門(mén)診西藥房?jī)和缓侠碛盟幪幏秸{(diào)查研究

許香

宜興市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診藥房，江蘇宜興 214200

門(mén)診西藥房?jī)和缓侠碛盟幪幏秸{(diào)查研究

許香

宜興市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診藥房，江蘇宜興 214200

目的對(duì)門(mén)診西藥房?jī)和缓侠碛盟幪幏竭M(jìn)行調(diào)查，以此為依據(jù)提出合理的兒童用藥建議。方法選擇該院門(mén)診西藥房在2016年7—8月期間所開(kāi)具的20 000張兒童處方用藥單作為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方法對(duì)20 000張兒童用藥處方中的不合理之處進(jìn)行分析，總結(jié)原因，針對(duì)性提出合理選擇與使用抗生素、建立健全監(jiān)管機(jī)制、加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)教育等控制策略。結(jié)果對(duì)門(mén)診西藥房20 000張兒童處方用藥存在1 800張不合理用藥處方，占總藥方數(shù)量的9.00%，集中表現(xiàn)在抗生素不合理使用、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不合理、用藥指導(dǎo)建議不合理以及溶媒選擇不合理等方面，最終無(wú)法發(fā)揮藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)；其中，臨床抗生素選用不合理占據(jù)最大比例，為37.78%。結(jié)論對(duì)門(mén)診西藥房?jī)和缓侠碛盟幪幏竭M(jìn)行必要的分析，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在提高兒童合理用藥質(zhì)量以及兒童用藥處方水平。

門(mén)診西藥房；兒童不合理用藥處方；表現(xiàn)；控制策略

與成年人相比較而言，兒童正處于生產(chǎn)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，其臟器組織系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育完全，因而在藥物的代謝功能和速度等方面與成人之間表現(xiàn)出較大的差異。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的背景之下，兒童這一特殊群體的用藥一直都是醫(yī)學(xué)臨床中所高度重視的問(wèn)題；然而，從門(mén)診西藥房的兒童用藥處方開(kāi)具現(xiàn)狀來(lái)看，其中還不可避免地存在著一些不合理現(xiàn)象，對(duì)于患兒的身體健康和生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。為了確保門(mén)診西藥房?jī)和盟幪幏降暮侠硇?，特選取了2016年7—8月20 000張門(mén)診西藥房?jī)和盟幪幏竭M(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)將具體的報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門(mén)診西藥房在20 000張兒童用藥處方作為研究對(duì)象，其中有男性患兒11 983例和女性患兒8 017例，年齡均在5～14歲之間；從疾病類型來(lái)看，包括呼吸道感染性疾病7 561例，消化道疾病6 945例，其他疾病5 494例；且所有患兒在性別、年齡、疾病類型等一般資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集門(mén)診西藥房?jī)和盟幪幏?0 000張，對(duì)患兒的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括姓名、性別、年齡、體重以及疾病類型等；同時(shí)對(duì)20 000張用藥處方進(jìn)行回顧性的分析，如藥物名稱、給藥途徑、藥物聯(lián)用、用藥劑量等，并結(jié)合《新編藥物學(xué)》《處方管理辦法》、藥品說(shuō)明書(shū)等規(guī)范調(diào)查其中所存在的不合理用藥處方，使用Excel軟件對(duì)不合理用藥處方的數(shù)量、比例等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[1]。

2 結(jié)果

對(duì)20 000張門(mén)診西藥房?jī)和盟幪幏竭M(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中存在1 800張不合理用藥處方，占總用藥處方的9.00%；對(duì)這1 800張門(mén)診西藥方兒童不合理用藥處方開(kāi)展進(jìn)一步分析，如下表1所示，集中表現(xiàn)在抗生素選用不合理、用法和用量不合理、聯(lián)合用藥不合理、給藥建議不合理以及溶媒選擇不合理等方面，其中，抗生素選用不合理的用藥處方所占據(jù)的比例最大，為37.78%（680/1 800），給藥建議不合理的用藥處方所占據(jù)的比例最小，為6.67%（120/1 800）。其中，不合理用藥處方中抗菌藥物的具體使用情況如下表2所示，青霉素類、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物在兒童處方中較為常見(jiàn)，頭孢克洛的使用頻次最多，約占23.24%，其次是紅霉素、阿莫西林和頭孢孟多，頭孢曲松的使用頻次最小，約為3.24%。

表1 門(mén)診西藥房?jī)和缓侠碛盟幪幏秸{(diào)查分析

表2 門(mén)診西藥房?jī)和缓侠碛盟幪幏街锌咕幬锏氖褂们闆r

3 討論

3.1 兒童不合理用藥問(wèn)題分析

用藥的合理性一方面與臨床治療的成功率之間具有十分緊密的聯(lián)系，另一方面還與患者的生命安全息息相關(guān)；用藥的不合理將會(huì)使得患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)毒副作用，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，因此要高度重視用藥合理性的問(wèn)題。從門(mén)診西藥房?jī)和盟幪幏降恼{(diào)查研究結(jié)果來(lái)看，集中表現(xiàn)在以幾個(gè)方面。

①臨床選藥不合理。選藥不合理主要指的是抗生素的不合理使用，存在不合理用藥處方680張，在總不合理用藥處方中占據(jù)的比例最大，約為37.78%，這是門(mén)診西藥房?jī)和盟幉缓侠碜钪饕脑?；大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類和青霉素類的抗菌藥物對(duì)兒童的安全性較高，但是氯霉素類、喹諾酮類以及氨基苷類等抗生素藥物的毒副作用較大，患兒在服用之后極易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。在該次研究中未發(fā)現(xiàn)這幾類藥物，說(shuō)明醫(yī)師在抗生素的種類選擇上比較慎重，遵循了基本用藥規(guī)則。

②用法和用量不合理。在該次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)門(mén)診西藥房?jī)和缓侠碛盟幪幏降膯?wèn)題還體現(xiàn)在藥物的用法和用量不合理的層面之上，所占比例僅次于選藥不合理因素，約占25.56%。在對(duì)所抽查的門(mén)診西藥房?jī)和盟幪幏竭M(jìn)行查閱時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些藥物的用量未能符合說(shuō)明書(shū)中的實(shí)際要求，處方中的用量或多于或少于正確用量，過(guò)少則導(dǎo)致藥物效能的降低，過(guò)多又會(huì)對(duì)患兒的身體機(jī)能造成損傷。

③聯(lián)合用藥不合理。在該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師在開(kāi)具兒童藥物處方時(shí)經(jīng)常會(huì)采取“雙管齊下”的辦法，將多種藥物聯(lián)合使用治療病癥，然而很多藥物之間存在相互的干擾，并不能夠同時(shí)服用，醫(yī)師沒(méi)有對(duì)其予以準(zhǔn)確的把握，導(dǎo)致患兒在服藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[3]。除此之外，在該次研究調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，門(mén)診西藥房?jī)和缓侠碛盟幪幏絾?wèn)題還包括溶媒選擇不合理、用藥建議不合理等方面，在不合理處方中分別占11.11%和6.67%，同樣應(yīng)得到高度的重視。

3.2 兒童用藥建議

從門(mén)診西藥房?jī)和缓侠碛盟幪幏降某霈F(xiàn)原因來(lái)看，①一些醫(yī)師對(duì)不同藥物的不良反應(yīng)、理化性質(zhì)、用法用量和用藥禁忌等無(wú)法較好把握。②一些醫(yī)師缺乏判斷不合理用藥處方的能力，對(duì)新藥的作用不清楚。為了消除門(mén)診西藥房?jī)和缓侠碛盟幪幏?，在用藥方面可參考以下建議。

（1）兒童常用藥物使用方法。①患兒在1 d之內(nèi)所服用的退熱藥物的次數(shù)應(yīng)不超過(guò)4次，且每次服藥的時(shí)間間隔應(yīng)在4～6 h的范圍當(dāng)中，且不同種類退熱藥物的使用應(yīng)間隔2 h；②患兒服用治療呼吸系統(tǒng)疾病的藥物時(shí)應(yīng)盡可能在飯后服用，并告知家屬讓患兒多飲水；③醫(yī)師應(yīng)明確微生態(tài)制劑不宜與抗生素合用，且微生態(tài)制劑的服用最好使用低于40℃的開(kāi)水予以沖服[4]。

（2）兒童藥物使用劑量。為了消除門(mén)診西藥房?jī)和盟幪幏街写嬖诘乃幬镉梅ㄓ昧坎缓侠淼默F(xiàn)象，在配方發(fā)藥時(shí)，醫(yī)師應(yīng)向患兒及其家屬告知明確的使用劑量，可以成人劑量為參考標(biāo)準(zhǔn)，以成人劑量的1/2，1/3，1/4來(lái)計(jì)算，避免出現(xiàn) g、mg、mL等專業(yè)性的術(shù)語(yǔ)[5]，以保證患兒能夠準(zhǔn)確地服用藥物，從而發(fā)揮出藥物的作用。

（3）兒童藥物使用時(shí)間。藥物藥效、藥物與食物之間的關(guān)系等因素對(duì)于藥物的服用時(shí)間具有決定性的作用。在該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多患兒及其家屬都將3次/d錯(cuò)誤的理解成為每天三餐之后，針對(duì)這種問(wèn)題，醫(yī)師在開(kāi)具藥方時(shí)應(yīng)明確服用時(shí)間，3次/d實(shí)際上指的是每間隔8 h服用1次[6]，且“餐前、餐后、睡前”等都具有一定的時(shí)間范圍。

綜上所述，切實(shí)提高門(mén)診西藥房?jī)和盟幩?，這不僅是促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)的基本要求，而且還是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提條件，同時(shí)還是廣大醫(yī)學(xué)工作者所擔(dān)負(fù)的義務(wù)和責(zé)任。因此，門(mén)診西藥房在開(kāi)具和配發(fā)兒童藥物處方時(shí)應(yīng)明確用法用量、可能引起的不良反應(yīng)以及不同藥物之間的相互作用等，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加大調(diào)查研究力度，從根本上保證門(mén)診西藥房?jī)和盟幪幏降暮侠硇浴?/p>

[1]許曉強(qiáng),廖莉,任白鷺.基于合理用藥系統(tǒng)的兒童門(mén)診靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)與干預(yù)[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2017(1):44-47.

[2]李根,郭文玫,梁華,等.我院兒童抗感冒復(fù)方制劑說(shuō)明書(shū)及不合理用藥處方分析[J].中國(guó)藥房,2016(29):4053-4057.

[3]劉曉玲,裴保方,陳海燕,等.鄭州市兒童醫(yī)院2013年門(mén)診處方超說(shuō)明書(shū)用藥情況調(diào)查[J].中國(guó)藥師,2015(1):116-118.

[4]劉國(guó)強(qiáng)，唐毅恒.門(mén)診西藥房不合格處方點(diǎn)評(píng)及原因調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志,2015(20):91-93.

[5]董懿珍，張勝安，劉欣寧，等.262例兒童藥物不良反應(yīng)分析與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物警戒,2011(11):687-689.

[6]聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì).兒童和藥物的10個(gè)事實(shí)[EB/OL].2011-03-10.Http：//www.who.int/childmedicines/facts/zh/index.html.

R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0175-02

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.175

許香（1985-），女，江蘇宜興人，本科，主管藥師，研究方向：合理用藥。