應(yīng)用品管圈提高骨科不同層級護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率的效果觀察

劉會玲，王盼盼，董紅衛(wèi)，王煒杰，李 娜，陳小莉

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050000；3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院病案室，河北 石家莊 050000)

·論著·

應(yīng)用品管圈提高骨科不同層級護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率的效果觀察

劉會玲1，王盼盼2，董紅衛(wèi)2，王煒杰3，李 娜2，陳小莉2

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050000；3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院病案室，河北 石家莊 050000)

目的探討品管圈活動在提高骨科不同層級護(hù)士對住院患者壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率中的應(yīng)用效果。方法在骨科住院患者中隨機(jī)抽取品管圈活動干預(yù)前(2014年4—5月)與干預(yù)后(2014年8—9月)Braden壓瘡風(fēng)險評分≤16分者各112例次，按照品管圈活動步驟，分析骨科護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率低的原因，針對真因擬定對策并實施。結(jié)果缺陷項目干預(yù)后明顯少于干預(yù)前，干預(yù)后摩擦力/剪切力、感覺2項評估缺陷率較干預(yù)前明顯降低，各個層級護(hù)士評估準(zhǔn)確率較干預(yù)前明顯提高，干預(yù)后各級護(hù)士壓瘡理論知識考試平均成績優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。Ⅰ期壓瘡發(fā)生率由干預(yù)前的9例(8.04%)下降至干預(yù)后的2例(1.79%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論開展品管圈活動提高了骨科護(hù)士對住院患者壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率，效果顯著；有效提高了護(hù)士及患者預(yù)防壓瘡的意識，減少了壓瘡的發(fā)生。

壓力性潰瘍；品質(zhì)管理圈；風(fēng)險調(diào)節(jié)

壓瘡風(fēng)險評估是壓瘡預(yù)防的第一步。國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，對患者進(jìn)行全面科學(xué)的壓瘡風(fēng)險評估是降低壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵[1]。Braden量表具有良好的預(yù)測效果[2-4]。但時有臨床護(hù)士應(yīng)用Braden量表存在壓瘡評分不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。骨科患者因牽引和固定，活動能力受到限制，是壓瘡發(fā)生的高危人群，只有提高骨科不同層級護(hù)士對住院患者壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率,科學(xué)地管理存在壓瘡風(fēng)險因素患者，才能有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。我院骨科于2014年4月成立了圈名為“360衛(wèi)士圈”的品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)小組，旨在針對不同層級護(hù)士在壓瘡風(fēng)險評估過程中存在的問題加以分析并實施改善，通過6個月的活動，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料 分別于品管圈干預(yù)前(2014年4—5月)、干預(yù)后(2014年8—9月)采用隨機(jī)數(shù)字表法選取骨科住院患者(Braden壓瘡風(fēng)險評分≤16分)各112例次，2組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。骨科護(hù)士共22名，其中N0/N1級護(hù)士12名，N2級護(hù)士5名，N3級護(hù)士5名，學(xué)歷均為大專以上。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2014年4月成立品管圈小組，8名成員自愿參加，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，投票推選出圈長1名，圈員6名，年齡22～43歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名。召開圈會，征集圈名、圈徽，投票產(chǎn)生此次活動的圈名為“360衛(wèi)士圈”，寓意為全方位呵護(hù)患者，并明確了各位圈員的職責(zé)。

1.2.2 主題選定 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員圍繞患者護(hù)理、安全、效率、培訓(xùn)等方面，提出7個圈主題，根據(jù)院方重視程度、可行性、迫切性、圈能力4個維度進(jìn)行主題評價，每個維度設(shè)置了權(quán)重分配并采用5、3、1評分法，依照得分高低進(jìn)行排序，得分最高的“提高骨科不同層級護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率”為本次品管圈活動的主題。

1.2.3 計劃擬定 根據(jù)5W1H原則制定活動計劃，品管圈活動時間為2014年4—10月，每1～2周召開1次圈會，圈長推算各個步驟所需時間，根據(jù)圈員興趣愛好和特長明確分工。圈長及時掌握活動進(jìn)展情況，根據(jù)集體評分和討論結(jié)果作出決策，采納積極成果。同時繪制甘特圖，落實時間與責(zé)任人，每個階段按照計劃完成。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及要因分析 ①評估準(zhǔn)確率是指護(hù)士應(yīng)用Braden量表對患者壓瘡風(fēng)險評估實際結(jié)果與壓瘡專業(yè)組老師應(yīng)用Braden量表細(xì)則評估結(jié)果相比較的符合程度，兩者越接近準(zhǔn)確率越高。Ⅰ期壓瘡：身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。Ⅰ期壓瘡發(fā)生率=Ⅰ期壓瘡發(fā)生例數(shù)/同期觀察總例數(shù)×100%。②制定護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估流程，根據(jù)評估缺陷項目遵循“5W1H”原則制定查檢表，由傷口護(hù)理專家及科室壓瘡專業(yè)組老師對圈員統(tǒng)一培訓(xùn)，明確每項觀察項目的衡量標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)前，2014年4—5月共完成Braden壓瘡風(fēng)險評分≤16分骨科住院患者112例次，共672項，存在缺陷項目146項，缺陷率為21.73%，準(zhǔn)確率為78.27%。摩擦力/剪切力評估缺陷項目63項，感覺評估缺陷項目55項，營養(yǎng)評估缺陷項目11項，潮濕評估缺陷項目9項，按照“80/20”法則確定摩擦力/剪切力、感覺2項為本次圈活動的改善重點，并繪制柏拉圖。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定明確重點內(nèi)容，擬定干預(yù)目標(biāo) 依據(jù)全體圈員的工作年限和工作能力，按照能勝任、尚能勝任、無法勝任，采用5、3、1評分法由圈員自評，計算出圈能力=80%。干預(yù)重點比例為80.82%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=21.73%-(21.73%×80.82%×80%)=7.68%，準(zhǔn)確率總目標(biāo)值為92.32%，N0/N1級壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率目標(biāo)值為91.01%，N2級護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率目標(biāo)值為92.20%，N3級士壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率目標(biāo)值為95.47%。

1.2.6 要因分析及真因驗證 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，繪制魚骨圖，依據(jù)評分結(jié)果圈選要因，分析要因，并通過去現(xiàn)場查看評估過程、詢問護(hù)士與壓瘡評估細(xì)則比對等真因驗證方法，確定細(xì)則理解偏差、收集信息遺漏、護(hù)士經(jīng)驗不足、不掌握壓瘡評估時機(jī)、培訓(xùn)無及時效果評價為真因。

1.3 對策擬定和實施 全體圈員針對上述真因，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，擬定詳細(xì)對策，根據(jù)圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評價，按“80/20”法則評價和篩選對策，對對策進(jìn)行整合和排序，擬定對策實施順序及時間，進(jìn)行圈員的工作分配。

1.3.1 進(jìn)行壓瘡知識培訓(xùn)和考核 請壓瘡護(hù)理專家給科室全體護(hù)士進(jìn)行Braden量表使用方法及每條細(xì)則的培訓(xùn)，就容易產(chǎn)生理解偏差的摩擦力/剪切力、感覺、營養(yǎng)評估3項內(nèi)容重點講解和分析，結(jié)合骨科住院患者進(jìn)行現(xiàn)場評估及答疑。由壓瘡專業(yè)組老師對科室不同層級護(hù)士進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估管理、壓瘡預(yù)防及治療知識培訓(xùn)，N0/N1級護(hù)士培訓(xùn)頻次為4次/月，N2級護(hù)士培訓(xùn)頻次為2次/月，N3級護(hù)士培訓(xùn)頻次為1次/月。每次培訓(xùn)完畢，由護(hù)士長組織考核，專業(yè)成績≥85分為合格，通過建立考核獎懲機(jī)制，增強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性，提高護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估的能力。

1.3.2 擬定評估時機(jī) 全體圈員通過查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合骨科住院患者特點擬定評估時機(jī)：新入院患者、病情發(fā)生變化時、手術(shù)患者回房時、術(shù)后6h及時評估。壓瘡風(fēng)險評分≤12分、一級護(hù)理的患者每日評估；壓瘡風(fēng)險評分13～14分患者隔日評估1次；壓瘡風(fēng)險評分15～16分患者每周評估2次。每次評估時在電子病歷壓瘡風(fēng)險動態(tài)評估表中完成，將結(jié)果回傳至護(hù)理記錄中，體現(xiàn)責(zé)任護(hù)士管理患者的連續(xù)性。

1.3.3 印制袖珍手冊，方便護(hù)士查詢及使用 將Braden量表簡表、細(xì)則內(nèi)容、評估時機(jī)及骨科常用量表匯總裝訂印刷成冊，護(hù)士可以隨身攜帶，減少憑印象評估，提高護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率，減少資源浪費，同時便于護(hù)士學(xué)習(xí)和使用。

1.3.4 建立雙人評估流程及制定不同風(fēng)險等級壓瘡預(yù)防措施，方便不同層級護(hù)士使用 (1)雙人評估流程建立：新入院、轉(zhuǎn)科患者由責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長同時評估壓瘡風(fēng)險因素，壓瘡評分高危、中危與低危患者，由責(zé)任護(hù)士按照科室要求頻次進(jìn)行評估，小組查房時由責(zé)任組長再次評估，責(zé)任組長負(fù)責(zé)對評估不一致條目組織壓瘡小組成員、責(zé)任護(hù)士討論最后確定評估結(jié)果，并查看壓瘡預(yù)防措施落實情況，確保壓瘡預(yù)防措施到位。(2)高危患者壓瘡預(yù)防措施：①建立翻身卡；②列入動態(tài)交班內(nèi)容，嚴(yán)格床頭交接班；③啟用氣墊床，根據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)節(jié)壓力；④在骶尾部、肘部、足跟等骨突部位，使用水膠體敷料保護(hù)；⑤確定個體化患者翻身時間，翻身角度不超過30 °，對骨盆骨折或脊髓損傷不宜翻身患者，采取平托減壓預(yù)防壓瘡發(fā)生；⑥保持皮膚及床單位的清潔干燥；⑦關(guān)注患者各種檢查結(jié)果，與醫(yī)生及時溝通，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及體質(zhì)量指標(biāo)，遵醫(yī)囑輸注白蛋白、營養(yǎng)液等改善營養(yǎng)狀態(tài)；⑧向家屬講解壓瘡預(yù)防重要性，鼓勵家屬共同參與壓瘡預(yù)防護(hù)理工作，低危患者、中?；颊吲c高?；颊邏函忣A(yù)防措施不同之處由責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士共同制定預(yù)防措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

2.1.1 評估缺陷項目 對策實施后，收集2014年8—9月壓瘡風(fēng)險評分≤16分的壓瘡危險因素評估表(Braden量表)112份，共672項，由傷口護(hù)理專家及科室壓瘡專業(yè)組老師進(jìn)行審核。干預(yù)后缺陷項目明顯少于干預(yù)前，干預(yù)后摩擦力/剪切力、感覺2項評估缺陷率較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 干預(yù)前后壓瘡危險因素評估缺陷項目數(shù)比較Table 1 Comparison of risk factors of pressure ulcer before and after intervention (項目數(shù)，%)

2.1.2 不同層級護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估 N0/N1級護(hù)士評估患者60例次，共360項；N2級護(hù)士評估患者26例次，共156項；N3級護(hù)士評估患者26例次，共156項。干預(yù)后各個層級護(hù)士評估準(zhǔn)確率較干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。2.1.3 各級護(hù)士壓瘡理論知識考試平均成績 干預(yù)后各級護(hù)士壓瘡理論知識考試平均成績優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

Ⅰ期壓瘡發(fā)生率由干預(yù)前的9例(8.04%)下降至干預(yù)后的2例(1.79%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.685，P<0.05)。

表2 干預(yù)前后各層級護(hù)士評估準(zhǔn)確率比較Table 2 Comparison of assessment accuracy of nurses at different levels before and after intervention (項目數(shù)，%)

表3 干預(yù)前后不同層級護(hù)士理論考試平均成績比較Table 3 Comparison of average scores of theoretical tests of nurses at different levels before and after intervention 分)

2.2 無形成果 在品管圈干預(yù)前、后，每位圈員均進(jìn)行責(zé)任心、團(tuán)隊精神、QC手法應(yīng)用、自信心、溝通技巧、解決問題能力、積極性、集體榮譽(yù)感8項內(nèi)容自評，每項分值為1～5分，滿分40分，統(tǒng)計8項內(nèi)容總分。干預(yù)后自評總分為30～41分，與干預(yù)前11～29分比較，均有不同程度提高。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化 將本次品管圈改善成果進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，包括：制定規(guī)范化的骨科壓瘡評估時機(jī)；制作骨科常用量表匯總手冊；制定標(biāo)準(zhǔn)化的骨科壓瘡評估預(yù)防流程。效果維持階段，自2014年10月—2016年5月，骨科患者壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率一直保持在94%以上，并在全院許多科室得到推廣，護(hù)理部也對壓瘡評估與預(yù)防制度進(jìn)行修訂、試行。

3 討 論

3.1 QCC成員團(tuán)隊工作積極性明顯提高 國內(nèi)許多文獻(xiàn)認(rèn)為品管圈活動是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[5-10]，QCC活動提高了護(hù)士工作積極性，學(xué)會了計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制、創(chuàng)新等管理職能，形成了一種人人參與、積極干預(yù)的氛圍[11]。章飛雪等[8]研究表明，開展QCCC活動圈員能運(yùn)用科學(xué)的方法主動尋找、解決問題。同時通過QCC活動，圈員自信心、品管手法、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、團(tuán)隊凝聚力、綜合素質(zhì)較活動前明顯提高[12-14]。本研究中QCC成員的質(zhì)量意識、問題意識、改進(jìn)意識、參與意識及團(tuán)隊合作精神、責(zé)任感、成就感得到了明顯提高，激發(fā)了全體圈員工作積極性，最終取得了良好效果。

3.2 QCC活動促進(jìn)了科室全體護(hù)士壓瘡知識增長 QCC管理工具是利用一定的活動程序來解決質(zhì)量管理等方面所發(fā)生的問題[15]，它作為科學(xué)的管理手段可以用于?？谱o(hù)士的培訓(xùn)。杜杏利等[16]在骨科低年資護(hù)士培訓(xùn)中開展QCC活動，提升了護(hù)士的理論及實踐水平，而且提高了護(hù)理安全性及患者滿意度。 我院骨科護(hù)理隊伍年輕，N0/N1級護(hù)士占科室護(hù)士總數(shù)54.5%，住院患者大多存在活動或移動能力受限，是壓瘡發(fā)生的高危人群，干預(yù)前各層級護(hù)士對摩擦力/剪切力、感覺、營養(yǎng)評估3項內(nèi)容評估方面存在缺陷，通過邀請壓瘡護(hù)理專家對科室全體護(hù)士進(jìn)行Braden量表使用方法及每條細(xì)則的培訓(xùn)，就容易產(chǎn)生理解偏差的摩擦力/剪切力、感覺、營養(yǎng)評估3項內(nèi)容重點講解分析，并結(jié)合骨科住院患者進(jìn)行現(xiàn)場評估及答疑,利用晨會、小組查房時責(zé)任組長負(fù)責(zé)對評估不一致條目組織壓瘡小組成員、責(zé)任護(hù)士討論最后確定評估結(jié)果，及時糾正評估、理解偏差，這種培訓(xùn)管理模式不僅為壓瘡預(yù)防奠定了堅實理論基礎(chǔ)，干預(yù)后N0/N1級護(hù)士、N2級護(hù)士、N3級護(hù)士理論成績較干預(yù)前均有不同程度提升(P<0.01)。

3.3 QCC活動提高了骨科護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險評估能力及準(zhǔn)確性 壓瘡管理的前提和基礎(chǔ)是預(yù)防壓瘡，而預(yù)防的關(guān)鍵在于對壓瘡風(fēng)險的正確評估[17]。研究表明,壓瘡評估過度會引起醫(yī)療護(hù)理資源的浪費,評估不到位則會給患者帶來身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18-19]。因此,只有評估準(zhǔn)確，才能有效防治壓瘡，促進(jìn)壓瘡愈合?？剖彝ㄟ^建立考核獎懲機(jī)制，增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性，提高了護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估的能力。

本次 QCC活動針對護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估中存在問題確定主題，采用頭腦風(fēng)暴法，圍繞人員、材料、方法、其他方面繪制魚骨圖查找要因及真因，針對真因除了培訓(xùn)、訓(xùn)練護(hù)士外，還制定并實施了雙人評估流程與時機(jī)，制定考評機(jī)制等措施，印制骨科袖珍手冊，方便護(hù)士隨身攜帶，隨時查看壓瘡細(xì)則，減少憑印象評估，遇到特殊病例與責(zé)任組長、壓瘡組老師討論評估事宜，切實提高了護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估能力，使N0/N1、N2、N3級護(hù)士對住院患者壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率分別由實施前74.44%、78.21%、87.18%提升到實施后93.89%、95.51%、98.08%，Ⅰ期壓瘡發(fā)生率由實施前的8.04%下降到1.79%，充分說明通過 QCC活動，規(guī)范和改進(jìn)了護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確性，有效地預(yù)防了壓瘡發(fā)生，降低了壓瘡發(fā)生率，在此基礎(chǔ)上將骨科壓瘡風(fēng)險評估時機(jī)、雙人評估流程、預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)化。在效果維持階段，骨科患者壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率一直保持在94%以上，取得了很好的效果。

綜上所述，通過開展品管圈質(zhì)量管理活動，有效改善了骨科不同層級尤其是低年資護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估準(zhǔn)確率低的臨床現(xiàn)狀，提高了科室護(hù)理團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)問題、用科學(xué)的質(zhì)量管理工具分析問題和解決問題的能力，創(chuàng)建了積極向上的科室文化氛圍。

[1] 丁炎明，王泠.中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見(2013版)[S]．北京：中華護(hù)理學(xué)會造口、傷口、失禁護(hù)理專業(yè)委員會，2012：15．

[2] 高增敏，桑德霞，安聰娟，等.品管圈活動在降低危重患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015,36(6)：674-676.

[3] 洪濤，李華.Braden壓瘡風(fēng)險評估表在骨科壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理，2012，18(36):4366-4367.

[4] 樸玉粉,鄧述華,周玉潔，等.壓瘡風(fēng)險評估工具與預(yù)防進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2014,14(7):680-682

[5] 周敬花,李艷,向巍.低年資護(hù)士使用Braden量表診斷符合率的相關(guān)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(6):744-746.

[6] 舒紅文,周川芬,嚴(yán)仁華.Braden量表評估準(zhǔn)確性對壓瘡風(fēng)險預(yù)警的影響[J].全科護(hù)理,2013,11(4):355-356.

[7] 王惠琴.應(yīng)用品管圈減少護(hù)士來回于護(hù)理站與病房的途中耗時[J].中國護(hù)理管理，2013,13(6)：12-15.

[8] 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(2)：127-129.

[9] 唐洪欽，趙麗，譚小云，等.品管圈在骨科患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中的實踐效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013,30(10):52-54.

[10] 曹敏，蔣蓮萍，徐小燕，等.品管圈在推進(jìn)急診科護(hù)理人員手衛(wèi)生中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(18):4104-4105.

[11] 何燕，段艮芳.品管圈在護(hù)理實訓(xùn)中心管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13(4)：363-365.

[12] 劉昌丹，向永玉，趙薛莉，等.品管圈活動在降低長期醫(yī)囑備藥差錯件數(shù)中的應(yīng)用[J]．中國護(hù)理管理，2014，14(5)：534-537．

[13] 許慶珍，宋瑰琦，任玉珍，等.應(yīng)用品管圈降低食管癌術(shù)后患者非計劃性拔管率的實踐[J]．中國護(hù)理管理，2014，14(1)：73-76.

[14] 王麗，張先紅.品管圈活動在降低新生兒留置胃管意外脫管中的效果分析[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11(3)：4-6.

[15] 康爍，高俊香，張玥，等.品管圈活動對提高糖尿病患者胰島素注射操作掌握率和護(hù)士個人能力的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35(11):1304-1307.

[16] 杜杏利，詹雪，吳明瓏，等.品管圈活動在骨科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的實踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(18):73-75.

[17] 彭微.品管圈在降低患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2013,31(1)：85-86.

[18] 喬秋閣,高永平,張玲玲，等.QCC管理工具在提升低年資護(hù)士防壓瘡健康教育能力中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(5):597-600.

[19] Chou R,Dana T,Bougatsos C,et al. Pressure ulcer risk assessment and prevention:a systematic comparative effectiveness review[J]. Ann Intern Med,2013,159(1):28-38.

(本文編輯：劉斯靜)

Effectofqualitycontrolcircleinimprovingtheaccuracyoftheriskassessmentofpressuresoresinhospitalizedpatientsindifferentlevelsoforthopedicnurses

LIUHui-ling1，WANGPan-pan2，DONGHong-wei2，WANGWei-jie3，LINa2，CHENXiao-li2

(1.DepartmentofNursing，theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050000，China；2.DepartmentofOrthopedics,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050000，China；3.DepartmentofRecordRoom,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050000，China)

ObjectiveTo explore the effect of quality control circle (QCC) in improving the accuracy of the risk assessment of pressure sores in hospitalized patients in different levels of orthopedic nurses.MethodsWe randomly selected 112 cases respectively from before the intervention of the QCC(Apri-May 2014) and after the intervention(August-September 2014) from orthopedic hospitalized patients,who's Braden pressure sores risk score≤16 points. According to the steps of quality control circle, the reasons for low risk assessment of pressure sore in department of orthopedics nurses were analyzed, and the countermeasures were put forward and implemented according to the real cause.ResultsThe prognosis of the deficit project was significantly less than that before the intervention, and the rate of the two items of friction / shear and sensation after intervention was lower than that before the intervention. The evaluation accuracy of nurses at all levels was significantly higher than before intervention, and the average scores of theoretical knowledge of pressure ulcer test were higher than those before intervention, and the differences were statistically significant(P<0.01). The incidence of pressure sores in phase I decreased to 2 cases(1.79%) after the intervention,compared with 9 cases(8.04%) before the intervention,there also have statistical significance(P<0.01).ConclusionThe quality control circle activities improved the accuracy of the assessment of the risk of pressure sore in patients with department of orthopedics, and effectively improved the awareness of nurses and patients to prevent pressure ulcers, and reduced the occurrence of pressure sores.

pressureulcer；qualitycontrolcircle;riskadjustment

R632.1

A

1007-3205(2017)10-1163-05

2017-02-15；

2017-05-25

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(20130482)

劉會玲(1969-)，女，河北井徑人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.10.011