磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

秦福雙

（濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院MRI室，河南 濮陽(yáng) 455000）

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

秦福雙

（濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院MRI室，河南 濮陽(yáng) 455000）

目的探究磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。方法選取2014年9月至2016年1月我院收治的前列腺患者74例及13例健康受試者分別用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和病理檢查確定患者的腫瘤類(lèi)型，計(jì)算MRI診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，并比較不同類(lèi)型MRI強(qiáng)度變化。結(jié)果MRI診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為85.71%、86.79%、86.49%，且正常受試者輕度強(qiáng)化，并緩慢上升至信號(hào)峰值，PCa患者明顯強(qiáng)化，在60s時(shí)達(dá)到信號(hào)峰值并快速下降，前列腺增生患者明顯強(qiáng)化，在240 s達(dá)到峰值，并緩慢下降。結(jié)論MRI應(yīng)用于前列腺癌診斷科根據(jù)不同的信號(hào)曲線判斷腫瘤類(lèi)型，且靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度較高，應(yīng)用于臨床具有重要價(jià)值。

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；前列腺癌；診斷

前列腺癌（PCa）是發(fā)生在男性患者前列腺上的上皮惡性腫瘤，包括腺泡癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌等，在男性患者中的發(fā)病率高達(dá)95%以上[1]。在早期對(duì)前列腺癌進(jìn)行診斷，判斷良惡性對(duì)患者的生存率有重要意義。為探究磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌診斷中的價(jià)值，本次研究對(duì)我院收治的疑似前列腺癌患者進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年9月至2016年1月我院收治的前列腺患者74例，年齡49～82（69.46±4.32）歲，臨床均表現(xiàn)為排尿困難、疼痛及腰痛等。上述患者經(jīng)直腸指檢觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)和前列腺特異抗原（PSA）≥4 ng/mL。排除在診斷前進(jìn)行手術(shù)治療或放化療患者、患有幽閉恐懼癥及精神疾病等不能配合治療等患者。此外選取13例無(wú)泌尿疾病的個(gè)體作為正常對(duì)照組，年齡51～81（70.22±3.92）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 影像檢查方法：使用GE Signa HDx 3.0T磁共振掃描儀，心臟相控線圈?；颊咴趻呙枨芭趴瞻螂?，取仰臥位，常規(guī)平掃SET1WI和TSET2WI，包括軸位、矢狀位、部分輔以冠狀位，范圍覆蓋前列腺及精囊[2]。掃描參數(shù)：TR 4.4 ms，TE 2.1 ms，溶劑塊30，層厚4 mm，翻轉(zhuǎn)角12度，視野260 mm，共掃描12期，第一期為平掃，時(shí)間28 s[3]。平掃結(jié)束后注射維影釓胺（Gd-DTPA），劑量為0.1 mmol/kg，注射速度3 mL/s，注射時(shí)間6 s，檢查床復(fù)位時(shí)間約7 s，然后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描第二期，完成11期掃描。

1.2.2 病理學(xué)檢查：74例患者采用直腸B超進(jìn)行穿刺活檢，在6針穿刺基礎(chǔ)上，在分別于前列腺雙側(cè)外周帶底部、中部、尖部各穿刺一針，獲得的穿刺標(biāo)本[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：由兩位具有5～8年經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)74例患者的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的變化進(jìn)行獨(dú)立分析。對(duì)與活體穿刺結(jié)果比對(duì)，計(jì)算MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的在PCa診斷中的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：獲得的MRI動(dòng)態(tài)信號(hào)強(qiáng)度、鑒別準(zhǔn)確率等數(shù)據(jù)均用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P值＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確率：由表1可知，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描敏感度為85.71%（18/21），特異度為86.79%（46/53），準(zhǔn)確度86.49%（64/74）。

表1 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確率

表2 前列腺癌及前列腺增生MRI信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比

2.2 前列腺癌及前列腺增生MRI信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比，見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，PCa隨著飲食、環(huán)境等改變，發(fā)病率逐漸上升，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視對(duì)疾病的早期診斷及鑒別，PCa目前的診斷方式主要有直腸指檢、PSA檢測(cè)、超聲、磁共振檢查及經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢[5]。上述技術(shù)雖應(yīng)用廣泛，但還存在一些問(wèn)題，直腸指檢特異性及敏感性較低，易受檢查人員的經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人感官的影響，且利用該方法進(jìn)行檢查多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，延誤了早期的治療，增大了患者的生存風(fēng)險(xiǎn)。PSA受體內(nèi)多種因素的影響，特異性低，前列腺炎、前列腺增生等疾病也可導(dǎo)致PSA升高。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢是目前被認(rèn)為的術(shù)前診斷PCa的金標(biāo)準(zhǔn)，但其作為一種有創(chuàng)檢查，且受前列腺體積及穿刺針數(shù)的影響[6]，存在漏診現(xiàn)象，此外，還有部分患者可能需要進(jìn)行多次穿刺，增加了患者的痛苦，加大了醫(yī)護(hù)工作任務(wù)。

而本次研究采用的MRI是一種無(wú)創(chuàng)的PCa檢查方法，其軟組織分辨率高，具有多參數(shù)，多序列，多平面成像及無(wú)電離輻射等優(yōu)點(diǎn)[7]，已成為臨床診斷前列腺病變的常用方法，對(duì)PCa病變部位的定位、分期及治療方法的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是指經(jīng)靜脈注入小分子順磁性對(duì)比劑后行連續(xù)快速掃描采樣，觀察對(duì)比劑在正常及病變組織內(nèi)的分布及代謝情況[8]，通過(guò)多次掃描得到不同時(shí)間的限號(hào)強(qiáng)度，可以繪制出PCa信號(hào)與時(shí)間關(guān)系圖，從圖形中的曲線變化形態(tài)對(duì)PCa進(jìn)行診斷。

本次研究對(duì)正常組、前列腺癌及前列腺增生患者收集的MRI信號(hào)進(jìn)行曲線分析發(fā)現(xiàn)：正常受試者輕度強(qiáng)化，并緩慢上升至信號(hào)峰值（0.96～1.02），PCa患者明顯強(qiáng)化，在60 s是達(dá)到信號(hào)峰值（1.29～1.52）并快速下降，前列腺增生患者明顯強(qiáng)化，在240 s達(dá)到峰值（1.51～1.69），并緩慢下降。此外，與穿刺活檢進(jìn)行對(duì)比，得出MRI診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為85.71%、86.79%、86.49%。

綜上所述，MRI應(yīng)用于前列腺癌診斷，可根據(jù)不同的信號(hào)曲線判斷不同病變程度，且靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度較高，應(yīng)用于臨床具有重要價(jià)值。

[1] 馮東,馮則智.前列腺癌磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與波譜分析的比較研究[J].醫(yī)療裝備,2015,28(12):16-17.

[2] 閔祥德,王良,馮朝燕.磁敏感成像技術(shù)與磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)前列腺癌和前列腺炎鑒別診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2016,35(2):233-237.

[3] 李波.磁共振前列腺成像套餐對(duì)前列腺癌診斷的價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(14):1833-1834.

[4] 張林.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(29):3887-3888.

[5] 朱丹,彭濤,肖建明.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(6):611-613.

[6] 劉虎,喬洪梅,沈維英.肝臟快速容積采集序列和抑脂擾相梯度回波序列兩種方式增強(qiáng)掃描對(duì)前列腺癌診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(36):4395-4398.

[7] 周雁玲,鄭國(guó)良,陳其鋒.磁共振DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺疾病診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(8):1363-1366.

[8] 劉會(huì)佳,任靜,李娜.3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)前列腺病變的診斷價(jià)值[J].功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)(電子版),2014,3(1):323-328.

R737.25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0074-02