恒前牙斷冠再接的效果初步評定

常 娥 陳 婷*

（常州市口腔醫(yī)院口腔兒科，江蘇 常州 213000）

恒前牙斷冠再接的效果初步評定

常 娥 陳 婷*

（常州市口腔醫(yī)院口腔兒科，江蘇 常州 213000）

目的探索恒前牙冠折后斷冠再接修復(fù)前牙外傷的效果。方法選取2013年7月至2014年7月期間我院收治的70例前牙外傷患者，將患者動態(tài)隨機(jī)化分為兩組，對照組和觀察組分別采用樹脂直接修復(fù)和自體斷冠復(fù)位再接修復(fù)，兩組患者各有35例。結(jié)果觀察組患者經(jīng)1年隨訪后，優(yōu)秀率為85.71%、良好率為14.29%，失敗率為0.00%，而對照組患者經(jīng)1年隨訪后，優(yōu)秀率為45.71%、良好率為40.00%，失敗率為14.29%，兩組之間對比存在差異（P＜0.05）。結(jié)論自體牙斷冠再接術(shù)在治療恒前牙外傷患者中效果顯著，是一種有效的過渡性修復(fù)。

恒前牙；冠折；再接；效果

牙外傷常好發(fā)于頜面區(qū)位置，由于其位置較為突出，因此在人體受到外力沖擊時，上前牙損傷概率較高，尤以學(xué)齡兒童最多見，而臨床上常使用斷冠再接進(jìn)行修復(fù)[1]。為了證實此研究，本文旨在探索自體牙斷冠再接修復(fù)前牙外傷的效果，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選擇70例前牙外傷患者為此次研究對象，所有患者均在2013年7月至2014年7月期間收治，對70例患者進(jìn)行動態(tài)隨機(jī)化分組，分為觀察組（斷冠再接修復(fù)）和對照組（樹脂修復(fù)），兩組患者均為35例。

觀察組：男性/女性患者之間比例為18∶17，年齡8～17歲，平均年齡為（12.5±1.1）歲。對照組：男性/女性患者之間比例為19∶16，年齡8～16歲，平均年齡為（12±1.2）歲。觀察組前牙外傷患者和對照組前牙外傷患者各項資料差異不明顯（P＞0.05），其可進(jìn)行相互對比。1.2 方法。材料和儀器：復(fù)合樹脂選用美國3M ESPE公司生產(chǎn)FILTeK Z350 XT型號；黏結(jié)劑選自美國3M ESPE公司生產(chǎn)的ADPER SINGLE BOND型號；格魯瑪酸蝕劑選用上海賀利氏古莎齒科有限公司。光固化燈選用登士柏。

治療方法：術(shù)前對所有患者外傷牙進(jìn)行臨床檢查包括：冠折時間，類型，程度，牙髓情況，松動度，咬牙合關(guān)系以及與鄰牙關(guān)系，X線照射，其中以X線片檢查最為重要，其可了解患者牙根病變情況和發(fā)育情況，根據(jù)患者患牙牙根發(fā)育程度和有無露髓選擇光固化氫氧化鈣間接蓋髓，活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管治療術(shù)，待患者疼痛癥狀好轉(zhuǎn)后，進(jìn)行樹脂修復(fù)或進(jìn)行斷冠黏結(jié)術(shù)。黏結(jié)前將其斷冠保存于氯化鈉注射液中，對于齦下折斷患者，可進(jìn)行局部麻醉，切除牙齦（使用高頻電刀切除），充分止血。

觀察組采用斷冠再接術(shù)，主要對患者患牙處進(jìn)行斷冠黏結(jié)修復(fù)，其主要操作方式為：在患者斷冠上和自體牙上預(yù)備唇側(cè)洞斜面（制作為2～3 mm斜面）、內(nèi)部倒凹型、舌側(cè)排溢道，隨后使用格魯瑪酸蝕劑涂布患者牙齒斷端和牙齒斷片處15 s，沖洗，將多余水分拭去，保持患者牙體表面清潔、濕潤，同時可使用黏結(jié)劑均勻涂抹，輕吹2～5 s，對其照射10 s后，并放置樹脂（3M FILTEK Z350），從而使牙齒斷端和牙冠斷片緊密復(fù)位，將多余部分樹脂取出，再對患者唇舌光照40 s，再進(jìn)行調(diào)整、拋光。

對照組采用樹脂修復(fù)：在患者斷冠處唇側(cè)邊緣進(jìn)行短斜面制備，長度約為3 mm；與唇面呈現(xiàn)為30°，在保持牙面清潔、濕潤基礎(chǔ)上，進(jìn)行比色，隨后使用格魯瑪酸蝕劑酸蝕，沖洗，吹干，涂抹黏結(jié)劑，照射10 s。將事先選好的樹脂材料進(jìn)行填充，厚度不宜＞2 mm，再根據(jù)患者實際情況進(jìn)行調(diào)整，逐層光固化，每層照射40 s，最后修整外形，調(diào)磨拋光。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者出院1年后的修復(fù)效果。

優(yōu)秀：患者患牙修復(fù)體邊緣密合、穩(wěn)定、無松動現(xiàn)象，同時無尖周炎、牙周炎、牙齦炎發(fā)生，無明顯牙糟骨吸收。良好：患者患牙修復(fù)體穩(wěn)定，出現(xiàn)1度松動，無并發(fā)癥，存在輕度牙槽骨吸收。失?。夯颊呋佳佬迯?fù)體脫落，出現(xiàn)紅腫、松動現(xiàn)象，同時出現(xiàn)牙槽骨吸收明顯現(xiàn)象，且并發(fā)牙周膿腫或根尖周炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，進(jìn)行t或卡方檢驗，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施斷冠再接術(shù)修復(fù)后的觀察組患者，經(jīng)1年隨訪優(yōu)秀率明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 對比1年隨訪后兩組患者修復(fù)效果

3 討 論

兒童的活動性較強(qiáng)，尤以學(xué)齡期為主，極易造成牙外傷。同時由于切牙位于牙弓前部更容易受到外傷引起冠折，其中以上頜中切牙為最，側(cè)切牙次之?，F(xiàn)在越來越多的患者家屬都會將折斷牙冠的斷端帶來，希望能將其黏著復(fù)位。隨著黏接材料技術(shù)的發(fā)展和復(fù)合樹脂材料的改進(jìn)，使斷冠樹脂黏接技術(shù)成為可能。然而，因為兒童牙根及頜骨尚未發(fā)育完全，牙齒尚未建立最終咬牙合關(guān)系，所以對兒童外傷性冠折牙的治療應(yīng)是一種過渡性治療，既要恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能，還應(yīng)考慮牙齒`頜骨的繼續(xù)發(fā)育及后續(xù)的治療合永久性修復(fù)。

目前臨床上應(yīng)用較多的光固化復(fù)合樹脂直接修復(fù)方法，雖然能很大程度的恢復(fù)冠折牙外形和功能，但由于材料色系選擇的局限及個人操作水平的差異，難以很好的還原患牙的原貌，且操作繁瑣費(fèi)時，還易表面著色，邊緣滲漏等。

隨著牙釉質(zhì)牙本質(zhì)黏接技術(shù)的發(fā)展，只要冠折的離體牙斷片保存完整，再接皆為可能。冠折后的自體牙再接可以很逼真的恢復(fù)患牙原貌（牙齒的外形，色澤，牙齒切端的半透明感，原有的咬合及鄰面接觸點(diǎn)等），對患者來說，不管是從自體感覺還是從生物學(xué)角度都應(yīng)是最好的。其中對冠折的牙齒牙髓的診斷和治療是斷冠再接的成功的關(guān)鍵，必須先處理牙齒松動，進(jìn)行牙髓治療（間接蓋髓，活髓切斷術(shù)，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，根管治療），待以上處理結(jié)束，急性癥狀緩解后才可進(jìn)行牙齒斷冠黏接復(fù)位。同時，本組病例采用了“內(nèi)部倒凹+舌側(cè)排溢道+唇側(cè)洞斜面”黏接模式，大大提高了自體牙斷冠再接的抗折強(qiáng)度，減少了脫落率。由此可見，斷冠再接這種方法基本沒有創(chuàng)傷，不僅可以最大限度恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能，而且操作簡便易行，時間短，值得推廣。但是，從目前的黏接材料和技術(shù)來講，這還只是一種暫時的修復(fù)治療方法，患者成年后仍需改做永久性修復(fù)治療。

總而言之，恒前牙斷冠再接在前牙外傷患者中效果確切，不僅可保證外感美觀，還可恢復(fù)患牙功能，且穩(wěn)定效果顯著，所以其治療方式值得在臨床廣泛推廣。

[1] 鄭樹國,鄭剛,司武強(qiáng),等.恒前牙斷冠粘接的臨床及實驗研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(12):719-721.

[2] 宋光泰,聶德周.兒童前牙冠折斷端再接修復(fù)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2003,19(5):390-391.

[3] Murchison DF,Burke FJ,Worthington RB.Incisaledge reattachment:indications for use and chinical technique[J].Br Dent J,1999,186(12):614-619.

[4] Sengun A,Ozer F,Unlu N,et al.Shear bond strengths of tooth fragments reattached or restored[J].J Oral Rehabil,2003,30(1):82-86.

[5] 楊體林,王麗梅.30例前牙外傷露髓一次性美容修復(fù)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2003,13(4):232.

R783 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0042-02

*通訊作者