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    快速康復外科理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復中的應(yīng)用

    2017-10-16 10:09:38
    護理實踐與研究 2017年18期
    關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)外科

    孟 燕

    快速康復外科理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復中的應(yīng)用

    孟 燕

    目的:探討快速康復外科理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復中的應(yīng)用效果。方法:隨機抽取2013年3月~2016年3月在我院進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者130例,并隨機等分為對照組和觀察組。對照組患者實施基礎(chǔ)護理干預;觀察組在對照組前提下融入快速康復外科理念,比較兩組患者的護理效果。結(jié)果:觀察組患者的拔管時間、住院時間和下床時間均短于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療過程中融入快速康復外科理念,可有效緩解患者臨床癥狀,增強臨床療效,縮短治療時間。

    髖關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)后康復;快速康復外科理念;效果

    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上有較高使用率,可促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復,降低患者疼痛感,增強其臨床效果[1]??焖倏祻屯饪频母拍钍侵冈谛g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速患者術(shù)后的康復。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果,目前已在歐洲國家的臨床實踐中廣泛應(yīng)用。我院分析討論了快速康復外科理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機抽取2013年3月~2016年3月在我院進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者130例,并隨機等分為對照組和觀察組。對照組中男24例,女41例;年齡60~82歲,平均(69.40±3.60)歲;實施全髖置換術(shù)的患者40例,實施半髖置換術(shù)患者25例;疾病類型:股骨粗隆間骨折患者5例,股骨頭缺血性壞死患者3例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者7例,髖臼發(fā)育異常患者3例,股骨頸骨折患者47例。觀察組中男27例,女38例;年齡63~85歲,平均(69.70±3.80)歲;實施全髖置換術(shù)的患者42例,實施半髖置換術(shù)患者23例;疾病類型:股骨粗隆間骨折患者6例,股骨頭缺血性壞死患者4例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者6例,髖臼發(fā)育異常患者5例,股骨頸骨折患者44例。兩組患者的性別、年齡和手術(shù)方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組患者實施基礎(chǔ)護理干預,所有操作環(huán)節(jié)嚴格根據(jù)標準要求完成。觀察組在對照組前提下融入快速康復外科護理理念,具體如下:(1)心理護理。老年患者受年齡和自身疾病等因素的影響,心理狀態(tài)比較敏感,同時因?qū)κ中g(shù)相關(guān)情況缺乏了解,導致出現(xiàn)一些緊張、害怕和煩躁等負面心理,直接影響到手術(shù)結(jié)果;因此,相關(guān)護理人員應(yīng)在治療前2 d或3 d嚴格評估患者的臨床癥狀和健康教育,根據(jù)患者生理和心理表現(xiàn)實施合理、有效的心理輔導;多通過鼓勵的語言來安慰患者,促進患者建立治療的信心。(2)病情觀察。術(shù)后密切關(guān)注患者的血運變化和體溫變化情況,并觀察患肢足背動脈搏動、溫度、顏色和自覺癥狀等情況,針對體溫高于39 ℃的患者應(yīng)及時降溫;同時還需了解引流液量、性質(zhì)和顏色情況,針對引流液量增加、顏色逐漸變深和術(shù)后1 d引流量在400 ml以上的患者,需檢查其是否出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象,及時告知相關(guān)醫(yī)師,從而實施治療手段。(3)??谱o理。①飲食護理和營養(yǎng)支持。手術(shù)會使身體能量大量消耗,給予營養(yǎng)攝入可促進組織快速修復和切口愈合;普通的護理方式是在患者術(shù)前12 h禁食和禁飲等,極易引發(fā)患者饑渴、心情煩躁和脫水等臨床癥狀,提高患者機體消耗情況,抗感染能力下降??焖倏祻屯饪评砟顚⑵胀ǖ淖o理理念徹底轉(zhuǎn)變,演變?yōu)槁樽砬? h禁止飲食,將禁止流質(zhì)食物的時間縮短在麻醉前2 h;在患者手術(shù)結(jié)束清醒后飲用50~100 ml溫水,并在術(shù)后6 h進食流質(zhì)食物,在手術(shù)第2天按照患者實際情況轉(zhuǎn)換為普食。②管道護理。在患者治療過程中密切關(guān)注臨床情況,詳細統(tǒng)計其引流量和性狀,手術(shù)48 h后,若患者引流量在30 ml以下則拔除引流管。③術(shù)后訓練。告知患者適量運動的好處和作用,叮囑患者術(shù)后積極下床運動;若患者局部疼痛感明顯改善,則引導患者實施股四頭肌靜止等長收縮運動以及踝關(guān)節(jié)屈伸運動。術(shù)后第1天指導患者保持仰臥位,實施膝關(guān)節(jié)被動伸直和持續(xù)被動運動,屈髖訓練,保持每天3次,每次30 min;術(shù)后第2天,引導患者進行主動屈膝和屈髖訓練,訓練幅度適宜,且密切關(guān)注患者感覺運動、肢體腫脹和末梢血液循環(huán)情況;術(shù)后第3天,將床頭調(diào)整到90°實施坐位訓練,患者可坐在床沿,保持雙手后撐的動作完成髖關(guān)節(jié)伸展運動,保持每天3次,每次20 min,切忌久坐,防止髖關(guān)節(jié)過度勞累;術(shù)后第6天左右,可下床行走。④疼痛護理。合理止痛是快速康復外科理念中不可缺少的環(huán)節(jié),不僅是緩解應(yīng)激反應(yīng)的有效方案,也是早期進食和下床的基本條件。普通的術(shù)后止痛常通過鎮(zhèn)痛泵的方式進行,通常連續(xù)1 d或2 d。本研究中,因靜脈導管放置對功能訓練有一定影響,因此未采用鎮(zhèn)痛泵的方式止痛,而是在患者完成手術(shù)4,8和16 h分別以肌內(nèi)注射的方式給予鹽酸哌替啶止痛,劑量為50 mg;針對功能訓練存在疼痛感的患者,可聯(lián)合鹽酸曲馬多緩釋片治療,劑量為50 mg,口服,每天2次,連續(xù)使用4 d。(4)出院指導。若患者體溫恢復正常,胃腸功能無異常,且服用止痛藥物效果明顯時則可出院。術(shù)后大多數(shù)患者的康復訓練需在家里完成,因此在患者出院時為其準備相應(yīng)的康復訓練方案,出院前傳授患者或者家屬訓練技巧,反復強調(diào)需堅持進行功能訓練。在行走訓練過程中可先借助助行器或者雙拐,6周后可更換為單拐,在單拐幫助下行走6周后,可在無器械幫助條件下自行訓練。在行走過程中注意先邁健肢再邁患肢,動作保持慢和穩(wěn)的狀態(tài),防止劇烈和急轉(zhuǎn)運動;同時禁止進行重體力勞動;在有座便器的條件下排便,屈髖角度保持在90°以下,不可進行盤腿和交叉雙腿動作;睡覺時保證雙下肢抬高,以保證血液回流;同時囑患者定期入院復診。

    1.3 效果觀察 觀察兩組患者的拔管時間、住院時間和下床時間。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件,符合正態(tài)分布的計量資料采用t’檢驗,符合偏態(tài)分布的計量資料進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組患者的拔管時間、住院時間和下床時間比較

    注:1)為t’值,2)為u值

    3 討 論

    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年患者調(diào)整髖關(guān)節(jié)畸形、恢復關(guān)節(jié)功能和緩解關(guān)節(jié)疼痛感的有效手段[2]。但因老年患者認知能力較低、接受能力弱、伴有各種疾病和反應(yīng)相對緩慢等生理特征,導致其實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中存在恢復時間延長、住院時間偏長和治療經(jīng)費較高的缺點[3-4]。以往在老年患者的治療過程中,因考慮到其消化功能較弱和腸蠕動功能緩慢的情況,通常在術(shù)后當晚給予稀飯和菜湯等一類流質(zhì)食物,并結(jié)合靜脈滴注能量合劑和維生素的方式為機體提供營養(yǎng),術(shù)后早期進行靜脈補液每天劑量大約為2000 ml[5-6]。但根據(jù)相關(guān)臨床實踐證明,患者液體輸注量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時間存在密切聯(lián)系,補液量越低,并發(fā)癥越少,且住院時間越短[7]??焖倏祻屯饪评砟?,主要是指給予患者采取一些已被證明為有效的護理方案,其優(yōu)勢在于可減少患者術(shù)后應(yīng)激癥和并發(fā)癥產(chǎn)生,有效縮短患者康復時間和住院時間等[8]。近幾年快速康復外科理念在臨床上逐漸得到患者認可,屬于圍手術(shù)期優(yōu)化護理干預方案之一,該護理方式充分運用了循證醫(yī)學證據(jù),可避免患者發(fā)生生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng),可有效緩解患者臨床癥狀,從而提高臨床療效[9]。結(jié)果顯示,觀察組患者的拔管時間、住院時間和下床時間均高于對照組,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與田苗等[10]的研究報道一致。

    綜上所述,在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療過程中融入快速康復外科理念,可有效緩解患者臨床癥狀,增強臨床療效,值得臨床推廣。

    [1] 張 璐,孫麗麗,張 丹,等.快速康復外科理念在老年工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,31(4):259.

    [2] 張海嬌,李勝玲,梅迎雪,等.快速康復外科聯(lián)合自理模式在老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中國老年學雜志,2013,33(3):555-557.

    [3] 任昌松,尹良軍,孟子君,等.快速康復理念在超高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學,2014,45(36):4881-4883.

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    [6] 楊伶俐,楊 柳,陳 鴻,等.快速康復外科理念在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理的應(yīng)用進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(24):3499-3500.

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    [8] 紀艷芬.快速康復外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,13(7):44.

    [9] 黎萬霞,楊玉華.快速康復外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理中的應(yīng)用效果[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(16):6-7.

    [10] 田 苗,雍 璐.快速康復外科理念在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復護理中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南,2017,14(3):89-93.

    2017-05-23)

    (本文編輯 陳景景)

    100015 北京市 首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院骨科

    孟燕:女,本科,主管護師

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.069

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