通透湯治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎40例

趙德柱 王 鳳 彭云香 劉子龍 彭雪芬

（1 宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院外科教研室，江西 宜春 336000；2 宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院外科，江西 宜春 336000）

通透湯治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎40例

趙德柱1王 鳳2彭云香2劉子龍2彭雪芬2

（1 宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院外科教研室，江西 宜春 336000；2 宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院外科，江西 宜春 336000）

目的 觀察通透湯治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎的臨床療效。方法 選取符合診斷的40例患者，給予通透湯治療，每日1劑，水煎服，4周為一療程，1個療程后判定療效。結(jié)果 治愈36例，顯效3例，無效1例，總有效率為97.5%。治療后NIH-CPSI評分及前列腺液檢查中白細(xì)胞計數(shù)均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通透湯治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性前列腺炎；精濁；氣滯血瘀型；中醫(yī)藥療法；通透湯

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Tongtou decoction in treating chronic prostatitis of qi stagnation and blood stasis type.Methods 40 cases of patients were selected and treated with Tongtou decoction,one dose daily decoction.4 weeks was a course of treatment.The curative effect after one course was evaluated.Results 36 cases were cured,3 cases marked effectiveness,1 case was invalid,and the total effective rate was 97.5%.After treatment,the NIH-CPSI scores and the white blood cell count in EPS were lower than that before treatment.There had significant difference between before and after treatment(P<0.05).Conclusion Tongtou decoction has obvious therapeutic effect on chronic prostatitis of qi stagnation and blood stasis type.It is worthy of clinical promotion and application．

Keywords:chronic prostatitis;turbid urine;qistagnation and blood stasistype;therapy of traditional Chinesemedicine;Tongtou decoction

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP） 是泌尿外男科的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率約占前列腺炎的90%～95%[1]，占泌尿外科門診患者的25%[2]。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但一直困擾著全球男性。根據(jù)國際健康中心的統(tǒng)計表明，大約有近半數(shù)（35%~50%）的男性在其一生中的某個時候會受到前列腺炎的影響。慢性前列腺炎病因復(fù)雜，病機(jī)不清，癥狀繁多，病程纏綿，易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，成為泌尿外科急需解決的難題之一。目前治療前列腺炎的方法和藥物種類很多，主要有西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、其他方法等。西醫(yī)治療方法多種多樣，但治療效果不佳，特別是遠(yuǎn)期療效不理想[3]，中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢，但還沒有哪一種方法或藥物可以明顯有效地適用于大部分慢性前列腺炎患者，醫(yī)生在治療選擇時十分困難。因此，尋求一種簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、有效、適用面廣的治療方法勢在必行。本病屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”“淋濁”等范疇，其中氣滯血瘀型慢性前列腺炎占89.76%，是臨床最常見證型[4]；因此我科于2015年1月—2016年12月采用自擬中藥通透湯治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎患者40例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例病人均來源于宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院門診患者，年齡最大者50歲，最小者20歲，平均年齡35歲；病程最短6個月，最長5年，平均病程2.5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①可有尿次增多，排尿時尿道內(nèi)灼熱感，排尿不盡。②可有腰骶部、會陰部、下腹部、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)、尿道或睪丸及肛周不適或脹痛。③前列腺指診可正?？杀憩F(xiàn)不平，硬度不均勻，可有局部壓痛，長期慢性炎癥，可使前列腺體積縮小，質(zhì)硬。④前列腺液檢查（EPS）：白細(xì)胞（WBC）或膿細(xì)胞每高倍視野超過10個，卵磷脂小體減少或消失。凡具備①、②、④項者，即可診斷。同時符合中醫(yī)氣滯血瘀的辨證標(biāo)準(zhǔn)：少腹、會陰、睪丸墜脹不適，或有血尿，血精。舌質(zhì)紫或瘀點，苔白或黃，脈弦或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合CP診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)氣滯血瘀型者。（2） 自愿參加本試驗者。（3） 年齡：18～50歲。⑷病程大于3個月。⑸就診前已經(jīng)進(jìn)行治療者至少停藥4周后方可納入研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱、泌尿系感染、結(jié)石、結(jié)核、前列腺腫瘤、尿道狹窄者。（2）年齡在18歲以下或50歲以上者。（3） 合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病，精神病者。（4）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。（5） 對本藥過敏者。（6） 急性前列腺炎。

1.5 治療方法 以疏肝理氣、活血化瘀為基本治則，采用自擬中藥通透湯治療。處方：黃柏15 g，大黃15 g，穿山甲15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，全蝎5 g，蜈蚣5 g，乳香10 g，沒藥10 g，川芎15 g，延胡索15 g，川牛膝15 g，枳殼15 g，香附15 g，赤芍15 g。每日1劑，水煎服，每次150 ml，早晚分服，連用4周。4周為一療程，1個療程后判定療效。治療期間停用其他藥物，其他方法，忌煙酒、濃茶及辛辣刺激食物，避免過勞久坐、禁房事等。

1.6 觀察指標(biāo) ①治療后本病的臨床療效。②治療前后NIH-CPSI評分變化。③治療前后EPS中WBC變化。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[5]。治愈：癥狀消失，EPS正常；好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，EPS檢查好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀及EPS檢查無改善。

1.8 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)由SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量數(shù)據(jù)以 （x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者中治愈36例， 占90%；顯效3例， 占7.5%；無效1例，占2.5%，總有效率為97.5%。治療后NIH-CPSI總評分、疼痛、排尿癥狀及生活質(zhì)量評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。EPS中白細(xì)胞計數(shù)低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后NIH-CPSI評分及EPS中WBC計數(shù)比較（x±s）

3 討論

CP是由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的慢性炎癥反應(yīng)，由此造成患者排尿異常、前列腺區(qū)域不適或疼痛并伴有一定程度的焦慮情緒等臨床表現(xiàn)[6]。其病因復(fù)雜，病機(jī)尚未完全闡明。主要病因有病原體感染、排尿功能障、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)異常、氧化應(yīng)激學(xué)說、盆腔相關(guān)疾病因素、下尿路上皮功能障礙等[7]。治療方案主要有：①一般治療：健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用?；颊邞?yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉及規(guī)律的性生活有助于改善前列腺炎患者的癥狀[8]。②藥物治療：最常用的藥物是抗生索、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，M-受體阻滯劑、抗抑郁藥及抗焦慮藥、中醫(yī)中藥等。③其他治療：前列腺按摩、生物反饋治療、熱療、經(jīng)會陰體外沖擊波治療、前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療、心理治療、手術(shù)治療等。

慢性前列腺炎的治療目前以緩解或解除患者的會陰、小腹等疼痛不適、改善排尿癥狀以及提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。西醫(yī)在治療本病方面多采用抗生素、α受體阻滯劑、肌肉松弛劑等，在某些方面可快速緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量，但長期療效卻不盡滿意，治療針對性不強(qiáng)，而且容易復(fù)發(fā)[9]。而中醫(yī)在治療本病方面歷史悠久，并且積累了豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)藥對預(yù)防、改善、治療慢性前列腺炎等研究取得了較大的進(jìn)步，在臨床上獲得了滿意的療效[10]。中醫(yī)治療慢性前列腺炎有著獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)藥具有治療手段多，作用靶點多的特點[11]，遠(yuǎn)期療效好，副作用少。中醫(yī)整體論治、組方靈活，針對具體病癥遣藥組方，具有較強(qiáng)的針對性[12]，能全面改善患者的癥狀、體征及精神狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。目前中醫(yī)治療本病可謂是百花齊放，百家爭名。

本病屬于中醫(yī)“精濁”范疇，病位主要在腎、膀胱及精室，病因病機(jī)主要為濕熱、血瘀、腎虛等，筆者認(rèn)為濕熱、血瘀、腎虛三者在疾病的初期或不同階段的病理表現(xiàn)都可為疾病的本質(zhì)，精濁之病很多醫(yī)家認(rèn)為本虛標(biāo)實，筆者認(rèn)為本不一定虛，但標(biāo)一定實。其基本病機(jī)是瘀阻，在CP的發(fā)生、演變、轉(zhuǎn)歸各個過程中，均與瘀血密切相關(guān)。瘀血既是CP的病理產(chǎn)物，又是引起CP的致病因素，同時瘀血也是CP反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的主要原因。調(diào)查顯示辨證屬氣滯血瘀證居多[13]，活血化瘀為主治療CP已成為業(yè)內(nèi)共識[14]。臨床主要表現(xiàn)為疼痛，疼痛性質(zhì)多為脹痛或刺痛符合中醫(yī)氣滯血瘀表現(xiàn)。又根據(jù)肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，肝主疏泄，久病入絡(luò)入血，不通則痛等中醫(yī)基本理論，所以采用

Tongtou Decoction in Treating Chronic Prostatitis of Qi Stagnation and Blood Stasis Type for 40 Cases

ZHAODezhu1,WANGFeng2,PENGYunxiang2,LIU Zilong2,PENGXuefen2
(1.Department of Surgery,School of Medicine,Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China;2.Department of Surgery,the Second Affiliated Hospital of Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.037

1672-2779（2017）-18-0084-03