微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結(jié)石患者的臨床護(hù)理體會

李 麗

（四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結(jié)石患者的臨床護(hù)理體會

李 麗

（四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001）

目的淺談微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結(jié)石患者的臨床護(hù)理體會。方法選取2014年2月至2016年5月期間我院微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結(jié)石患者90例為研究對象，對泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果90例泌尿系結(jié)石患者，穿刺失敗2例，改為開放手術(shù)；88例穿刺成功，占總數(shù)的97.8%，平均手術(shù)時間為35～110 min；并無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論給予泌尿系結(jié)石患者護(hù)理干干能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的治療效果。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；鈥激光；泌尿系結(jié)石；護(hù)理體會

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療方法是通過在皮膚穿刺腎臟處建立工作通道[1]，并結(jié)合鈥激光碎石進(jìn)行治療泌尿結(jié)石疾病，具有恢復(fù)快速、損害小、可反復(fù)手術(shù)等優(yōu)勢[2]，在臨床中被廣泛地應(yīng)用。筆者選取2014年2月～2016年5月我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結(jié)石患者90例，并給予護(hù)理干預(yù)后，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

表1 術(shù)后治療對比情況（%）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年5月期間我院微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結(jié)石患者90例為研究對象，其中，男57例，女43例，年齡11～79歲，平均年齡（38.6±2.3）歲；結(jié)石類型：輸尿管上段結(jié)石29例，其中孤腎結(jié)合12例；腎結(jié)合61例。麻醉方式：氣管插管全麻3例；連續(xù)硬脊膜外麻醉87例。且患者間的年齡、性別、以及麻醉方式等基本資料無差異性，P＞0.05，在治療上可以相互比較。

1.2 手術(shù)方式：首先讓患者呈截石體位，在輸尿管鏡下采取逆行插入F5-7號輸尿道管于手術(shù)側(cè)的輸尿管處，并將雙腔氣囊尿管留置出來，同時將體位換為俯臥位，利用海綿將患者腹部抬高，于患者腋后線到肩胛下角線之間的第11肋間或者第12肋下進(jìn)行穿刺，通過輸尿管導(dǎo)管向其內(nèi)注入15%-20%的復(fù)方泛影葡胺，將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)C臂X線透視或者是經(jīng)B超輔助下穿刺進(jìn)入合適的腎盞處，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下依次采取F8、F10、F12、F14、F16號筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行對通道擴(kuò)張，并放入F16號或者F18工作鞘；之后將經(jīng)皮腎鏡通過通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)內(nèi)，并找出結(jié)石位置后利用激光碎石，采取逆行注水和灌注泵的水壓將擊碎的結(jié)石沖出來或者用取石鉗拿出來；術(shù)后使用F18或者F16硅膠進(jìn)行術(shù)后留置。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理：由于大多數(shù)患者對該手術(shù)方法不了解從而存在恐懼的心理，對手術(shù)的效果有所擔(dān)心。對此，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)的向患者介紹微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光粹石的手術(shù)方法和優(yōu)點(diǎn)，并且向患者介紹以往手術(shù)成功的案例，使患者保持一個良好的心態(tài)，并積極的配合治療；針對手術(shù)之后可能出現(xiàn)的殘石需要做出合理有效的解釋。

1.3.2 術(shù)前檢查：患者在術(shù)前需要經(jīng)B超、靜脈尿路造影確診，以及肝腎功能凝血功能檢查、靜脈血做生化等，同時需要檢查心電圖胸片，對心肺功能進(jìn)行全面的了解，以此來確定患者是否可以耐受麻醉和手術(shù)。針對高血壓患者需要將血壓控制在正常的范圍之內(nèi)。此外，還需要了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝藥物，并提醒患者在術(shù)前2周停藥。

1.3.3 體位訓(xùn)練：在手術(shù)中，需要患者俯臥位或者側(cè)臥位時間比較長，對于很多患者來說有一定的難度，特別是仰臥位，對此在手術(shù)之前必須向患者具體的說明使用該體位的重要性，還需指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行練習(xí)，使患者的耐受時間得到延長。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：①觀察生命體征：在術(shù)后的12 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，并及時的監(jiān)測和記錄患者的血壓、脈搏、呼吸和血氧的飽和度等情況，還需向手術(shù)醫(yī)師了解具體的患者術(shù)中的情況。如果患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降時，應(yīng)考慮由腎內(nèi)大血管損傷而引起得大量出血的可能性，對此需要馬上報(bào)告醫(yī)師并給予輸血和進(jìn)一步的止血措施；如果患者出現(xiàn)胸悶、氣促等情況，此時可能是術(shù)后氣胸的發(fā)生，及時通過聽診器診斷患者的呼吸音是否異常。對于臥床3～4 d情況的患者，需要依據(jù)腎造瘺管引流液的顏色來指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)南麓策\(yùn)動和床上翻身，如果出血較為明顯需要延長患者臥床的時間。②導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)后需要注意導(dǎo)尿管引流的顏色以確保導(dǎo)尿管的暢通，若出現(xiàn)凝血塊堵塞的癥狀，需要立即沖洗疏通或者更換導(dǎo)管；同時對尿道外口的分泌物及時的進(jìn)行清除，每天需要進(jìn)行2～3次的護(hù)理；在術(shù)后一般2～4 d內(nèi)拔出尿管。如未留置腎造瘺管需要則延長留置導(dǎo)管的時間。③腎造瘺管的護(hù)理：采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石術(shù)之后最少設(shè)置一根腎造瘺管，而部分患者經(jīng)過多通道取石會留置2～3根。對于腎臟瘺管的護(hù)理有著很大的重要性?；颊咴谶M(jìn)行腎造瘺管術(shù)后6～12 h是關(guān)閉的，此時可以采用腎盂內(nèi)的壓力來止血。在開放腎造瘺管后，需要嚴(yán)密觀察引流液的顏色，同時將導(dǎo)尿管引流液的顏色進(jìn)行對比，并記錄好每小時的尿量；引流袋需要每日更換，還需確保腎造瘺管的穩(wěn)定牢靠，特別是針對需要進(jìn)行二期取石的患者，如果腎造瘺管出現(xiàn)脫落的情況應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)師，必要時重新置管。當(dāng)術(shù)后腎造瘺管脫落，應(yīng)對腎造瘺口下敷料滲濕時立即更換，使傷口保持干潔。在拔管后瘺口用凡士林進(jìn)行堵塞瘺口，如果有殘余結(jié)石患者需要進(jìn)行二期手術(shù)則應(yīng)該保留腎造瘺管；二期手術(shù)后的腎造瘺管在第二天可以進(jìn)行拔除。

1.3.5 飲食護(hù)理：在肛門排氣后主要以流質(zhì)食物為主，指導(dǎo)患者多喝水，每日飲水量＞2000 mL，并多吃蔬菜以及新鮮的誰水果，以免出現(xiàn)便秘；大便困難者切勿用力，可使用緩瀉劑，避免引發(fā)血尿現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過對SPSS20.0軟件的采用，對本數(shù)據(jù)得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方式對資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方法具有參考價值和意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，90例泌尿系結(jié)石患者，2例穿刺失敗，改為開放手術(shù)；88例穿刺 成功，占總數(shù)的97.8%，平均手術(shù)時間為35～110 min；其中因尿膜出血3例，術(shù)后給予夾管后，出血停止；術(shù)后發(fā)熱4例，給予抗菌治療后，體溫恢復(fù)常態(tài)；經(jīng)術(shù)后KUB檢查，殘余碎石2例。術(shù)后并無鄰近臟器損傷、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，見表1。

3 討 論

鈥激光碎石主要是將鈥激光作用于結(jié)石和水的表面，結(jié)石通過對激光能量的吸收而自行裂開[3]，進(jìn)而能夠?qū)⑺械拿谀蛳到Y(jié)石擊碎；鈥激光主要是利用光纖進(jìn)行傳輸，由內(nèi)鏡下進(jìn)行非常方便，因此微創(chuàng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結(jié)石具有位置準(zhǔn)確、出血量少、并發(fā)癥少、住院時間極短等特點(diǎn)，更適用于開放術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)合和孤腎結(jié)石的治療[4]。其與開放手術(shù)護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理有一定的區(qū)別，該護(hù)理術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，術(shù)后對患者進(jìn)行密切的關(guān)注以及加強(qiáng)對預(yù)防并發(fā)癥的措施，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短患者住院時間。

在本次研究中，90例泌尿系結(jié)石患者，穿刺失敗2例，改為開放手術(shù)；88例穿刺成功，占總數(shù)的97.8%，平均手術(shù)時間為35～110 min；其中因尿膜出血3例，術(shù)后發(fā)熱4例，經(jīng)術(shù)后KUB檢查，殘余碎石2例；但術(shù)后并無鄰近臟器損傷、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結(jié)石患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高治療的效果，減低并發(fā)癥發(fā)生率，因此護(hù)理值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

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[2] 蔣毓柏.泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,19(6):18-20.

[3] 謝力全.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,18(17):35-36.

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R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0253-02