中西醫(yī)結(jié)合治療紅皮病型銀屑病45例

劉清華

（遂川縣人民醫(yī)院皮膚科，江西 遂川 343900）

中西醫(yī)結(jié)合治療紅皮病型銀屑病45例

劉清華

（遂川縣人民醫(yī)院皮膚科，江西 遂川 343900）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療紅皮病型銀屑病患者的臨床療效。方法 選取2015年1月—2016年12月收治的90例紅皮病型銀屑病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組采用純西藥手段（口服異維A酸軟膠囊）進(jìn)行治療，研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，觀察2組患者的治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組臨床有效率為84.44%，明顯高于對(duì)照組64.44%（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為37.78%，明顯低于對(duì)照組55.56%（P＜0.05）結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療紅皮病型銀屑病，具有療效好、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

中西醫(yī)結(jié)合療法；紅皮病型銀屑??；皮膚科

Abstract:Objective To discuss the clinical effect of therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of erythrodermic psoriasis.Methods 90 cases of erythrodermic psoriasis patients between January 2015 and December 2015 in our hospital were selected as the research objects.According to the random number table method,they were randomly divided into research group and control group,with 45 cases in each group.The control group adopted pure Western medicine treatment(oral dimension of retinoic A acid soft capsule).On the basis of Western medicine,the research group used Chinese herbs.The therapeutic effect and adverse reactions of two groups were observed.Results The clinical effective rate of the research group was 84.44%,which was significantly higher than 64.44%of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of adverse reactions of the research group was 37.78%,which significantly lower than 55.56%of the control group,and there was statistically significant difference (P<0.05).Conclusion Therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of erythrodermic psoriasis has good curative effect and lowincidence of adverse reactions,and is worthy of clinical use.

Keywords:therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine;erythrodermic psoriasis;dermatology

紅皮病型銀屑病又名銀屑病性剝脫性皮炎，是銀屑病中較為嚴(yán)重的一種類型，由于近年來臨床上皮質(zhì)類固醇類藥物的濫用，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1-3]。對(duì)于紅皮病型銀屑病，西醫(yī)多采用異維A酸軟膠囊進(jìn)行治療，但是異維A酸軟膠囊容易出現(xiàn)維生素A過多綜合征樣反應(yīng)，即皮膚、黏膜、眼、肌肉骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良現(xiàn)象[4-5]。本研究選取我院2015年1月—2016年12月收治的紅皮病型銀屑病患者作為研究對(duì)象，采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2016年12月收治的90例紅皮病型銀屑病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)全身彌漫性潮紅、明顯炎癥浸潤(rùn)、糠皮樣脫屑以及皮損面積大于體表面積80%以上等臨床表現(xiàn)以及皮膚活檢病理檢查進(jìn)行確診。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組45例，男24例，女21例；年齡17~66歲，平均 （38.6±3.1） 歲；病程0.08~4年，平均1.3年；皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分為（4.68±0.19）分；住院1次以上者3例。對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡17~68歲，平均 （37.9±3.3） 歲；病程0.08~4年，平均1.5年；皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分為（4.54±0.15）分；住院1次以上者4例。2組患者在性別、年齡、病情等方面相比，無明顯差別，具有可比性（P<0.05）。所有患者均簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童、妊娠期及哺乳期婦女；治療前2周內(nèi)接受過皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑及相關(guān)中藥治療者；具有細(xì)菌或者真菌感染皮膚病患者；對(duì)研究藥物過敏的患者；具有肝、腎、心臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用西藥治療，口服異維A酸軟膠囊膠囊（Patheon Inc.生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140215），每次20 mg，每日1次。

1.2.2 研究組 研究組采用中西藥結(jié)合方法進(jìn)行治療。西藥治療方法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床辨證論治，給予中藥治療。中醫(yī)辨證主要分為2個(gè)證型：（1）毒熱型：多數(shù)為原來的尋常型銀屑病皮損基礎(chǔ)上發(fā)展所致，為紅皮病型銀屑病的早期，臨床表現(xiàn)為全身彌漫性潮紅浸潤(rùn)，同時(shí)伴有發(fā)熱、口渴、便干、舌質(zhì)赤絳、心煩、脈弦數(shù)。屬毒熱入營(yíng)、氣血兩燔，應(yīng)以涼血護(hù)陰、清熱解毒為主。治療方案為羚羊粉0.3 g，金銀花20 g，生地黃10 g，赤芍10 g，蒲公英10 g，牡丹皮10 g，連翹10 g，板藍(lán)根15 g，白茅根15 g，車前子15 g，雞血藤15 g。每日1劑，水煎服，每日2次。（2）傷陰型：大部分患者日久纏綿，主要表現(xiàn)為皮損暗紅粗糙、大量脫屑、口干欲飲、舌質(zhì)暗淡、少苔，脈緩或沉細(xì)，屬血瘀傷陰、余毒未清，應(yīng)以解毒養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)膚為主。治療方案為當(dāng)歸10 g，天冬10 g，麥冬10 g，蒲公英10 g，首烏藤15 g，板藍(lán)根15 g，雞血藤15 g，車前子15 g，丹參12 g。每日1劑，水煎服，每日2次。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施中藥泡洗：蒲公英、紫花地丁、防風(fēng)、金銀花、白鮮皮、蒼耳子、蛇床子各30 g，甘草20 g。每日1劑，水煎，取汁洗浴，每日1次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以4周為1個(gè)治療周期，觀察患者的治療效果和不良反應(yīng)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：患者的全身彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、脫屑或滲出、口渴、便干、心煩等癥狀徹底消退或消退90%以上；顯效：患者的全身彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、脫屑或滲出、口渴、便干、心煩等癥狀消退60%以上；有效：患者的全身彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、脫屑或滲出、口渴、便干、心煩等癥狀消退30%以上；無效：患者的全身彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、脫屑或滲出、口渴、便干、心煩等癥狀消退低于30%。臨床有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比 經(jīng)過4周治療后，2組患者的病情均有不同程度的改善。研究組的總有效率為84.44%，明顯高于對(duì)照組總有效率64.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為55.56%明顯高于研究組不良反應(yīng)發(fā)生率37.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)對(duì)比 [例(%)]

3 討論

紅皮病型銀屑病是一種少見而嚴(yán)重的銀屑病，占銀屑病病人總數(shù)的0.98%[8]。該病在發(fā)病初期，原有皮損的部位出現(xiàn)潮紅，隨后迅速擴(kuò)大，最后全身皮膚呈彌漫性紅色或暗紅色，皮膚表面呈鱗屑狀并不斷脫落，患者伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛等全身不適癥狀[9-10]。該病發(fā)病原因復(fù)雜，治療困難，并容易復(fù)發(fā)，目前西藥多采用異維A酸軟膠囊進(jìn)行治療，該藥是目前西藥治療紅皮病型銀屑病應(yīng)用最廣泛以及單一治療中療效最好的藥物，具有抑制表皮細(xì)胞增生、調(diào)控病變部位炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)的作用，但是異維A酸軟膠囊具有諸多不良反應(yīng)，以皮膚黏膜干燥、皮膚瘙癢最為常見，給患者帶來很多痛苦[11]。若單純使用中藥治療起效較慢，短期內(nèi)病情控制不理想[12]。本研究實(shí)施異維A酸軟膠囊治療的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果。中醫(yī)將紅皮病型銀屑病分為2種證型：毒熱型、傷陰型。針對(duì)毒熱型的治療，以涼血護(hù)陰、清熱解毒為主，所服用的牡丹皮、金銀花、生地黃、白茅根、赤芍等藥物均具有涼血護(hù)陰、清熱解毒的功效，根據(jù)患者實(shí)際情況加用的其他藥物不僅可以提高治療效果，還具有降低異維A酸軟膠囊不良反應(yīng)的作用；傷陰型患者主要呈氣血兩傷、肌膚失養(yǎng)的狀態(tài)，應(yīng)以清熱解毒、養(yǎng)血潤(rùn)膚的原則進(jìn)行治療，所使用的當(dāng)歸、丹參、熟地黃等藥物均具有以上功效。此外，我們根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)治之理即外治之理”的理論采用中藥藥浴進(jìn)行輔助治療，選用祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤(rùn)膚、清熱解毒的中藥進(jìn)行泡洗，直接作用于皮膚，增加治療效果。本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的研究組無論在臨床療效還是在不良反應(yīng)的發(fā)生率方面均優(yōu)于單純采用西藥治療的對(duì)照組，充分說明中西醫(yī)結(jié)合的方法治療紅皮病型銀屑病，具有療效好、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1]周英芹，於如軍.阿維A膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療尋常性銀屑病60例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，55(30):6504-6505.

[2]王金校.阿維A治療68例兒童重癥銀屑病的療效及安全性分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25(11):861-862.

[3]闞偉，張安平.紅皮病型銀屑病治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（15）：2328-2330.

[4]戴莎，王秀麗，宋心葵，等.銀屑病患者410例合并代謝綜合征分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（8）：700-701.

[5]S.R.Stevens，K.D.Cooper，K.Kang.Eczematousdisorders，atopic dermatitis，and ichthyoses[J].Dale DC，F(xiàn)ederman DD，Non-Profit Org.USPostage PAIDPermit，2010，6(9):120-122.

[6]A.Kimball，U.Gieler，D.Linder，et al.Psoriasis:is the impairment to a patient’s life cumulative[J].JEur Acad Dermatol Venereol，2010，24(9):989-1004.

[7]燕紅霞，木其日.中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行期尋常型銀屑病的臨床療效評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(1):61-62.

[8]Carretero G，Ribera M，Belinchon I，et a1．Guidelines for the use of acitretin inpsoriasis[J].Actas Dermosifiliogr，2013，104(7)：598-616.

[9]唐志平，張錫寶.阿維A在銀屑病中的應(yīng)用[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，20(5):362-364.

[10]Gu W，Zhao G，Shi F.Acitretin-induced retinoic acid syndrome[J].JAm A-cad Dermatol，2011，65(5):148-149.

[11]張大維，路永紅，劉艷，等.阿維A不同給藥時(shí)間對(duì)尋常性銀屑病療效的影響[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，27(5):465-466.

[12]萬里華.紅皮型銀屑病應(yīng)用阿維A膠囊治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(30)：402-403.

Therapy of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Erythrodermic Psoriasis for 45 Cases

LIU Qinghua
(Dermatology Department,Suichuan County People's Hospital,Jiangxi Province,Suichuan 343900,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.046

1672-2779（2017）-18-0105-02

2017-06-15）