助產(chǎn)士職業(yè)暴露調(diào)查中低報(bào)告現(xiàn)象分析

代其會(huì)

自貢市婦幼保健院，四川自貢 643000

助產(chǎn)士職業(yè)暴露調(diào)查中低報(bào)告現(xiàn)象分析

代其會(huì)

自貢市婦幼保健院，四川自貢 643000

目的分析助產(chǎn)士在職業(yè)暴露調(diào)查中出現(xiàn)低報(bào)告現(xiàn)象的原因，尋找降低助產(chǎn)士在職業(yè)暴露中產(chǎn)生職業(yè)感染和刺傷的有效辦法和途徑。方法選取該院婦產(chǎn)科18名助產(chǎn)員2016年1—12月一年內(nèi)感染和刺傷情況統(tǒng)計(jì)和上報(bào)情況進(jìn)行原因分析。結(jié)果被調(diào)查的18名助產(chǎn)員不同程度的發(fā)生過(guò)被針刺或者體液、血液和羊水感染情況，職業(yè)暴露后銳器刺傷上報(bào)率為30.0%，血液、體液和羊水污染上報(bào)率為40.0%。結(jié)論助產(chǎn)士在職業(yè)暴露調(diào)查中低報(bào)告現(xiàn)象嚴(yán)重，低報(bào)告現(xiàn)象與助產(chǎn)士對(duì)職業(yè)暴露危害認(rèn)識(shí)不足、缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能、醫(yī)院內(nèi)部無(wú)完善的職業(yè)暴露上報(bào)管理體系和有效職業(yè)防護(hù)設(shè)施較少有關(guān)。

助產(chǎn)士；職業(yè)暴露；低報(bào)告率

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而產(chǎn)生直接或間接損害身體健康或危及生命的一種情況，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露和化學(xué)職業(yè)暴露。目前我國(guó)醫(yī)護(hù)工作者面臨嚴(yán)重的職業(yè)暴露現(xiàn)象，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院所有科室中職業(yè)危害暴露中婦產(chǎn)科排在第2位[1]。助產(chǎn)士的職業(yè)暴露主要為感染性職業(yè)暴露，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中極易接觸到產(chǎn)婦的羊水、血液和陰道分泌物等，而且助產(chǎn)士還需要給產(chǎn)婦進(jìn)行臍帶抽血、會(huì)陰縫合、備皮和部分麻醉等工作，需要接觸針頭等利器容易發(fā)生銳器刺傷現(xiàn)象，從而產(chǎn)生血液和體液感染[2]。但近些年職業(yè)暴露的報(bào)告率卻呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。為了全面了解助產(chǎn)士職業(yè)暴露中低報(bào)告的問(wèn)題，該文于2016年1—12月對(duì)該院婦產(chǎn)科18名助產(chǎn)士進(jìn)行為期1年的職業(yè)暴露問(wèn)卷調(diào)查，從而分析研究低報(bào)告率的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院內(nèi)產(chǎn)科18名助產(chǎn)士，年齡在22～53歲之間，工作年限1～5年的有4名，5～10年的有8名，10年以上有6名，護(hù)士11名，護(hù)師3名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師1名，學(xué)歷大專10名，本科8名。

1.2 方法

采取主動(dòng)上報(bào)、自我監(jiān)督的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查表由該院護(hù)理科護(hù)理專家制定，主要調(diào)查內(nèi)容為：年齡、工作年限、工作強(qiáng)度（分為高峰期、普通期和零散期3個(gè)級(jí)別）、銳器傷發(fā)生情況、受傷程度、血水、體液和羊水污染情況、受污染部位、污染情況、采取的措施、術(shù)前是否了解產(chǎn)婦血液疾病情況、感染后是否進(jìn)行了預(yù)防性治療、發(fā)生污染后是否上報(bào)及上報(bào)時(shí)效和未上報(bào)原因（每人可填寫(xiě)多個(gè)原因）等[3]。該次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共18份，收回18份，其中有效問(wèn)卷18份，有效回收率為100.0%。

表1 助產(chǎn)士的職業(yè)暴露率

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)士的職業(yè)暴露率

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，一年中該院18名助產(chǎn)士有10名發(fā)生過(guò)銳器刺傷現(xiàn)象，發(fā)生率為55.6%，發(fā)生的過(guò)程主要有：開(kāi)啟安瓿瓶時(shí)、回套針套過(guò)程中、對(duì)針頭和注射器進(jìn)行分離時(shí)、被用過(guò)針頭或注射器無(wú)意中刺傷。其中一年中開(kāi)啟安瓿瓶時(shí)發(fā)生刺傷次數(shù)共68次，回套針套過(guò)程中發(fā)生刺傷次數(shù)16次，對(duì)針頭和注射器進(jìn)行分離時(shí)發(fā)生刺傷次數(shù)9次，被用過(guò)針頭或注射器無(wú)意中刺傷次數(shù)30次；15名發(fā)生過(guò)被產(chǎn)婦血液、體液和羊水污染情況，其中發(fā)生在臍帶抽血時(shí)污染次數(shù)為22次，發(fā)生在會(huì)陰縫合時(shí)污染次數(shù)為15次，發(fā)生在接生過(guò)程中時(shí)污染次數(shù)為112次，發(fā)生在產(chǎn)程監(jiān)視過(guò)程中污染次數(shù)為41次。具體詳見(jiàn)表1。

2.2 助產(chǎn)士的職業(yè)暴露上報(bào)率

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，該院18名助產(chǎn)士在一年中發(fā)生銳器刺傷或產(chǎn)婦血液、體液和羊水污染時(shí)主動(dòng)上報(bào)的較少，在被銳器刺傷的10名中，只有3名填寫(xiě)了該院制定的職業(yè)暴露登記表并進(jìn)行上報(bào)，上報(bào)率為30.0%；發(fā)生產(chǎn)婦血液、體液和羊水污染情況的15名，只有6名填寫(xiě)了職業(yè)暴露登記表并進(jìn)行上報(bào)，上報(bào)率為40.0%。

2.3 助產(chǎn)士的未上報(bào)原因

該次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士職業(yè)暴露未上報(bào)的主要原因有以下5項(xiàng)：①認(rèn)為污染或刺傷現(xiàn)象較輕無(wú)需上報(bào)，共9名，占總?cè)藬?shù)的50.0%；②對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前血液等情況進(jìn)行過(guò)了解，認(rèn)為污染后無(wú)危險(xiǎn)，所以無(wú)需上報(bào)，共7名，占總?cè)藬?shù)的38.9%；③擔(dān)心自己隱私被泄露，會(huì)遭到同事誤解和指點(diǎn)，共2名，占總?cè)藬?shù)的11.1%；④當(dāng)時(shí)由于工作忙，沒(méi)有填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，上報(bào)時(shí)已經(jīng)為時(shí)已晚沒(méi)有幫助，共6名，占總?cè)藬?shù)的33.3%；⑤認(rèn)為上報(bào)流程繁瑣，自身能解決受污染和刺傷現(xiàn)象或不知道具體上報(bào)部門(mén)，共4名，占總?cè)藬?shù)的22.2%。

3 討論

通過(guò)該次的調(diào)查問(wèn)卷可以發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士職業(yè)暴露現(xiàn)象比較嚴(yán)重，發(fā)生銳器刺傷現(xiàn)象為55.6%，發(fā)生被產(chǎn)婦血液、體液和羊水污染情況為83.3%，探討其原因主要有以下幾點(diǎn)：①利器術(shù)后處理不當(dāng)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)院包括該院的助產(chǎn)士除了自身輔助接生的工作外，還需要承擔(dān)一部分護(hù)士的工作，常會(huì)接觸一些剪刀、針頭和刀等手術(shù)器械，如使用后未按規(guī)定進(jìn)行擺放和處理就會(huì)造成自己或其他人員對(duì)這些手術(shù)器械發(fā)生誤觸現(xiàn)象，導(dǎo)致銳器刺傷現(xiàn)象發(fā)生；②基本功不足，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，在繁忙的接產(chǎn)過(guò)程中，工作壓力較大，并且夜班較多，工作風(fēng)險(xiǎn)大，尤其出現(xiàn)產(chǎn)婦大量出血時(shí)，自身高度緊張導(dǎo)致出現(xiàn)針頭扎傷或被產(chǎn)婦血液、體液濺到暴露出發(fā)生污染現(xiàn)象[4]。更為嚴(yán)重的是出現(xiàn)職業(yè)暴露后未進(jìn)行上報(bào)，該文也對(duì)未上報(bào)原因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，主要為：①自身原因如：自我防范意識(shí)欠缺、職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)不足和存在僥幸心理；②相關(guān)上報(bào)體制不健全、處理過(guò)程繁瑣；③醫(yī)院預(yù)防職業(yè)暴露經(jīng)費(fèi)不足、管理者對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)防和治療重視不足。

針對(duì)以上現(xiàn)象該院采取了幾項(xiàng)措施，來(lái)提高助產(chǎn)士職業(yè)暴露的上報(bào)率：①加強(qiáng)助產(chǎn)士和相關(guān)管理人員的職業(yè)暴露培訓(xùn)，了解職業(yè)暴露的危害性，同時(shí)要求加大醫(yī)院的職業(yè)暴露預(yù)防經(jīng)費(fèi)，配備相關(guān)雙層韌性手套和防水式隔離工作服等。②建立健全職業(yè)暴露的上報(bào)制度，加大醫(yī)院自身的宣傳力度，將上報(bào)流程公布在主要科室明顯位置，并且簡(jiǎn)化上報(bào)流程，成立職業(yè)暴露工作小組保證對(duì)上報(bào)人員情況及時(shí)進(jìn)行處理，建立相關(guān)職業(yè)暴露檔案，定期對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析職業(yè)暴露原因，及時(shí)改善和加強(qiáng)現(xiàn)有的防范措施，在一定程度上減少職業(yè)暴露現(xiàn)象的發(fā)生。③加強(qiáng)助產(chǎn)士的心理輔導(dǎo)，因?yàn)橛胁糠种a(chǎn)士將職業(yè)暴露現(xiàn)象歸結(jié)為自身原因而出現(xiàn)不上報(bào)的情況，應(yīng)使其正確認(rèn)識(shí)發(fā)生的情況，減少其心理負(fù)擔(dān)，該院采取了定期對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行走訪談話等措施，疏導(dǎo)緩解其心理壓力，正確面對(duì)職業(yè)暴露。④加強(qiáng)助產(chǎn)士職業(yè)技能培訓(xùn)，提高自身技能水平，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，減少出現(xiàn)不規(guī)范操作情況，降低職業(yè)暴露幾率。

綜上所述，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和整個(gè)社會(huì)共同努力下，建立健全有效的職業(yè)防護(hù)系統(tǒng)，才能降低職業(yè)暴露率，提高職業(yè)暴露后的上報(bào)率。

[1]強(qiáng)惠榮.產(chǎn)士職業(yè)暴露的原因分析及防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2012(12):577-578.

[2]苗娜,祝筠,王萍,等.助產(chǎn)士血源性職業(yè)暴露的高危因素分析及防護(hù)措施[J].全科護(hù)理,2014(11):1033-1034.

[3]王靖,樊宏英,程蕓,等.醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素調(diào)查分析與防范對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(4):374-376.

[4]沈亞玲.分娩室助產(chǎn)士職業(yè)暴露的易感因素及防護(hù)措施[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013(8):83-84.

Analysis on the Phenomenon of Low Reporting in Occupational Exposure in Midwives

DAI Qi-hui
Zigong Maternal and Child Health Hospital,Zigong,Sichuan Province,643000 China

s]ObjectiveThis paper tries to analyze the causes of low reporting phenomenon in midwives in occupational exposure and to find effective ways and means to reduce the occupational infection and stab wounds of midwives in occupational exposure.MethodsA total of 18 midwives from this hospital were selected to conduct a questionnaire survey in the period from January to December 2016,mainly for the analysis of the statistics and reporting of infection and stabbing.ResultsThe 18 midwives surveyed had different degrees of stab wounds or fluid infections by body fluids,blood and amniotic fluid.After the occupational exposure,the reporting rate of sharp stab wounds was 30.0%,and that of the blood,body fluids and amniotic fluid infection was 40.0%.ConclusionThere is a serious situation of midwives’low reporting in the survey,which has close relationship to their weak knowledge of the risks during the occupational exposure,self-protection and skills,and the inadequate internal occupational reporting system and effective occupational protection equipment.

Midwives;Occupational exposure;Low reporting rate

R197.2

A

1672-5654（2017）09（a）-0015-02

2017-06-02）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.015

代其會(huì)（1972-），女，四川宜賓人，本科，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)房工作。