中醫(yī)五行音樂對慢性傷口患者焦慮情緒的護(hù)理效果觀察

蔣雪飛 林 梅 彭 雪 范秀英 廖志雯

中醫(yī)五行音樂對慢性傷口患者焦慮情緒的護(hù)理效果觀察

蔣雪飛 林 梅 彭 雪 范秀英 廖志雯

目的：探討中醫(yī)五行音樂對慢性傷口患者焦慮情緒的臨床護(hù)理效果。方法：將60例小腿創(chuàng)傷慢性傷口患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組通過辨證選曲聆聽中醫(yī)五行音樂，治療前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測評并對比分析結(jié)果。結(jié)果：觀察組治療后HAMA總分較治療前明顯下降(P<0.05)，對照組亦有一定程度的下降，但治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)五行音樂對慢性傷口患者焦慮心理有良好的調(diào)節(jié)作用。

中醫(yī)療法；音樂療法；慢性傷口；焦慮癥

AbstractObjective:To explore the clinical nursing effect of traditional Chinese medicine’s five-element music on anxiety of patients with chronic wounds.Methods: A total of 60 patients with chronic wounds of leg traumas were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine nursing intervention. The observation group listened to the five-element music of traditional Chinese medicine by dialectical selections. Before and after treatment, the Hamilton anxiety scale (HAMA) was used to test, evaluate as well as compare and analyze the results. Results: The total score of HAMA in the observation group was significantly lower than that before treatment(P<0.05), and the total score in the control group decreased for a certain degree. However, the comparison between the results before and after treatment had no statistical significance(P>0.05), while the comparison of results in the two groups was of statistical significance(P<0.05). Conclusion: The five-element music of traditional Chinese medicine has a good effect on the anxiety of patients with chronic wounds.

KeywordsTraditional Chinese medicine therapy,Music therapy,Chronic wound, Anxiety

慢性傷口是指由于傷口感染、異物殘留等因素導(dǎo)致傷口無法正常有序而及時(shí)地修復(fù)，通常2周后仍無愈合傾向[1]，這不僅嚴(yán)重影響了的患者的正常生活，而且增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給患者帶來了不同程度的負(fù)面情緒，其中大多數(shù)患者會產(chǎn)生焦慮，這部分患者由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)被抑制，其傷口更加難以愈合[2]。早在二千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載了五行音樂“宮商角徵羽”對情緒障礙的調(diào)節(jié)作用，故本課題組以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)，將五行音樂應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，觀察其對小腿慢性傷口患者情緒障礙的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月我院的60例小腿創(chuàng)傷性慢性傷口患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷引起小腿創(chuàng)傷性慢性傷口的患者。(2)年齡20～50歲。(3)自愿參加。(4)焦慮自評量表(SAS)總分≥50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常、神志不清、文化程度低等不能配合完成SAS測評者。(2)有器質(zhì)性病變?nèi)缍@等。(3)不愿意嘗試本治療方法者。將入選病例隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組男18例，女12例；平均年齡(40.21±13.98)歲；傷口時(shí)間(60.22±18.43)d；中醫(yī)證型：肝郁脾虛18例，氣血虧虛合腎陰虛證5例；氣虛證5例，腎陰虛證2例。對照組男17例，女13例；平均年齡(41.56±14.08)歲；傷口時(shí)間(61.54±17.45)d；肝郁脾虛16例，氣血虧虛合腎陰虛證6例；氣虛證5例，腎陰虛證3例。兩組患者性別、年齡、傷口時(shí)間、臨床證型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均采用課題組前期研究成果[3]，即健脾益氣臍療配合局部中藥濕敷對小腿創(chuàng)傷性慢性傷口的治療方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，如入科宣教、指導(dǎo)藥膳調(diào)理、主管護(hù)師定期對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及鼓勵等。觀察組僅聆聽中醫(yī)五行音樂。具體方法如下：由醫(yī)師根據(jù)入組時(shí)辨證所得的患者的中醫(yī)證型分別選用角(肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)5套治療音樂中的一種，如氣血虧虛證、脾虛證選用宮調(diào)式樂曲，肝郁證選用角調(diào)式樂曲，腎陰虛證選用羽調(diào)式樂曲等，均采用耳機(jī)進(jìn)行聆聽，音量以患者感到舒服為度，每日治療1次，每次30 min，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)由專業(yè)人員采用他評的方法，相對客觀、準(zhǔn)確、真實(shí) 。本研究中由兩名測評人員獨(dú)立完成，取其平均值為最終得分。HAMA評分為5級：0級(0～6分)無癥狀，沒有焦慮；1級(7～14分)輕度，可能焦慮；2級(>14分)中等度，肯定焦慮；3級(>21分)重度，明顯焦慮；4級(>29分)極重度，嚴(yán)重焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療前后HAMA評分比較(分

注：觀察組患者漢密爾頓焦慮量表與對照組比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；但對照組治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

3 討 論

有研究顯示，焦慮是慢性傷口患者主要心理反應(yīng)[4]，主要由于傷口原因復(fù)雜且遷延難愈，傷口換藥產(chǎn)生的疼痛以及患者對治療的信心缺失等。此外，焦慮情緒可激活和抑制人體的免疫系統(tǒng)，從而使免疫功能紊亂，影響疾病的康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，HAMA測評較治療前明顯降低(P<0.05)，而對照組30例患者的HAMA測評總分較治療前亦有降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組之間比較，觀察組的HAMA測評總分下降程度顯著高于對照組(P<0.05)，說明中醫(yī)五行音樂可改善患者的焦慮心理反應(yīng)。由于本研究觀察時(shí)間短，收集病例數(shù)較少，可能會對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，但本研究的目的是為了驗(yàn)證中醫(yī)五行音樂對慢性傷口患者不良應(yīng)激心理反應(yīng)是否有效，而研究結(jié)果已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》曰：東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，……在音為角。南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，……在音為徵。中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，……在音為宮。西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，……在音為商。北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，……在音為羽。體現(xiàn)了人與天地，五臟與五音的有機(jī)聯(lián)系，也是五音治療情志病的理論基礎(chǔ)。從中醫(yī)理論角度，認(rèn)為宮商角徵羽五音通過對氣機(jī)的影響，優(yōu)化患者的心理狀態(tài)，而優(yōu)化的心理狀態(tài)可以反饋調(diào)節(jié)五臟的陰陽，達(dá)到調(diào)和五臟陰陽的目的，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，不同的音樂具有不同頻率等特點(diǎn)，其通過聲波振動傳導(dǎo)，經(jīng)感覺通路入腦后，激活大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，此外，通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，促進(jìn)某些神經(jīng)遞質(zhì)的分泌轉(zhuǎn)化，達(dá)到調(diào)整、恢復(fù)體內(nèi)的平衡狀態(tài)，改善身體不適的作用[6]。

中醫(yī)五行音樂雖然是一種古老的音樂治療方法，但近年來才得到廣大的學(xué)者認(rèn)同。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)五行音樂對慢性傷口患者焦慮心理反應(yīng)有良好的調(diào)節(jié)作用，但受到研究樣本的限制，仍需要更多的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證其療效。中醫(yī)五行音樂療法成本低廉、操縱簡便，患者樂于接受，值得臨床進(jìn)一步挖掘和推廣應(yīng)用。

[1] 蔣琪霞，徐 娟，李曉華，等.負(fù)壓封閉結(jié)合局部氧療改善創(chuàng)傷性慢性傷口愈合的效果研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2016,29(7):731-736.

[2] 張景明,馬永春,金洪國.焦慮癥與神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)功能紊亂的關(guān)系[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(3):13-14.

[3] 林 梅,蔣雪飛,鐘佩珍,等.健脾益氣臍療配合局部中藥濕敷對小腿創(chuàng)傷慢性傷口患者愈合的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(10):69-70.

[4] 啜阿丹.失眠癥患者相關(guān)因素、證候與漢密爾頓焦慮量表的相關(guān)研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[5] 李曉娟,劉 群,馬慶宇,等.焦慮癥引起免疫系統(tǒng)異常機(jī)制及中醫(yī)藥研究探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016，31(12):5171-5174.

[6] 王延松,游旭群,黃 杰,等.音樂能增強(qiáng)我們的免疫力嗎—音樂的心理神經(jīng)免疫學(xué)效應(yīng)研究的新進(jìn)展[J].心理科學(xué),2016，39(3):748-753.

Nursing effect observation of traditional Chinese medicine’s five-element music on anxiety of patients with chronic wounds

JIANG Xue-fei,LIN Mei,PENG Xue,et al

(Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine,Foshan 528000)

2017-05-08)

(本文編輯 馮曉倩)

528000 佛山市 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院

蔣雪飛：女，本科，主管護(hù)師

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(2014AB00336)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.061