穴位埋線預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留臨床療效觀察

洪媚,宋雙臨,仝進(jìn)毅,魯才娟

(杭州市第一人民醫(yī)院,杭州 310000)

穴位埋線預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留臨床療效觀察

洪媚,宋雙臨,仝進(jìn)毅,魯才娟

(杭州市第一人民醫(yī)院,杭州 310000)

目的觀察穴位埋線預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。對(duì)照組給予婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿常規(guī)處理;治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上術(shù)后第7天予以足三里、三陰交、陰陵泉、關(guān)元、腎俞穴穴位埋線治療。術(shù)后14 d拔除尿管后比較兩組患者的膀胱功能、排尿情況、殘余尿量。結(jié)果治療組治療后膀胱功能優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);治療組自主排尿顯效率為92.0%,對(duì)照組為 72.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在宮頸癌術(shù)后進(jìn)行早期的穴位埋線干預(yù)可以有效降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率,且操作簡(jiǎn)單,值得臨床應(yīng)用。

穴位療法;埋線;手術(shù)后并發(fā)癥;宮頸癌術(shù)后;尿潴留

宮頸癌是常見的婦科腫瘤之一,臨床發(fā)病率僅次于乳腺癌[1-3],位居第二,且有不斷提高的趨勢(shì),另外患者更趨于年輕化[4-6]。目前宮頸癌的臨床治療多采用廣泛及次廣泛子宮切除術(shù)等根治性手術(shù)[7],因手術(shù)范圍廣泛,尿潴留成為術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[8-10]。據(jù)統(tǒng)計(jì),術(shù)后尿潴留的臨床發(fā)生率約為1.8%～32.4%[11-13]。尿潴留不僅影響手術(shù)效果,也給患者帶來了心理、生理上的痛苦及經(jīng)濟(jì)上的壓力。目前臨床治療上常采用誘導(dǎo)排尿法、膀胱沖洗法、導(dǎo)尿術(shù)、藥物治療(營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、α受體阻滯劑、中藥)、膀胱功能訓(xùn)練等方法來解除尿潴留[14-16],但療效并不顯著,且留置導(dǎo)尿容易造成疼痛、尿道損傷、尿路感染等不良反應(yīng)[17-19]。針灸對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留有肯定療效,有研究表明,針灸可通過促進(jìn)損傷神經(jīng)再生,調(diào)控支配膀胱、尿道的中樞和周圍神經(jīng)的興奮性,從而改善膀胱排尿功能[20]。穴位埋線作為一種現(xiàn)代針灸替代療法,可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)針刺時(shí)間短、療效不鞏固、易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn),在臨床上廣泛應(yīng)用于各類疾病[21-23]。目前已有臨床報(bào)道證實(shí)穴位埋線對(duì)尿潴留防治的有效性[24-26],但尚未見有關(guān)在宮頸癌術(shù)后早期進(jìn)行埋線干預(yù),從而預(yù)防術(shù)后尿潴留的相關(guān)報(bào)道。近年來,筆者根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn),在臨床中采用穴位埋線預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留,并與常規(guī)處理相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例患者均為2015年1月至2016年9月在杭州市第一人民醫(yī)院婦科進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的住院患者,術(shù)前均無泌尿系統(tǒng)疾病,膀胱功能正常,術(shù)后均使用12號(hào)Foley氏雙腔氣囊導(dǎo)尿管。按隨機(jī)數(shù)字表任意指定一行一列,從左到右依次讀取 50個(gè)隨機(jī)數(shù)字,按隨機(jī)數(shù)的大小順序,如果隨機(jī)數(shù)相同,按先后順序,先出現(xiàn)的為小,序號(hào)為 1～25號(hào)對(duì)應(yīng)的患者分為治療組,26～50號(hào)對(duì)應(yīng)的患者分為對(duì)照組,每組25例。所有接受埋線治療的入組患者均由參加研究的針灸醫(yī)師親自進(jìn)行談話,告知治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),并簽署知情同意書。治療組25例中年齡最小28歲,最大63歲,平均(44±8)歲;按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期標(biāo)準(zhǔn),Ib期5例,Ⅱa期12例,Ⅱb期8例。對(duì)照組年齡最小30歲,最大58歲,平均(46±9)歲;其中Ib期3例,Ⅱa期12例,Ⅱb期 10例。兩組患者均采用宮頸癌根治術(shù),術(shù)中手術(shù)范圍和出血量大致相當(dāng)。兩組患者年齡、臨床分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[27]

采用FIGO 2005年子宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿潴留指術(shù)后10 d以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿,但殘余尿＞100 mL。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＞18歲,＜70歲;②診斷為宮頸癌并開腹行宮頸癌根治術(shù)的患者;③宮頸癌術(shù)后留置尿管患者;④術(shù)中無輸尿管損傷、術(shù)后無尿路感染及腎功能損害;⑤無心、肝、腎等器質(zhì)性病變;⑥自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非宮頸癌術(shù)后如下尿路梗阻、膀胱腫瘤、尿道損傷、結(jié)石、泌尿系感染、脊髓損傷、腦血管疾病后遺癥等其他原因所致尿潴留;②正在接受手術(shù)區(qū)局部放療;③合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,精神病患者;④最近1個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn);⑤對(duì)蛋白過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者術(shù)后留置尿管,持續(xù)開放,每日會(huì)陰消毒1次,每日更換無菌尿袋;術(shù)后第7天定期夾閉導(dǎo)尿管,白天每2小時(shí)開放1次,夜間每3～4小時(shí)開放1次,有尿意隨時(shí)開放;并予膀胱沖洗等婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿常規(guī)處理。

2.2 治療組

在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,術(shù)后第 7天予以穴位埋線治療。取足三里、三陰交、陰陵泉、關(guān)元、腎俞穴,參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 21709.10-2008)針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線操作[28],采用 7號(hào)一次性使用無菌注射器的針頭做針管,用 0.30 mm×40 mm平針做針芯,制成簡(jiǎn)易埋線針。所選穴位及操作者手部嚴(yán)格無菌消毒后,用一次性鑷子夾持備好的1.5 cm長(zhǎng)3-0醫(yī)用羊腸線放入針頭內(nèi),將簡(jiǎn)易埋線針快速直刺入穴內(nèi),深度約 1.5～3 cm,施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,當(dāng)患者有酸脹麻感后,推動(dòng)針芯將羊腸線注入穴內(nèi),退出針頭,查無線頭外露,用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血。只需埋線治療1次,埋線當(dāng)天埋線區(qū)不要沾水,以防感染。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

術(shù)后14 d拔管后囑患者多飲水用力排尿,觀察排尿情況,2～3次自行解尿后予泌尿系B超檢查殘余尿量;比較兩組患者的膀胱功能、排尿情況以及殘余尿量。

3.1.1 膀胱功能恢復(fù)情況[29]

以0～3分計(jì)分來表示膀胱功能的恢復(fù)情況。

0分為能自行排尿,殘余尿量0～50 mL;排尿及終止排尿受意識(shí)控制。1分為通過反射能自行排尿,殘余尿量50～150 mL;排尿及終止排尿緩慢但受意識(shí)控制。2分為經(jīng)反射刺激能排尿,殘余尿量150～250 mL;排尿及終止排尿不完全受意識(shí)控制,需定期間歇性導(dǎo)尿排空及沖洗膀胱。3分為不能通過反射自行排尿,排尿及終止排尿通過留置導(dǎo)尿管或間歇性導(dǎo)尿,不受意識(shí)控制。

3.1.2 排尿情況

①自主排尿,膀胱殘余尿量＜100 mL,可拔出尿管;②不能自主排尿,膀胱殘余尿量≥100 mL,需留置導(dǎo)尿管。自主排尿顯效率為自主排尿例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

在術(shù)后14 d拔除尿管后,治療組膀胱功能明顯改善,與對(duì)照組積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且治療組自主排尿情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,顯效率為92.0%,對(duì)照組顯效率為 72.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者膀胱功能積分及排尿情況比較

4 討論

現(xiàn)代研究表明,膀胱功能由交感神經(jīng)(主要為腹下神經(jīng))和副交感神經(jīng)(盆內(nèi)神經(jīng))支配,兩種神經(jīng)纖維匯合為盆神經(jīng)叢,廣泛性子宮切除術(shù)后,由于手術(shù)創(chuàng)傷、血腫和術(shù)后瘢痕形成等,均損傷了盆腔神經(jīng)叢,且由于術(shù)中對(duì)膀胱牽拉,術(shù)后膀胱及輸尿管下段失去支撐等因素,導(dǎo)致術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生膀胱麻痹,以及術(shù)后傷口疼痛、尿道口水腫導(dǎo)致盆底肌反射性痙攣而引起排尿恐懼,這些均是術(shù)后早期尿潴留的主要成因[30-32]。

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,多因術(shù)后氣血虧損,膀胱經(jīng)脈受阻,導(dǎo)致氣機(jī)受阻,膀胱氣化不利所致。本研究取穴主要在經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)上,選用膀胱經(jīng)穴腎俞、次髎疏利氣機(jī),助陽(yáng)化氣;選用脾經(jīng)穴位三陰交、陰陵泉運(yùn)化水液,通利小便;選用足三里、關(guān)元溫補(bǔ)下元,補(bǔ)益中氣,鼓舞膀胱氣化?，F(xiàn)代研究證實(shí)針刺足三里、三陰交、陰陵泉可調(diào)節(jié)大腦皮層及內(nèi)臟神經(jīng)功能,提高急性尿潴留后膀胱的內(nèi)壓,緩解膀胱內(nèi)括約肌及尿道外括約肌痙攣[33-34];刺激關(guān)元穴可使受損的具有傳導(dǎo)排尿反射沖動(dòng)的中樞神經(jīng)細(xì)胞及其神經(jīng)通路得到修復(fù)[35];腎俞、次髎穴可使逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌有節(jié)律地收縮和舒張,促進(jìn)排尿反射的形成[36]。臨床上諸穴合用,可以有效地使膀胱逼尿肌收縮,尿道括約肌松弛,會(huì)陰部肌肉松弛,從而改善膀胱的排尿功能。

已有研究表明,早期針灸治療的介入更有益于宮頸癌術(shù)后膀胱排尿功能的恢復(fù)[37]。因此,本研究選擇在手術(shù)后第 7天給予穴位埋線干預(yù),穴位埋線是一種現(xiàn)代針灸替代療法,羊腸線作為一種異體蛋白,埋入穴位,慢慢軟化、分解、液化、吸收,可誘導(dǎo)組織發(fā)生變態(tài)反應(yīng),形成一種復(fù)雜的、持久而柔和的非特異性刺激[28],從而可以更有效地維持諸穴的刺激感應(yīng)維持時(shí)間,改善膀胱功能。

本研究結(jié)果表明,在宮頸癌術(shù)后早期的埋線干預(yù)手段,可以有效地降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率,可以減少針刺次數(shù),減輕患者痛苦,且操作簡(jiǎn)單,值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Acupoint Thread Embedding in Preventing Urinary Retention After Cervical Cancer Surgery

HONG Mei,SO NG Shuang-lin,TO NG Jin-yi,LU Ca i-juan.Hangzhou First Peo ple’s Hospital,Hangzhou310000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding in preventing urinary retention after cervical cancer surgery.MethodFifty eligible patients were randomized into a treatment group and a control group, 25 cases each. The control group was given catheterization after gynecological surgery; the treatment group was intervened by thread embedding at Zusanli (ST36), Sanyinjiao (SP6), Yinlingquan (SP9), Guanyuan (CV4), and Shenshu (BL23) on the 7th day after the surgery in addition to the basic intervention given to the control group. The indwelling catheter was removed on the 14th day after the surgery, and the bladder function, urination, and residual urine volume were compared between the two groups.ResultAfter the treatment, the bladder function in the treatment group was significantly better than that in the control group (P＜0.05); the markedly effective rate of spontaneous micturition was 92.0% in the treatment group versus 72.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEarly intervention with acupoint thread embedding after cervical cancer surgery can effectively decrease the incidence of post-surgery urinary retention, and it’s easy-to-operation and worth application in clinic.

Acupoint therapy; Thread embedding; Post-surgery complications; Post cervical cancer surgery; Urinary retention

R246.2

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1229

1005-0957(2017)10-1229-04

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015ZA130)

洪媚(1982—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email：hongmeiah@126.com