全民健康體檢的實踐與思考

柴玉英　娜莎　陳斌

[摘要] 本文對伊犁州直屬縣市首輪全民健康體檢工作的組織實施進行闡述分析，系統(tǒng)總結(jié)在體檢對象、體檢項目確定、具體工作和進度安排、體檢經(jīng)費保障、人口摸底、體檢質(zhì)量與安全保證等方面的做法，以及在實施過程中“大健康”理念樹立、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化程度、戶籍管理、流動群體組織、體檢結(jié)果管理、群眾配合度、醫(yī)療服務能力等方面出現(xiàn)的問題，并提出了對策建議，以供各級政府相關(guān)部門、衛(wèi)生行政單位及醫(yī)療機構(gòu)進行決策參考，為創(chuàng)建健康省區(qū)、健康城市提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 全民；健康體檢；實施；問題與對策

[中圖分類號] R194.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）24-0136-04

[Abstract] In this paper， the organization and implementation of the first-round national health physical examination of counties and cities under Yili state were illustrated and analyzed. And the objects of physical examination， determination of physical examination items， specific work and schedule， physical examination fund guarantee， population investigation and physical examination quality and safety guarantee were systematically summarized in this paper. The problems on "Massive Health" concept establishment， the degree of standardization of health clinics in towns and townships， the household registration management， mobile group， physical examination result management， degree of adaptability of the masses， medical service ability and so on in the process of implementation were summarized. And the countermeasures and suggestions are made， which could be used as decision-making reference for government departments， health administrative units and medical institutions at all levels， providing reference basis for building healthy provinces and healthy cities.

[Key words] The whole people；Health examination；Implementation；Problems and countermeasures

在十八屆五中全會上，健康中國成為國家戰(zhàn)略。黨中央關(guān)于“十三五”規(guī)劃的建議為健康中國建設指明了方向?！皼]有全民健康，就沒有全面小康”[1]，建設健康中國，是黨對人民的鄭重承諾和重大民心工程。2016年9月底，作為推進“健康新疆”的一項重大舉措，自治區(qū)全民健康體檢工程正式啟動，新疆籍城鄉(xiāng)居民每年可享受一次免費健康體檢。伊犁州直屬3個縣級市8個縣（不含兵團）自啟動以來，精心部署，統(tǒng)籌推進，深入細致落實各項工作，承擔了260.8萬人口的體檢工作任務。本文旨在闡述、分析伊犁州直屬縣市首輪全民健康體檢工作的開展情況，對組織實施、取得的成效、存在問題、對策建議等方面進行系統(tǒng)總結(jié)，以供各級政府相關(guān)部門、衛(wèi)生行政單位及醫(yī)療機構(gòu)進行決策參考，為創(chuàng)建健康省區(qū)、健康城市提供參考依據(jù)。

1 全民健康體檢工作主要做法與成效

1.1 確定體檢對象，實現(xiàn)體檢人群全覆蓋

健康體檢是以預防為主的利用醫(yī)學技術(shù)和手段對身體進行全面檢查的現(xiàn)代醫(yī)學模式，顧名思義是以健康為中心的身體檢查，是指在身體尚未出現(xiàn)明顯疾病時用醫(yī)學技術(shù)、設備、手段進行全面檢查，目的是篩查疾病，找出潛在威脅健康的因素，及時控制和治療疾病[2]。全民健康體檢對象確定為戶籍所在地城鄉(xiāng)居民、流動人口（包括行政區(qū)域內(nèi)流動的新疆籍人口、流出新疆籍的戶籍人口），以及在校學生三大類。

1.2 確定體檢項目，保障體檢檢查效果

結(jié)合國家相關(guān)部門體檢政策，確定不同年齡段城鄉(xiāng)居民、在校學生的體檢項目，制定了必檢項目、輔助檢查項目、篩查項目，以及可增補的檢查項目。

1.3 體檢工作安排

健康體檢工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心具體負責承擔。在人員組織方面，按照經(jīng)費來源要素分別對不同類別人群進行分類，確定負責組織人群的牽頭部門，以及與體檢醫(yī)療機構(gòu)對接、預約等措施，統(tǒng)一組織體檢。

1.4 落實體檢經(jīng)費，確保體檢工作順利開展

1.4.1 健康體檢費用原則上按照規(guī)定標準執(zhí)行 費用分擔方面，戶籍人群按照體檢對象不同，分別由相關(guān)部門按照國家、地方政策解決，如國家人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、教育部門、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保結(jié)余基金、所在單位、當?shù)刎斦鉀Q。

1.4.2 流動人員經(jīng)費 疆內(nèi)、疆外流動人員經(jīng)費分別由居住地財政和原籍城鄉(xiāng)居民的經(jīng)費保障渠道執(zhí)行。在校學生體檢經(jīng)費由各縣市財政統(tǒng)籌解決。endprint

1.5摸清人口底數(shù)，應檢盡檢，確保全民健康體檢工作全覆蓋

體檢以戶籍人口為底數(shù)，精準摸清全民健康體檢應檢人數(shù)，尤其是要確定外出流動人員（包括外出上學、外出經(jīng)商務工、婚嫁、出國出境、異地居住人員等）、外地公職人員、其他人員如行動不便、殘疾、高齡、住院治療、住院分娩、地處偏遠可及性差、不愿或拒絕體檢等人員、以及羈押服刑等特殊人員、死亡未銷戶、雙戶籍、有戶無人等情況人員（空掛戶、去向不明等），并根據(jù)每個類別群體的具體情況采取針對性、可操作性強的措施，切實做好宣傳引導等工作，同時，在公安、統(tǒng)計、人社、民政、教育等相關(guān)部門的全力配合下，共同做好人口底數(shù)摸排工作，確保全民健康體檢實現(xiàn)全覆蓋。

1.6 明確體檢任務時限，確保按期完成體檢工作

體檢工作啟動前，摸清人口底數(shù)后，主要開展人員培訓、工作梳理；啟動后按照體檢人數(shù)和時間進度安排，有序展開體檢工作，并實行周報工作制，隨時掌握體檢工作進展情況。

1.7規(guī)范服務流程，開展督導和評估，確保體檢質(zhì)量與安全

制定體檢工作質(zhì)控標準，成立三級質(zhì)量控制體系，定期開展督導檢查與質(zhì)量控制，對體檢流程、工作質(zhì)量、陽性疾病管理、疾病譜建立及干預等給予技術(shù)指導和支持。成立黨政督導檢查組，以明察暗訪方式開展巡回督查，查看體檢政策落實、組織情況和居民滿意度，體檢結(jié)束后組織專家驗收評估。

1.8注重體檢結(jié)果運用，制定綜合干預措施

體檢結(jié)束后進行建檔立卡，完善居民健康檔案。利用健康體檢成果，建立本村本鄉(xiāng)本縣的疾病譜，綜合分析，分類施策，采取針對性干預措施，開展健康知識和健康技能教育，宣傳普及健康常識，干預不良健康行為，有效防控危害群眾的常見病和多發(fā)病，切實做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。對需要入院治療的疑難重癥居民，暢通綠色通道，協(xié)助其到上級醫(yī)療機構(gòu)進行診治。

2 問題與討論

全民健康體檢工作雖然經(jīng)過周密的安排部署，強化組織領(lǐng)導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，調(diào)動各方力量，有序推進各項工作，但在具體實施過程中，發(fā)現(xiàn)在各方面還不同程度存在多種問題和制約因素，一定程度上影響了體檢工作。

2.1認識高度不夠，樹立“大健康”的理念有待筑牢

習近平總書記在參加十二屆全國人大五次會議新疆代表團審議時強調(diào)，要緊緊圍繞社會穩(wěn)定和長治久安總目標，全力保障和改善民生[3]。國家衛(wèi)生計生委主任李斌說，要牢固樹立大健康理念，著力為人民提供全方位、全生命周期的健康服務，形成融入全局、貫穿全程、惠及全民的健康治理新格局[4]。在首輪的全民健康體檢實踐中，把建設健康省區(qū)放在事關(guān)人的全面發(fā)展、事關(guān)社會政治大局和人民群眾福祉的認識高度還不夠，沒有形成民生建設理念，沒有完全把全民健康體檢工作與社會穩(wěn)定和長治久安的總目標聯(lián)系起來，部門和部門存在“缺位”現(xiàn)象，在安排部署、督促落實、解決問題方面還存在不足，在資源整合、組織領(lǐng)導、任務分解等方面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)不夠。

2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設程度直接影響全民健康體檢工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設施建設直接影響著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的滿足程度[5]。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設施、醫(yī)療技術(shù)、房屋設備、人員配備等方面相對薄弱，從容應對全民健康體檢的能力尚顯不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設未達標，場地狹小有限，布局、流程不合理，分診制度不完善，導診、分診不暢，造成體檢人員堆積，影響了居民對全民健康體檢的滿意度。

2.3人口底數(shù)不清

行政管理部門對行政轄區(qū)人口底數(shù)掌握不清，出現(xiàn)實有人口與統(tǒng)計人口不一致、戶籍管理粗放、有戶無人（空掛戶、去向不明等）的落查工作不到位等情況，導致實有人口與統(tǒng)計人口數(shù)據(jù)不一致，使體檢完成率統(tǒng)計受到影響。

2.4 流動群體組織動員難度大

流動群體主要為長期外出經(jīng)商務工、外出上學、外地供職、異地居住、搬遷、婚嫁、出國境等人員，這些人員由于長期不在當?shù)?，在體檢宣傳動員、組織體檢、建檔立卡工作方面難度很大。

2.5體檢后的跟蹤管理不夠，健康管理模式尚未形成

雖然全民健康體檢為各族居民求醫(yī)看病提供了極大的便利[6]，常規(guī)項目對發(fā)現(xiàn)疾病有局限性，但是體檢結(jié)果仍然顯示基層居民健康狀況不容樂觀，不同年齡段人群的疾病陽性輪廓初步顯現(xiàn)，疾病防控和健康促進工作形勢依然嚴峻。對體檢居民實施針對性的健康管理服務，對于慢性疾病的防控具有十分重要的現(xiàn)實意義，有利于降低慢性疾病的發(fā)病率，延緩疾病的進程[7]。首次的全民健康體檢只注重單純健康體檢，體檢后的跟蹤管理不夠，尚未形成向健康管理轉(zhuǎn)變的模式[8]。

2.6 宣傳動員工作不到位，對健康教育的作用認識不足，配合度不高

群眾健康保健意識普遍不高，對健康生活方式的宣傳教育不夠，教育形式簡單，方法單一，對健康管理重要性的認識不足，對全民健康體檢項目內(nèi)容不清楚，對基層醫(yī)療機構(gòu)的檢查結(jié)果不信任，年輕人自認為身體狀況良好，參檢積極性和配合度不高，給全民健康體檢順利實施帶來一定困難。

2.7醫(yī)療服務能力不高，人才隊伍建設有待加強

雖然我國頒布了一系列與健康體檢工作相關(guān)的法律法規(guī)，進一步規(guī)范了醫(yī)院的健康體檢工作秩序，職業(yè)人員持證上崗率不斷上升[9]，但在少數(shù)民族偏遠地區(qū)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員依然匱乏，人員職稱、學歷偏低，有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員偏少，尤其缺少影像（超聲、心電、放射）等專業(yè)技術(shù)人員，技術(shù)力量不足，醫(yī)療水平有限，服務能力不高，人才隊伍建設有待加強。

3 對策建議

3.1發(fā)揮政府部門主體責任，完善工作機制，扎實謀劃好全民健康體檢工作

發(fā)現(xiàn)疾病，保障大眾健康是健康體檢工作的重要職責[10]。政府要圍繞維護社會穩(wěn)定和長治久安的總目標，深刻認識堅持醫(yī)療惠民、推進“健康新疆”建設的重大意義[11]，切實加強對全民健康體檢工作的組織領(lǐng)導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，凝聚各方力量，統(tǒng)一思想，明確職責分工，統(tǒng)籌推進，形成主要領(lǐng)導負總責、分管領(lǐng)導具體抓、各相關(guān)部門齊抓共管的工作機制，推進全民健康體檢工作常態(tài)化建設。endprint

3.2 完善財政保障機制，加大投入，加快推進標準化建設

以全民健康體檢工作為契機，以“建設群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、“社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程”、“等級醫(yī)院評審工作”為抓手，促建設，強內(nèi)涵，進一步改善基礎(chǔ)設施條件和就醫(yī)環(huán)境，加快標準化建設，提高基層防病和治病能力，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)再上新臺階。

3.3 協(xié)調(diào)公安部門加強戶籍管理工作，厘清人口底數(shù)

對摸底過程中發(fā)現(xiàn)的戶籍管理問題如死亡未銷戶、雙戶籍、虛假戶籍、有戶無人（空掛戶、去向不明等）等情況進行落查，為保障全民健康體檢工作順利開展厘清人口底數(shù)。

3.4 探索建立長效機制，加大流動人員和特殊群體體檢力度，確保做到全覆蓋

流動人口是實施全民健康體檢工作中的難點，人員數(shù)量大，組織難度大。根據(jù)每個類別群體的具體情況采取針對性、可操作性強的措施，做好宣傳引導、跟蹤管理等工作，對于羈押服刑、服兵役等特殊群體逐一采取相應對策，納入體檢范圍，確保實現(xiàn)全覆蓋。及時總結(jié)工作中好經(jīng)驗，提煉好做法，形成適合當?shù)靥攸c的健康體檢工作長效機制。

3.5強化對陽性疾病的指導和管理，保障體檢者的生命權(quán)與健康權(quán)

危急值報告制度是規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛的最好保障[12]。陽性結(jié)果危急值的分層次管理，既可健康體檢，還可發(fā)揮預防保健的作用。體檢者在及時接收到具有臨床意義的檢查結(jié)果時，可選擇進一步的醫(yī)療手段，后續(xù)診療得到及時實施，體檢者的生命權(quán)與健康權(quán)獲得保障[13]。通過健康體檢，摸清基層群眾的健康狀況，建立完善居民電子健康檔案和本地疾病譜。建立跟蹤隨訪機制，制定并實施針對性的防治策略和干預措施，加強對慢性疾病的有效管理，對體檢中發(fā)現(xiàn)的重大疾病，暢通轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通道，確?；颊咴诟黜椫贫缺Ｕ舷碌玫接行z查和治療，切實做到對各類疾病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

3.6充分利用廣播、電視、報刊等媒介加強宣傳引導和健康教育

采取群眾喜聞樂見的形式宣傳“健康中國”、黨的醫(yī)療惠民政策，宣傳體檢內(nèi)容和體檢項目，營造人人皆知、全民參與、倡導健康生活方式的良好社會氛圍。同時借助當今網(wǎng)絡新媒體使健康教育呈現(xiàn)新的發(fā)展態(tài)勢和方向，利用信息量大、速度快等優(yōu)勢，達到健康教育的目的，為健康促進工作有序開展提供保障[14]。

3.7強化體檢質(zhì)量管控，堅持數(shù)量服從質(zhì)量的原則，嚴把體檢質(zhì)量關(guān)

嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，加大督導檢查工作力度，在保證體檢質(zhì)量的同時優(yōu)化流程、提升效率，確保群眾享受到統(tǒng)一的、標準的、滿意的體檢服務。

3.8 深化人事制度改革，加強基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設

依托現(xiàn)有各類教育培訓資源，加強對基層醫(yī)務人員輪崗培訓，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員水平和人才隊伍建設。落實人員編制，充實基層專業(yè)技術(shù)人員隊伍，積極推動醫(yī)療人才“組團式”援疆向鄉(xiāng)鎮(zhèn)傾斜，緩解基層人才短缺的問題。逐級、分批、有針對性地做好全民健康體檢培訓工作，注重基層主檢、超聲、影像等專業(yè)人員的規(guī)范化培訓，突出質(zhì)量控制、流程優(yōu)化、操作規(guī)范、陽性指標管理等內(nèi)容，有效提升基層醫(yī)務人員整體能力。

健康體檢工作目前仍然是我國健康管理的主體，完成由健康體檢向健康管理的轉(zhuǎn)變，不僅是完善體檢流程的需要，也是健康管理學科建設的需要，如何完成由單純健康體檢向健康管理的轉(zhuǎn)變已經(jīng)成為健康體檢行業(yè)和體檢機構(gòu)的共識[15]。在開展全民健康體檢工作中，認真總結(jié)上述經(jīng)驗，歸納、提煉好的做法，由單純體檢促進向健康管理轉(zhuǎn)變，建立健康體檢工作長效機制，是做好醫(yī)療衛(wèi)生工作常態(tài)化建設的寶貴財富，對有效推進“健康中國”建設具有重要的借鑒和指導意義。

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（收稿日期：2017-06-19）endprint