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    吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟學評價

    2017-10-18 03:24:22劉源
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2017年25期
    關鍵詞:氣霧劑丙酸變異性

    劉源

    商丘市第一人民醫(yī)院藥學部,河南商丘 476000

    吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟學評價

    劉源

    商丘市第一人民醫(yī)院藥學部,河南商丘 476000

    目的分析吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟學。方法選擇該院自2015年7月—2016年8月期間收治的咳嗽變異性哮喘患兒60例,依據(jù)治療方法差異性均分3組,所有患兒入院后均先接受對癥支持治療,實施布地奈德治療的20例患兒設為研究組,接受丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療的20例患兒設為研究組A,接受丙酸倍氯米松氣霧劑治療的20例患兒設為研究組B,最后對3組患兒的臨床治療效果進行統(tǒng)計和總結。結果經(jīng)不同方法治療后,研究組、研究組A和研究組B的治療總有效率經(jīng)計算后分別為(90.0%)、(95.0%)、(85.0%),不良反應發(fā)生率經(jīng)計算后為分別為5.0%、5.0%、10.0%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。另外,從藥物成本來看,研究組明顯低于研究組A和研究組B,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在兒童咳嗽變異性哮喘治療中,布地奈德氣霧劑具有較低的治療成本,可在臨床上優(yōu)先選擇。

    吸入型糖皮質(zhì)激素;兒童咳嗽變異性哮喘;藥物經(jīng)濟學

    咳嗽變異性哮喘較為特殊,臨床上又將其稱之為過敏性咳嗽、隱匿型哮喘。該疾病的主要臨床癥狀以頑固性咳嗽為主,同時遷延難愈,咳嗽在夜間較為明顯。從目前的治療方法來看,藥物仍是治療該疾病的首選[1]。該研究為探究吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟學,選擇該院自2015年7月—2016年8月期間收治的咳嗽變異性哮喘患兒60例,以下為具體治療方法和流程。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    該研究中抽取的咳嗽變異性哮喘患兒60例入院時間為2015年7月—2016年8月,所有患兒的疾病均由臨床證實。其后依據(jù)治療方法均為3組,即研究組、研究組A和研究組B,每組患兒有20例。研究組20例患兒中,男性患兒與女性患兒例數(shù)分別為14:6,最大年為10歲,最小年齡為7歲,平均年齡(8.6±1.3)歲,病程均在2個月~4個月之間不等。研究組A20例患兒中,男性患兒與女性患兒例數(shù)分別為12:8,最大年為13歲,最小年齡為7歲,平均年齡(9.5±1.3)歲,病程均在2個月~5個月之間不等。研究組B20例患兒中,男性患兒與女性患兒例數(shù)分別為13:7,最大年為14歲,最小年齡為8歲,平均年齡(10.5±1.3)歲,病程均在1個月~5個月之間不等。對3組受檢人員的基本資料進行檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),加強了組間的比較。

    1.2 方法

    研究組、研究組A和研究組B患兒入院后均接受對癥支持治療,主要治療內(nèi)容以支氣管擴張、祛痰平喘為主。研究組在上述治療基礎上予以布地奈德氣霧劑吸入,藥物使用劑量為200~800 μg,2次/d;研究組A在對癥治療基礎上予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑,藥物使用劑量為50~100 μg,2次/d;研究組B在對癥支持治療基礎上予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑,藥物使用劑量為50~100 μg,3次/d;在治療期間需結合患兒的恢復情況對用藥劑量進行適當調(diào)整,治療周期共計12周,隨后對3組患兒的治療效果進行統(tǒng)計和總結[2]。

    1.3 效果評價

    研究組、研究組A和研究組B患兒經(jīng)不同方法治療后,其臨床癥狀全部消失,發(fā)作時可自行緩解,或部分患兒使用支氣管擴張劑可以有效緩解癥狀,評價治療效果顯效;研究組、研究組A和研究組B患兒經(jīng)不同方法治療后,臨床癥狀有明顯好轉,發(fā)作時需予以支氣管擴張劑持續(xù)治療,評價治療效果為有效;實研究組、研究組A和研究組B患兒經(jīng)不同方法治療后,臨床癥狀未見變化,甚至病情有加重傾向,評價治療效果為無效。治療顯效率與治療有效率相加為治療總有效率[3]。

    1.4 指標評價

    對3組患兒治療后的成本進行統(tǒng)計。成本是指某個特定的治療方案所消耗資源的總價值,包括直接成本、間接成本和隱形成本。直接成本包括掛號費、檢查費、藥費、診療費等,間接成本是疾病造成的誤工費,以及傷殘、死亡等引起的費用,隱形成本是患者在接受治療過程中所經(jīng)歷的痛苦和悲傷等[4]。

    1.5 統(tǒng)計方法

    該研究中涉及的所有數(shù)據(jù)結果均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗和統(tǒng)計,治療總有效率以計數(shù)資料進行表示,呈現(xiàn)方式為[n(%)],檢驗方式為 χ2檢驗,治療成本以計量資料進行表示,呈現(xiàn)方式為(±s),檢驗方式為t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 3組患兒治療后的臨床治療總有效率

    研究組20例患兒予以布地奈德氣霧劑吸入治療后,顯效和有效的患兒分別為10例、8例,治療總有效率經(jīng)計算后為90.0%;研究組A20例患兒予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療后,顯效和有效的患兒分別為11例、8例,治療總有效率經(jīng)計算后為95.0%;研究組B20例患兒予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑治療后,顯效和有效的患兒分別為9例、8例,治療總有效率經(jīng)計算后為85.0%;3組數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),見表1。

    表1 3組患兒治療后的臨床治療總有效率[n(%)]

    2.2 3組患兒治療后的成本分析

    研究組20例患兒予以布地奈德氣霧劑吸入治療后,人均成本為(504.39±12.25)元,研究組 A20 例患兒予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療后,人均成本為(652.02±22.54)元,研究組B20例患兒予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑治療后,人均成本為(551.48±10.25)元,組數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后差異有統(tǒng)計學意義(t=25.735 8,13.184 6,P<0.05)。

    2.3 3組患兒治療后的不良反應發(fā)生情況

    研究組20例患兒予以布地奈德氣霧劑吸入治療后,1例患兒出現(xiàn)不良反應,發(fā)生率經(jīng)計算后為5.0%,研究組A20例患兒予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療后,1例患兒出現(xiàn)不良反應,發(fā)生率經(jīng)計算后為5.0%,研究組B20例患兒予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑治療后,2例患兒出現(xiàn)不良反應,發(fā)生率經(jīng)計算后為10.0%,3組數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000 0,0.360 4,P>0.05)。

    3 討論

    小兒哮喘變異性哮喘的發(fā)病機制同哮喘具有一致性,臨床癥狀主要為咳嗽反復和伴氣道變態(tài)反應[5]。從治療方法來看,主要包括:β受體激動劑、支氣管舒張劑,在此基礎上還包括糖皮質(zhì)激素和白三烯。目前,該疾病的引發(fā)機制不是十分清楚,臨床認為與氣道內(nèi)炎性反應和支氣管平滑肌收縮存在相關性。就有過敏史的患兒而言,若出現(xiàn)呼吸道病毒以及細菌感染,隨著發(fā)展會引發(fā)咳嗽變異性哮喘,同時上述病毒也是誘發(fā)該疾病的過敏原[6]。隨后在外界因素的影響下,對呼吸道進行刺激,將氣道黏膜上皮細胞完整性進損害,引發(fā)呼吸道炎性反應。除此之外,還會將炎性介質(zhì)進行大量釋放,增加呼吸道分泌物的同時會阻礙氣道黏膜纖毛功能,從而提升慢性非特異性炎癥發(fā)生率[7]。

    吸入性糖皮質(zhì)激素可以是氣道局部IgE的合成進行減少,隨后會對其活性進行抑制,黏附分子的表達以及合成也會受到抑制,氣道炎性細胞激活受到抑制后會對炎性介質(zhì)的釋放進行阻礙,從而對肺部、氣道內(nèi)的炎性細胞直接抑制,在一定程度上會使氣道肥大細胞數(shù)目進行有效減少,使β-腎上腺素受體數(shù)目增加,另外,還可以使氣道反應性進行顯著降低,從而起到免疫調(diào)節(jié)作用[8]。

    藥物經(jīng)濟學研究的主要目的為促進合理用藥,將藥品資源有效利用。世界衛(wèi)生組織將藥品合理使用進行定義,即或者獲得臨床需要的藥物,需將個人需要的劑量進行滿足,服用時間需確保合理,同時還需確保成本較低?,F(xiàn)階段,醫(yī)療改革及社會醫(yī)療保險制度的不斷深入,藥品降價及醫(yī)療服務費的提升成為當今必然趨勢。

    該研究結果顯示:研究組、研究組A和研究組B分別予以布地奈德氣霧劑吸入治療、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療、治療總有效率經(jīng)計算后分別為90.0%、95.0%、85.0%,組間數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),從不良反應發(fā)生率來看,研究組、研究組A和研究組B分別為5.0%、5.0%、10.0%。組間數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。另外,從治療成本來看,研究組明顯低于研究組A和研究組B,組間數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,在兒童咳嗽變異性哮喘治療中,布地奈德氣霧劑具有較低的治療成本,可在臨床上優(yōu)先選擇。

    [1]李翠兵,陳穗琛.吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟學分析[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(16):2438-2441.

    [2]儲昭樂,丁圣剛.孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異型哮喘[J].臨床肺科雜志,2012,17(11):1979-1980.

    [3]李翠兵,陳穗琛.吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟學評價[J].中國藥業(yè),2017,26(4):38-40.

    [4]高澤寶,田玉珍.兒童咳嗽變異性哮喘45例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(31):48-50.

    [5]顧俊,顧冬云,陳志宏,等.順爾寧治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013(7中旬刊):462-463.

    [6]劉衛(wèi)周.孟魯司特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異型哮喘療效研究[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(16):79-81.

    [7]李靜杰,陳旭晨.吸入糖皮質(zhì)激素佐治94例兒童咳嗽變異性哮喘的療效評估[J].中國臨床藥理學與治療學,2013,18(6):692-695.

    [8]Nakade Y,Fujimura M,Ohkura N,et al.Reversibility of the pulmonary function based on the partial flow-volume curve predicts the efficacy of bronchodilator therapy for treating chronic cough[J].Internal medicine,2013,52(18):2017-2023.

    R917

    A

    1672-5654(2017)09(a)-0136-02

    2017-06-06)

    10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.136

    劉源(1985-),男,河南商丘人,本科,主管藥師,研究方向:藥事管理,臨床藥學。

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