全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用

孔繁榮

（遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用

孔繁榮

（遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

目的探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床療效。方法采用隨機(jī)數(shù)字法將收治的胸部手術(shù)患者70例分為觀察組（術(shù)中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉）和對(duì)照組（術(shù)中單純采用硬膜外麻醉），每組35例。對(duì)比觀察兩組患者麻醉臨床成效。結(jié)果觀察組麻醉用藥總量、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、疼痛時(shí)間；術(shù)后不良反應(yīng)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在胸部手術(shù)中，應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式可以降低全麻藥物使用量，術(shù)中可以保持血流動(dòng)力學(xué)的良好循環(huán)，術(shù)后可較快恢復(fù)，值得在臨床中推廣。

全身麻醉；硬膜外麻醉；聯(lián)合處理

胸部手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中麻醉成為胸部手術(shù)的很重要的步驟。胸部手術(shù)通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉。但研究發(fā)現(xiàn)[1]，術(shù)中單純采用硬膜外麻醉存在不少不足之處，更多選擇全身麻醉方式。全麻可以克服硬膜外麻醉的缺陷，但會(huì)引起不良反應(yīng)，如蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)、易煩躁、疼痛等。本文就全身麻醉加硬膜外麻醉的術(shù)中成效進(jìn)行比較與觀察。結(jié)果報(bào)道如下。

表2 麻醉前后不同時(shí)點(diǎn)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況（

表2 麻醉前后不同時(shí)點(diǎn)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況（

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別指標(biāo)誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后術(shù)畢即刻術(shù)后10 min觀察組HR(次/分)77.9±5.063.9±4.079.9±5.094.4±11.0*MAP(mm Hg)96.3±8.291.3±8.296.4±10.4105.3±8.3*CVP(cm H2O)7.7±2.06.6±2.17.9±2.99.7±2.2*HR(次/分)78.7±3.760.8±3.970.7±5.880.7±2.8 MAP(mm Hg)97.2±8.690.1±9.095.1±11.896.1±8.1 CVP(cm H2O)7.7±1.86.0±1.87.5±1.98.4±1.9對(duì)照組

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，min）

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，min）

注：**表示與對(duì)照組相比，P＜0.01

組別自主呼吸恢復(fù)時(shí)間拔管時(shí)間完全清醒出現(xiàn)疼痛時(shí)間觀察組5.06±1.50**16.70±2.020**22.90±3.30**60.99±11.99**對(duì)照組15.82±2.0230.45±3.3240.22±4.2017.99±2.99

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例患者均為2013年7月至2015年6月收治的胸部手術(shù)患者，分為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)。所有參與研究患者均無(wú)精神疾病，無(wú)嚴(yán)重高血壓、心肺功能正常，無(wú)凝血功能障礙。隨機(jī)將患者分為觀察組（35例）對(duì)照組（35例）。觀察組中男18例，女17例，年齡在20～70歲，平均（51.4±6.2）歲。對(duì)照組中男19例，女16例，年齡在19～69歲，平均（51.4±6.3）歲。觀察組與對(duì)照組的患者個(gè)人基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間的數(shù)據(jù)存在可比性。

1.2 方法：在手術(shù)前半小時(shí)，皮下注射0.5 mg阿托品，肌內(nèi)注射+0.1 g苯巴比妥鈉。注射完畢后，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，保持中心靜脈通路的敞開(kāi)。

對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉。觀察組患者采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉。讓患者側(cè)臥在手術(shù)臺(tái)上，選擇T9～T10空隙為操作點(diǎn)，執(zhí)行硬膜外麻醉，把約3.5 cm硬膜外導(dǎo)管固定于頭端。最初實(shí)驗(yàn)量注入4 mL濃度3%利多卡因，待確認(rèn)沒(méi)有出現(xiàn)全脊麻和局麻中毒的情況后，注射0.370%鹽酸羅哌卡因。整個(gè)麻醉的平面需保持＜T4，確定麻醉平面后執(zhí)行全麻醉誘導(dǎo)插管。操作方法與對(duì)照組操作方法保持一致。根據(jù)實(shí)際情況，在術(shù)中均對(duì)兩組患者持續(xù)泵注3～5 mg/（kg?h）丙泊酚和0.2～0.4 μg/（kg?min）瑞芬太尼，間隔時(shí)間實(shí)施阿曲銨維持肌松的靜脈注射。讓對(duì)照組的患者吸入0.7%～1.4%七氟醚。觀察組患者無(wú)須此項(xiàng)操作。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)圍麻醉期藥物的使用總量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：瑞芬太尼、阿曲庫(kù)銨、丙泊酚。對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤與記錄：誘導(dǎo)前后，手術(shù)結(jié)束時(shí)、手術(shù)結(jié)束后10 min不同時(shí)間點(diǎn)中HR、MAP、CVP等。并對(duì)要跟蹤記錄術(shù)后兩組患者恢復(fù)情況：自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者維持麻醉用藥總量情況：術(shù)中觀察組患者使用的如下藥品總量均較對(duì)照組明顯減少：瑞芬太尼、阿曲庫(kù)銨、丙泊酚。兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者維持麻醉用藥總量情況μg/（kg?min）]（n=35例）

表1 觀察組與對(duì)照組患者維持麻醉用藥總量情況μg/（kg?min）]（n=35例）

注：**表示與對(duì)照組相比，P＜0.01

組別瑞芬太尼阿曲庫(kù)銨丙泊酚觀察組0.11±0.13**6.60±1.40**65.2±12.8**對(duì)照組0.29±0.2310.04±1.7996.35±11.67

2.2 麻醉前后不同時(shí)點(diǎn)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況：對(duì)比誘導(dǎo)前兩組HR、MAP、CVP，差異無(wú)顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后10 min，對(duì)比誘導(dǎo)前各項(xiàng)指標(biāo)水平，觀察組無(wú)顯著變化（P＞0.05），而對(duì)照組出現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：觀察組與對(duì)照組比較，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間，觀出現(xiàn)疼痛時(shí)間，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

胸部手術(shù)時(shí)間頗長(zhǎng)，會(huì)給患者造成很大創(chuàng)傷。探查內(nèi)臟器官時(shí)，易出現(xiàn)達(dá)拉反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，以致改變患者血流動(dòng)力學(xué)的情況[1]。硬膜外麻醉可有效控制交感神經(jīng)的靈敏性，調(diào)節(jié)患者冠狀動(dòng)脈血流狀況，保護(hù)心肌[2]，但硬膜外阻滯麻醉無(wú)法完全阻斷腹腔牽拉疼痛所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)[3]。采用全麻處理可以彌補(bǔ)硬膜外阻滯麻醉的不足，但是會(huì)強(qiáng)烈抑制大腦皮層的投射系統(tǒng)，難以抑制術(shù)區(qū)傷害性刺激。單純?nèi)砺樽砘蛴材ね饴樽砭鶡o(wú)法有效抑制胸部手術(shù)中導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)[4]。全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以控制由切口痛疼所引起的應(yīng)激反應(yīng)，抑制交感神經(jīng)的靈敏度與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的興奮度[4-5]。

研究顯示，與單純?nèi)橄啾?，硬膜外阻滯麻醉可以控制?yīng)激反應(yīng)處于較低水平，可以提高硬膜外阻滯平面的大小，提升藥物鎮(zhèn)痛效果，減少麻醉藥物的使用量。對(duì)比觀察組與對(duì)照組圍麻醉期內(nèi)麻醉藥物總用量，觀察組患者使用總量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。手術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)狀況良好，術(shù)后很快蘇醒。

因此，胸部手術(shù)中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉處理，可以明顯減少麻醉用藥量，術(shù)中可以起到良好鎮(zhèn)痛效果，對(duì)呼吸循環(huán)功能影響不大，可以幫助患者快速蘇醒與恢復(fù)，降低麻醉后傷口疼痛刺激，提高術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可作為一種理想的麻醉方案。

[1] 韋信洪.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閼?yīng)用于上腹部手術(shù)的效果比較[J].中外醫(yī)療,2014,33(30):142-143.

[2] 黃若珠,韋麗娟,潘武.全麻復(fù)合硬外麻臨床應(yīng)用的研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):126-128.

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R614；R655 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0111-02