間分配及工作量方面、管理及人際關(guān)系方面的壓力情況均大于護(hù)士組及護(hù)師組，而護(hù)師組在時間分配及工作量方面感受的壓力大于護(hù)士組；護(hù)士的職稱與時間分配及工作量方面的壓力呈正相關(guān)，除了上述年齡及護(hù)齡的原因外，還可能與主管護(hù)師承擔(dān)的工作任務(wù)繁重或?qū)ψ晕乙筮^高有關(guān)。大多數(shù)急診科采用三班制，每班都有年齡較大的主管護(hù)師帶領(lǐng)護(hù)士值班，這些都增加了護(hù)師和主管護(hù)師的壓力。

本研究結(jié)果還顯示，本科學(xué)歷組感受到來自于工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面、患者護(hù)理方面的壓力均大于中專及大專學(xué)歷組。表明護(hù)士學(xué)歷與患者護(hù)理方面、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的壓力呈正相關(guān)，這可能與本科護(hù)士所學(xué)知識全面、所學(xué)知識不能在急診科完全應(yīng)用有關(guān)，也不除外與本科護(hù)士期望值過高有關(guān)。

綜上所述，搶救室護(hù)士的職業(yè)壓力總體處于較高水平，不同層次的護(hù)士所受的壓力源又有所不同，故應(yīng)根據(jù)實際情況切實減少護(hù)士壓力。針對低學(xué)歷、低年資、低職稱的護(hù)士應(yīng)開展“三基培訓(xùn)”，提高其總體理論水平；而針對高學(xué)歷、高年資、高職稱的護(hù)士應(yīng)安排護(hù)理管理、人際關(guān)系及教學(xué)方面的課程，并適當(dāng)安排新技術(shù)、新理論培訓(xùn)，提高護(hù)士的自我認(rèn)同感，從而減少護(hù)士自身壓力；也可以對護(hù)士進(jìn)行情商培養(yǎng)，幫助其減輕心理壓力，使其建立良好的心理素質(zhì)[19]。應(yīng)為所有護(hù)士安排減壓培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)，適當(dāng)安排集體活動，增加其宣泄空間，減少其心理壓力[10-13,17]。

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(本文編輯：劉斯靜)

R195.4

B

1007-3205(2017)10-1205-05

2017-03-29；

2017-06-15

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(20150702)

李彩霞(1976-)，女，河北武邑人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

*通訊作者。E-mail:tianyingping-jzh@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.10.021