循經(jīng)取穴與非循經(jīng)取穴治療偏頭痛對(duì)比研究

江增宏,周民舉,江尚君

(1.合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院,合肥 238000;2.安徽省巢湖市中醫(yī)院,巢湖 238000;3.安徽省巢湖市宋慶齡醫(yī)院,巢湖 238000)

循經(jīng)取穴與非循經(jīng)取穴治療偏頭痛對(duì)比研究

江增宏1,周民舉2,江尚君3

(1.合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院,合肥 238000;2.安徽省巢湖市中醫(yī)院,巢湖 238000;3.安徽省巢湖市宋慶齡醫(yī)院,巢湖 238000)

目的了解針刺治療偏頭痛時(shí)循經(jīng)取穴與非循經(jīng)取穴在鎮(zhèn)痛效果上的不同,探討對(duì)偏頭痛針刺鎮(zhèn)痛治療時(shí)循經(jīng)取穴的必要性,從而為臨床針刺治療偏頭痛選穴提供依據(jù)。方法選取 69例偏頭痛患者為研究對(duì)象,采用完全隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)試驗(yàn)方法,將研究對(duì)象隨機(jī)分為少陽經(jīng)組、陽明經(jīng)組、非穴位組3組,每組23例,分別給予針刺足少陽經(jīng)原穴丘墟穴、足陽明經(jīng)原穴沖陽穴、丘墟穴與沖陽穴連線中點(diǎn)非穴位處,其中少陽經(jīng)組為循經(jīng)取穴,其余兩組為非循經(jīng)取穴。觀察比較各組治療后疼痛程度改善情況,疼痛程度采用疼痛視覺模擬評(píng)分表來量化。用非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)分析3組疼痛程度改善是否有差異。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,各組治療后疼痛程度明顯改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001),各組之間疼痛程度改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論針刺治療偏頭痛時(shí),循經(jīng)取穴與非循經(jīng)取穴(包括非穴位)鎮(zhèn)痛效果無明顯差異。

針刺;偏頭痛;針刺鎮(zhèn)痛;循經(jīng)取穴;非經(jīng)非穴

循經(jīng)取穴是中醫(yī)針灸治療疾病時(shí)選穴的主要理論依據(jù),“經(jīng)脈所過,主治所及”,即某一經(jīng)絡(luò)或臟腑有病,便選用該經(jīng)或該臟腑的所屬經(jīng)絡(luò)的腧穴來治療[1]。但在臨床上,對(duì)某一疾病針刺鎮(zhèn)痛治療時(shí),往往針刺很多穴位都有效,不按循經(jīng)取穴也有很好療效。循經(jīng)取穴治療理論是古人的認(rèn)識(shí),對(duì)于其必要性、科學(xué)性,還需現(xiàn)代科學(xué)研究加以研究證實(shí)。為了解針刺治療時(shí)循經(jīng)取穴與非循經(jīng)取穴鎮(zhèn)痛效果是否存在不同,本試驗(yàn)通過對(duì)偏頭痛針刺鎮(zhèn)痛治療時(shí)選取不同經(jīng)絡(luò)腧穴及非穴位,比較鎮(zhèn)痛效果,來初步探討偏頭痛針刺鎮(zhèn)痛時(shí)循經(jīng)取穴是否必要,為臨床偏頭痛針刺鎮(zhèn)痛選穴提供相關(guān)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集的 69例偏頭痛患者均來自 2012年 3月至2016年5月期間巢湖市中醫(yī)院中醫(yī)科和宋慶齡愛心醫(yī)院中醫(yī)科門診患者,按就診次序隨機(jī)分為少陽經(jīng)組、陽明經(jīng)組、非穴位組,每組23例。3組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國偏頭痛診斷治療指南》[2],符合中醫(yī)少陽頭痛診斷[3];②年齡18～70歲;③處于頭痛發(fā)作期;④疼痛程度分級(jí)為Ⅲ、Ⅳ級(jí)[4],即中、重度痛;⑤簽署進(jìn)入研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18歲以下或70歲以上;②妊娠或哺乳期婦女;③疼痛強(qiáng)度分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí),即不痛或輕度痛;④合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者;⑤有暈針史者,針刺部位有皮膚疾病者;⑥不符合中醫(yī)少陽頭痛診斷證型。

2 治療方法

采用規(guī)格為 0.25 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm的一次性無菌針灸針針刺。

2.1 少陽經(jīng)組

取足少陽經(jīng)原穴丘墟穴,治療時(shí)讓患者仰臥位,常規(guī)消毒所取穴位皮膚后快速進(jìn)針,針刺深度為 25～35 mm,待患者產(chǎn)生酸脹感后,留針30 min。

2.2 陽明經(jīng)組

取足陽明經(jīng)原穴沖陽穴,針刺方法同少陽經(jīng)組。

2.3 非穴位組

針刺丘墟穴與沖陽穴連線中點(diǎn)處,針刺方法同少陽經(jīng)組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前10 min和治療30 min后疼痛程度,疼痛程度采用疼痛視覺模擬評(píng)分表(visual analogue scale,VAS)量化。采用VAS卡尺,在卡尺的背面對(duì)應(yīng)地刻有10 cm長線,并在長線兩端間有一滑動(dòng)的游標(biāo),背面長線的兩端有從0到10的數(shù)字,分別表示“無痛”至“最痛”。告知患者根據(jù)自己感覺的疼痛程度,將卡尺游標(biāo)移動(dòng)到相對(duì)應(yīng)的位置。正面面向患者,讀出患者移動(dòng)后游標(biāo)所在尺背面對(duì)應(yīng)的具體數(shù)字。此數(shù)據(jù)即為VAS評(píng)分,代表所測量疼痛的強(qiáng)度。用治療前VAS評(píng)分減去治療后 VAS評(píng)分,所得差值即作為疼痛改善程度的量化指標(biāo),用D-Vas表示。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用方差分析(F檢驗(yàn)),不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

每組治療前后VAS評(píng)分及疼痛改善程度D-Vas數(shù)據(jù)見表 2。經(jīng)兩配對(duì)樣本秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon signed rank test),3組檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量和P值分別為Z=-4.017,2-TailedP=0.000;Z=-4.047,2-TailedP=0.000;Z=-4.001,2-TailedP=0.000。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示每組治療前和治療后疼痛程度VSA評(píng)分存在顯著性差異(P＜0.001),說明對(duì)偏頭痛發(fā)作期針刺能明顯改善疼痛。

經(jīng)多獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis test),檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量χ2=1.045,P=0.307,3組疼痛改善程度D-Vas比較無顯著性差異(P＞0.05)。說明循經(jīng)取穴與非循經(jīng)取穴對(duì)偏頭痛的鎮(zhèn)痛治療無影響。詳見表3。

表2 3組治療前后VAS評(píng)分及疼痛改善程度D-Vas比較

4 討論

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為,人體存在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),經(jīng)絡(luò)按一定路線循行,溝通體表和臟腑,行氣血,營陰陽,用經(jīng)絡(luò)學(xué)說解釋人體的生理和病理變化[5-7]。在臨床上,根據(jù)經(jīng)絡(luò)有一定的循行部位和臟腑的絡(luò)屬,往往把人體某一部位的疾病歸于某一經(jīng)病變,即對(duì)疾病進(jìn)行辨證歸經(jīng)[8-11]。對(duì)疾病進(jìn)行辨證歸經(jīng)后,可以為針灸治療選取穴位提供依據(jù),如某一經(jīng)病變,一般取該經(jīng)穴位治療,即為循經(jīng)取穴,這往往是針灸選穴的一條潛在原則[12-14]。但是循經(jīng)取穴治療理論是否具有科學(xué)性還需要現(xiàn)代理論和更多的實(shí)踐來證實(shí),為此很多學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究。目前的研究,有的認(rèn)為循經(jīng)取穴比非循經(jīng)取穴療效好,但也有的研究認(rèn)為循經(jīng)取穴與非循經(jīng)取穴療效無明顯差異。如田龍[15]研究了60例周圍性面癱患者,分別給予循經(jīng)取穴和非循經(jīng)取穴針刺,結(jié)果表明循經(jīng)取穴針刺治療周圍性面癱比非循經(jīng)取穴效果好;程施瑞等[16]檢索 2013年以前發(fā)表的針灸治療冠心病心絞痛文獻(xiàn),對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的96篇文獻(xiàn)的腧穴選用規(guī)律、經(jīng)脈選用規(guī)律、常用刺灸方法等進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析,結(jié)果針灸治療心絞痛選穴共涉及 72個(gè)腧穴,主穴使用頻次最高為心經(jīng)及心包經(jīng)相關(guān)的特定穴,說明循經(jīng)取穴比非循經(jīng)取穴治療冠心病心絞痛效果好。后者如李莉等[17]研究了60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,觀察對(duì)比蜂針阿是穴與蜂針循經(jīng)取穴治療的臨床療效,結(jié)果表明蜂針阿是穴比循經(jīng)取穴在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中能較好地改善其臨床癥狀,降低相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),提高患者的生活自理能力;甚至來自國外的一項(xiàng)臨床研究薈萃分析認(rèn)為針刺穴位與非穴位療效是一樣的,認(rèn)為穴位治療無特異性[18]。從目前研究來看對(duì)于循經(jīng)取穴治療的科學(xué)性、必要性尚無定論。

表3 3組疼痛改善程度D-Vas比較

偏頭痛痛在兩側(cè),屬于少陽經(jīng)循行部位,按照循經(jīng)理論,足少陽經(jīng)穴組為循經(jīng)取穴,足陽明經(jīng)穴組和非穴位組均為非循經(jīng)取穴。本試驗(yàn)對(duì)69例偏頭痛患者進(jìn)行針刺鎮(zhèn)痛治療,比較循經(jīng)取穴與非循經(jīng)取穴、非穴的鎮(zhèn)痛效果,試驗(yàn)結(jié)果表明,循經(jīng)取穴針刺少陽經(jīng)丘墟穴與非循經(jīng)取穴針刺沖陽穴對(duì)鎮(zhèn)痛效果無明顯差異,甚至與針刺丘墟穴與沖陽穴連線中點(diǎn)處非穴部位比較,鎮(zhèn)痛效果也無明顯差異。結(jié)果表明在針刺治療偏頭痛時(shí)循經(jīng)取穴與非循經(jīng)取穴鎮(zhèn)痛效果無明顯差異。

筆者認(rèn)為循經(jīng)取穴治療效果是否優(yōu)于非循經(jīng)取穴不能一概而論,療效好與不好主要取決于穴位的組織結(jié)構(gòu)情況。大量的研究表明,神經(jīng)、血管和淋巴在不同穴位的分布不盡相同,有些穴位這些結(jié)構(gòu)分布相似,有些穴位之間分布相差較明顯[19]。如果循經(jīng)取穴的穴位與非循經(jīng)取穴的穴位存在神經(jīng)、血管和淋巴等分布不均衡,針刺這些不同的穴位,可能由于存在不同的感覺神經(jīng)傳入、局部反射、免疫反應(yīng)等不同,導(dǎo)致針刺不同穴位治療效果存在差異。相反,如果循經(jīng)取穴與非循經(jīng)取穴的穴位組織結(jié)構(gòu)相似,這時(shí)針刺這些不同穴位時(shí)治療效果應(yīng)該無明顯差異。本試驗(yàn)在治療偏頭痛時(shí)循經(jīng)取穴與非循經(jīng)取穴的穴位組織結(jié)構(gòu)相似,因此試驗(yàn)結(jié)果循經(jīng)取穴與非循經(jīng)取穴鎮(zhèn)痛效果無明顯差異,循經(jīng)取穴并不優(yōu)于非循經(jīng)取穴。

為什么穴位組織結(jié)構(gòu)相似,鎮(zhèn)痛效果無明顯差異?對(duì)此從現(xiàn)代對(duì)針刺鎮(zhèn)痛的研究理論中可以得到一定的解釋。針刺本身對(duì)人體也是一種傷害性刺激,引起疼痛的同時(shí)會(huì)抑制疼痛的傳遞和激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗痛物質(zhì)[20-22]。一方面針刺的信息從脊髓傳到中腦興奮了5-羥色胺能神經(jīng)元,抑制脊髓水平疼痛傳遞和丘腦水平疼痛的傳遞。另一方面在信息傳遞過程中激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗痛物質(zhì)[23]。韓濟(jì)生[24]經(jīng)過多年的研究,證明針刺確實(shí)引起人體內(nèi)腦啡肽、內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽的含量升高,使痛閾升高從而起到鎮(zhèn)痛效果,另外針刺還能夠降低體內(nèi)CCK-8等抗阿片肽的含量起到鎮(zhèn)痛作用[25]。由于針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制主要激發(fā)體內(nèi)抗痛系統(tǒng),針刺不同部位都能或多或少激發(fā)體內(nèi)抗痛物質(zhì)的產(chǎn)生,針刺鎮(zhèn)痛效果主要取決于抗痛物質(zhì)的產(chǎn)生情況,而與選取的穴位所處經(jīng)絡(luò)無明顯聯(lián)系。

目前對(duì)于循經(jīng)取穴理論的實(shí)驗(yàn)研究在系統(tǒng)性、科學(xué)性方面還存在一定的問題,還有待更多大樣本、設(shè)計(jì)合理的研究證實(shí),有必要借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的研究成果,多學(xué)科交叉研究才能更好地闡釋針刺鎮(zhèn)痛的本質(zhì)。

[1]王華,杜元灝.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012：13-14.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2)：65-86.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：105-109.

[4]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version)[J].Cephalalgia, 2013,33(9)：629-808.

[5]張麗芳.中醫(yī)針灸及經(jīng)絡(luò)穴位綜述[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2015,(15)：195.

[6]劉紅菊.從腧穴經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)性看針灸治病之機(jī)理[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(3)：170.

[7]周逸平,汪克明,胡玲,等.經(jīng)脈臟腑相關(guān)研究展望[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(5)：1-4.

[8]邱茂良,張善忱.針灸學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984：2-10.

[9]趙黨生,王鳳儀.淺談辨證歸經(jīng)在診治外科疾病中的作用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(6)：52.

[10]周湘明.辨證歸經(jīng)治療肩周炎 102例療效觀察[J].江蘇中醫(yī),2000,21(11)：35.

[11]梁勤.辨證歸經(jīng)穴位注射治療帶狀皰疹[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(8)：68-69.

[12]呂玉玲.循經(jīng)取穴針刺治療急性腰扭傷79例[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(2)：123.

[13]金達(dá)銀,王勇,劉運(yùn)雄.針刀循經(jīng)取穴冶療肩關(guān)節(jié)周圍炎、乳腺增生癥[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,(4)：70.

[14]張艷華,王飛宇.循經(jīng)取穴針刺法治療手足部疔瘡 80例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(2)：218-219.

[15]田龍.循經(jīng)取穴針刺治療周圍性面癱的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(7)：888-889.

[16]程施瑞,邵欣,梁繁榮,等.針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴規(guī)律分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2014,25(4)：913-914.

[17]李莉,易榮,王艷梅,等.蜂針阿是穴與循經(jīng)取穴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(2)：121-122.

[18]Moffet HH. Sham acupuncture may be as efficacious as true acupuncture: a systematic review of clinical trials[J].J Altern Complement Med, 2009,15(3)：213-216.

[19]嚴(yán)振國,余安勝,趙英俠.神門穴位顯微結(jié)構(gòu)的研究[J].針灸臨床雜志,1997,13(1)：30-31.

[20]李珊,陳愛社,劉海云.針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(32)：24-27.

[21]武曉冬,王佩.針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理研究概述[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1999,5(12)：59-62.

[22]高翔,杜元灝,黎波,等.針刺對(duì)照西藥治療纖維肌痛綜合征療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(2)：112-114.

[23]韓濟(jì)生.針刺機(jī)理研究的最新進(jìn)展[J].針刺研究,1988,13(1)：36-38.

[24]韓濟(jì)生.針麻鎮(zhèn)痛研究[J].針刺研究,2016,41(5)：377-387.

[25]韓濟(jì)生.中樞八肽膽囊收縮素的抗阿片作用是決定針刺鎮(zhèn)痛和嗎啡鎮(zhèn)痛有效性的重要因素[J].生理科學(xué)進(jìn)展,2000,31(2)：173-177.

Comparative Study on Selecting Points Along and not Along Meridian in Treating Migraine

JIANG Zeng-hong1,ZHOU Min-ju2,JIANG Shang-jun3.1.School of Medicine,H efei Technology School,Hefei238000,China; 2.Anhui Chaohu Hos pital of Chinese Medicine,Chaohu238000,China; 3.Anhui Chaohu So ng Q ing-ling Ho spital,Chaohu238000,China

ObjectiveTo investigate the different analgesic effects of acupuncture by selecting points along and not along the meridian in treating migraine, analyze the necessity of selecting points along the meridian in the treatment of migraine with acupuncture, and to provide evidence for the acupuncture treatment for migraine.MethodSixty-nine migraine patients were selected as the study subjects and randomized into Shaoyang meridian group,Yangming meridian group and a non-meridian point group by adopting a complete randomized design, 23 cases in each group, to respectively receive acupuncture at the Yuan-primary point of Foot Shaoyang Meridian Qiuxu (GB40), the Yuan-primary point of Foot Yangming Meridian Chongyang (ST42), and a non-meridian point at the midpoint between Qiuxu and Chongyang. Of the three groups, only Shaoyang meridian group selected point along the meridian. The improvements of pain intensity in the three groups were compared, and the pain intensity was measured by using Visual Analogue Scale (VAS). Nonparametric test was used to analyze whether there were significant differences in comparing the improvements of pain in the three groups.ResultAccording to the statistical analyses, the pain intensities were improved significantly in each group (P＜0.001), while there were no significant between-group differences in comparing the improvement of pain intensity (P＞0.05).ConclusionIn the treatment of migraine with acupuncture,selecting points along the meridian and not along the meridian (including non-meridian point) produces equivalentanalgesic effect.

Acupuncture; Migraine; Acupuncture analgesia; Along-meridian points selection; non-meridian point

R246.6

A

2016-12-16

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1211

1005-0957(2017)10-1211-05

合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院自然科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目(zrzd201201)

江增宏(1970—),男,講師,碩士

周民舉(1962—),男,副主任醫(yī)師