熊瑋玨 劉健

基于CT的無創(chuàng)血流儲備分?jǐn)?shù)研究進(jìn)展

熊瑋玨 劉健

冠狀動脈病變；基于CT的無創(chuàng)血流儲備分?jǐn)?shù)；冠狀動脈CT血管造影；血流儲備分?jǐn)?shù)

自2014年投入歐洲市場以來，基于CT的無創(chuàng)血流儲 備 分 數(shù)（non-invasive fractional flow reserve using computed tomographic angiography，F(xiàn)FRCT）已歷經(jīng)許多科學(xué)研究和真實(shí)世界檢驗(yàn)。從最初的無創(chuàng)冠狀動脈功能學(xué)檢測的“新星”，F(xiàn)FRCT逐漸發(fā)展為具有充足循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有創(chuàng)冠狀動脈造影檢查（invasive coronary angiography，ICA）的“看門人”（Gatekeeper），其應(yīng)用特點(diǎn)與局限之處亦逐漸揭曉。2017年，英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE）指南[1]正式推薦FFRCT為胸痛患者有創(chuàng)造影檢查的一線篩查工具。更多關(guān)于FFRCT的適應(yīng)證、簡化模型、大規(guī)模臨床驗(yàn)證研究正在進(jìn)行。本文將對FFRCT研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以饋?zhàn)x者。

1 FFRCT原理

2013年，美國Taylor等[2]首次正式提出FFRCT的科學(xué)原理。FFRCT是臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程學(xué)的結(jié)合產(chǎn)物，其原理為基于冠狀動脈CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）圖像，采用計(jì)算流體力學(xué)的方法仿真冠狀動脈血流動力學(xué)，模擬冠狀動脈充血狀態(tài)下的壓力分布，計(jì)算狹窄冠狀動脈遠(yuǎn)端與主動脈壓力的比值，無創(chuàng)獲得FFR數(shù)值即FFRCT?；诠跔顒用}CTA圖像計(jì)算 FFR 包括五個(gè)基本過程[3]：（1）基于CTA圖像，精確構(gòu)建患者個(gè)性化心外膜冠狀動脈的解剖模型；（2）確定正常（假設(shè)血管沒有狹窄）靜息狀態(tài)下冠狀動脈總流量和各分支流量；（3）模擬確定靜息狀態(tài)下冠狀動脈微循環(huán)阻力；（4）量化最大充血狀態(tài)下冠狀動脈微循環(huán)阻力的變化；（5）數(shù)值計(jì)算冠狀動脈內(nèi)流體的控制方程（Navier–Stokes方程），獲得靜息和充血狀態(tài)下冠狀動脈內(nèi)的流速、壓力等參數(shù)，計(jì)算FFR值。產(chǎn)生的FFRCT結(jié)果以三維彩色冠狀動脈樹的形式呈現(xiàn)，使用者可直觀讀取直徑≥2 mm的冠狀動脈上任意位置的無創(chuàng)FFR數(shù)值，以此判斷病變?nèi)毖膰?yán)重性。依據(jù)上述算法，無創(chuàng)FFRCT與FFR高度相關(guān)，采取0.80作為截?cái)嘀担現(xiàn)FRCT≤0.80的冠狀動脈病變被認(rèn)為存在功能意義的缺血，需要進(jìn)行有創(chuàng)檢查和（或）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；FFRCT＞0.80則暫無需行PCI，可繼續(xù)最佳化藥物治療。因此，F(xiàn)FRCT被設(shè)計(jì)定位為有創(chuàng)造影檢查的“看門人”。

2 FFRCT四大驗(yàn)證研究及其優(yōu)勢

Taylor等提出上述FFRCT算法后，先后主持開展了DISCOVER-FLOW[4]、DeFACTO[5-6]和 NXT[7]三 項(xiàng) 前 瞻性對照研究，以有創(chuàng)FFR為金標(biāo)準(zhǔn)，共分析了609例患者的1050支血管，驗(yàn)證 FFRCT能夠準(zhǔn)確診斷和排除造成心肌功能性缺血的冠狀動脈狹窄病變（表1）?；诖巳?xiàng)研究數(shù)據(jù)，2014年11月，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）審批通過HeartFlow公司基于CTA計(jì)算FFR軟件系統(tǒng)FFRCT（HeartFlowTM，美國）的上市申請。獲得上市后，2015年9月再度發(fā)布PLATFORM研究[8]3個(gè)月期隨訪結(jié)果，該研究納入年齡≥18歲、存在穩(wěn)定性冠狀動脈疾病癥狀需進(jìn)一步檢查的患者，隨機(jī)分入計(jì)劃行非侵入性（NI）檢查組或ICA檢查組，兩組患者又分別再分為接受標(biāo)準(zhǔn)NI檢查組和FFRCT組以及標(biāo)準(zhǔn)ICA組和FFRCT組。主要研究終點(diǎn)為90 d時(shí)兩組無顯著狹窄性冠心病患者行ICA檢查的比例，次要研究終點(diǎn)為校正后的死亡、心肌梗死、計(jì)劃外血運(yùn)重建、消化性潰瘍等事件的發(fā)生率。該研究證實(shí)了FFRCT在真實(shí)世界冠狀動脈臨界病變（直徑狹窄20%～80%）患者中較高的應(yīng)用價(jià)值。2016年10月，日本厚生勞動省正式通過了HeartFlow FFRCT應(yīng)用于臨床。

與CTA及ICA相比，F(xiàn)FRCT具備多種顯著優(yōu)點(diǎn)。FFRCT能夠體外無創(chuàng)地獲得冠狀動脈的解剖及功能學(xué)信息，其準(zhǔn)確性、特異度高，陽性預(yù)測值顯著提高，可重復(fù)性好[9]；其最大充血狀態(tài)由計(jì)算模擬獲得，無需額外使用腺苷等血管擴(kuò)張藥物，避免藥物不良反應(yīng)；接受的輻射劑量少（可僅為1 mSv）；觀察者一致性好。PLATFROM研究[10]1年期的隨訪結(jié)果表明，F(xiàn)FRCT有效減少61%有創(chuàng)造影檢查，降低30%成本，且并不影響最終接受血運(yùn)重建患者的比例，兩組的臨床結(jié)局及患者生活質(zhì)量（quality of life，QOL）相當(dāng)。

Curzen等[11]利用NXT研究數(shù)據(jù)重新設(shè)計(jì)進(jìn)行了FFRCTRIPCORD研究，由3名精通CTA判讀的心臟介入專家閱讀200例患者術(shù)前CTA圖像，并共同制定治療策略，提供每例患者的FFRCT數(shù)據(jù)，3名心臟介入專家結(jié)合FFRCT數(shù)值后對先前制定的治療策略進(jìn)行修改。結(jié)果顯示，術(shù)者參考FFRCT后與僅運(yùn)用CTA相比，36%患者的治療決策發(fā)生改變。改變的主要原因是FFRCT修正了單純依靠CTA解剖信息過度估計(jì)患者冠狀動脈病變程度的觀點(diǎn)，推遲了有創(chuàng)檢查及血運(yùn)重建。多項(xiàng)薈萃研究對評價(jià)FFRCT診斷效果的研究進(jìn)行匯總，得出一致結(jié)論：FFRCT較單獨(dú)運(yùn)用CTA顯著提高診斷心肌缺血的準(zhǔn)確性而并不降低其敏感度，對于CTA顯示的解剖學(xué)臨界病變具有優(yōu)良的判讀能力[12-13]。以上研究入選對象均為臨床具有典型胸痛癥狀、高度懷疑為冠心病的高?；颊?。2016年，Dewey等[14]入選了非典型冠心病胸痛患者進(jìn)行術(shù)前FFRCT檢查，結(jié)果顯示FFRCT成功推遲了86%患者有創(chuàng)造影檢查，這將FFRCT的臨床應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。Jensen等[15]短期隨訪（157±50） d結(jié)果顯示，此種推遲安全、可行，且不增加主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率。但是，目前缺乏長期、大規(guī)模的前瞻性隊(duì)列研究以證實(shí)FFRCT指導(dǎo)冠心病治療的長期安全性。

表1 三項(xiàng)最初發(fā)表關(guān)于FFRCT的主要研究

3 其他無創(chuàng)功能學(xué)指標(biāo)

目前，有多種無創(chuàng)冠狀動脈解剖學(xué)或功能學(xué)檢測方法可供臨床選用。（1）CTA：CTA是我國運(yùn)用較為廣泛的無創(chuàng)冠狀動脈篩查手段，最大不足在于其顯示為解剖學(xué)嚴(yán)重狹窄的病變未必存在功能意義的缺血，因?yàn)榻馄屎凸δ艽嬖诓黄ヅ?，CTA敏感度高而特異度低，假陽性率較高。（2）負(fù)荷心肌灌注掃描（CTP）：正常情況下注射對比劑后心肌內(nèi)強(qiáng)化是均勻的，心肌缺血時(shí)血流量降低，局部碘含量減少，出現(xiàn)灌注減低或缺損的低密度區(qū)。CTP對于冠狀動脈鈣化、支架內(nèi)再狹窄有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢，然而，其要求CT硬件設(shè)備同時(shí)具備寬探測器和高時(shí)間分辨率（CT設(shè)備采集到可以重建出一層完整圖像數(shù)據(jù)所需的時(shí)間，CTA成像效果與心率直接相關(guān)），易受各類偽影影響，產(chǎn)生假陽性結(jié)果，且輻射量較大[16]。CTP亦是心臟影像學(xué)研究的熱點(diǎn)之一，正在進(jìn)行的PERFECTION研究[17]試圖比較FFRCT與CTP對于心肌缺血判定的準(zhǔn)確性。（3）心肌磁共振成像（CMR）及磁共振灌注成像（MRPI）：CMR一次檢查可完成心臟結(jié)構(gòu)、功能、室壁運(yùn)動、心肌灌注、冠狀動脈顯影及血流評估等多項(xiàng)內(nèi)容，具有高空間分辨率、無輻射和“一站式”多元化掃描等優(yōu)點(diǎn)。一項(xiàng)薈萃分析表明其診斷的準(zhǔn)確性居所有無創(chuàng)檢查方式之首（94%）[18]。然而CMR并未獲得廣泛的臨床應(yīng)用。（4）核醫(yī)學(xué)負(fù)荷心肌灌注顯像（MPI）：早自2003年，核素MPI便成為美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）推薦冠心病診斷的一線檢查手段，其準(zhǔn)確性高、特異度好，冠狀動脈病變定性定位均較準(zhǔn)確[19]，但因成本高、輻射量較大等原因未在我國獲得大規(guī)模運(yùn)用。（5）運(yùn)動平板（ETT）及負(fù)荷超聲心動圖等：輻射低、成本最低廉，但準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度及定位診斷均欠佳，以其為主要診斷方式指導(dǎo)的1年期MACE發(fā)生率最高，故常需要結(jié)合其他無創(chuàng)或有創(chuàng)檢查手段得出診斷性結(jié)論[20]。以有創(chuàng)FFR為金標(biāo)準(zhǔn)，各種無創(chuàng)檢查方式診斷冠心病的敏感度及特異度見表2。

4 FFRCT臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

4.1 FFRCT對冠狀動脈病變特異度缺血的診斷

FFRCT因來源于CTA圖像，除了功能學(xué)判讀外，還能提供冠狀動脈病變特異度的缺血診斷。聯(lián)合運(yùn)用斑塊性質(zhì)及FFRCT能明顯增加診斷準(zhǔn)確性。CT所見病變長度、空間結(jié)構(gòu)及3項(xiàng)主要粥樣硬化斑塊特征（atherosclerotic plaque characteristics，APCs）即適應(yīng) 性正性重 塑（adaptive positive remodeling，APR）、超聲信號衰減斑塊（low attenuating plaque，LAP）及點(diǎn)狀鈣化（cpotty calcif i cation，SC） 會對判斷冠狀動脈局部是否缺血產(chǎn)生影響，APCs的存在會增加缺血的可能。有研究顯示，存在兩個(gè)及以上的APCs，缺血事件的發(fā)生率將增加13倍[21]。檢查彌漫性冠狀動脈粥樣硬化及以上病變特點(diǎn)是CTA相對ICA獨(dú)有的優(yōu)勢。一項(xiàng)NXT研究的亞組分析具體定義了由CTA診斷的非鈣化斑塊（non-calcif i ed plaque，NCP）、低密度非鈣化斑塊（low-density NCP, LD-NCP）、鈣化斑塊（calcif i ed plaque,CP）等斑塊性質(zhì)（plaque volume），研究發(fā)現(xiàn)LD-NCP可作為心肌缺血的獨(dú)立預(yù)測因子，F(xiàn)FRCT聯(lián)合LD-NCP≥30 mm3可提升FFRCT的診斷準(zhǔn)確性[22]。由CTA還可獲得矯正的冠狀動脈模糊度（corrected coronary opacif i cation，CCO）、腔內(nèi)衰減梯度（transluminal attenuation gradient，TAG）、重塑指數(shù)（remodeling index，RI）、病變長度、血管體積、斑塊總體積等參數(shù)指標(biāo)，均具有對嚴(yán)重冠狀動脈病變的良好預(yù)測價(jià)值。功能學(xué)和解剖學(xué)結(jié)合是未來冠狀動脈病變診斷學(xué)的趨勢之一。正在進(jìn)行的CREDENCE研究[23]計(jì)劃納入全球19家中心的618例患者，將進(jìn)一步探討結(jié)合功能學(xué)及APCs的綜合CTA信息對于診斷冠狀動脈病變的準(zhǔn)確程度。

4.2 FFRCT對于臨界病變的診斷價(jià)值

NXT研究[7]重點(diǎn)分析了中度狹窄病變的FFRCT，結(jié)果表明，對于40%～70%的中度狹窄，F(xiàn)FRCT診斷的準(zhǔn)確性比CTA提高2倍（37%～82%），而并未降低敏感度。DeFACTO研究的亞組[24]分析顯示，F(xiàn)FRCT對于臨界病變（30%～70%）的陰性預(yù)測值高達(dá)90%，而CTA的陰性預(yù)測值僅為78%，可用于準(zhǔn)確排除需冠狀動脈介入干預(yù)的冠狀動脈狹窄病變。對DISCOVER-FLOW、DeFACTO、NXT研究的薈萃分析亦得到一致結(jié)論[12]。

4.3 FFRCT聯(lián)合CTA獨(dú)特的診斷優(yōu)勢

FFRCT的計(jì)算過程必然會獲取冠狀動脈CTA的圖像，在實(shí)際臨床工作中同時(shí)參考冠狀動脈CTA和FFRCT，意味著同時(shí)掌握冠狀動脈解剖及生理學(xué)信息，對于指導(dǎo)診治具有無與倫比的優(yōu)勢。目前，已有多篇關(guān)于FFRCT聯(lián)合CTA特殊應(yīng)用的報(bào)告，如指導(dǎo)異常冠狀動脈開口及起源、評估橋血管功能及支架內(nèi)血栓、支架內(nèi)再狹窄等[25]。Kim等[26]創(chuàng)造性地將FFRCT用于44例患者中行模擬支架置入（virtual stenting）術(shù)，即PCI術(shù)前利用FFRCT進(jìn)行模擬支架置入，計(jì)算支架置入后的FFRCT值預(yù)測支架即刻治療效果，結(jié)果與有創(chuàng)FFR檢查對比，證實(shí)該方法可幫助篩選PCI干預(yù)效果最佳的病變，優(yōu)化支架置入。但這一新的技術(shù)還需要更多臨床試驗(yàn)證實(shí)。ABSORB cohort B研究[27]進(jìn)行了多排螺旋CT的亞研究，這是FFRCT首次用于生物可吸收支架（BRS）的嘗試。但結(jié)果顯示FFRCT值未能準(zhǔn)確體現(xiàn)出BRS置入后晚期管腔再狹窄。

5 FFRCT的局限性

FFRCT的適用病變范圍比較局限。Taylor等[2]研究充分驗(yàn)證了FFRCT在可疑穩(wěn)定型心絞痛中的應(yīng)用，而探討在急性冠狀動脈綜合征（ACS）中應(yīng)用的研究則較少。Gaur等[28]首次探討了FFRCT在合并多支血管病變的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者非罪犯血管中的應(yīng)用。對60例STEMI患者共124支非罪犯血管急性心肌梗死后1個(gè)月進(jìn)行CTA檢查及FFRCT計(jì)算，同時(shí)行有創(chuàng)FFR檢查。結(jié)果顯示，與金標(biāo)準(zhǔn)FFR相比，F(xiàn)FRCT的準(zhǔn)確性、敏感度及特異度分別為72%、83%及66%，而CTA相應(yīng)指標(biāo)為64%（P=0.033）、93%（P=0.15）、49%（P＜0.001），有創(chuàng)冠狀動脈造影為72%（P=1.00）、76%（P=0.46）、70%（P=0.54），F(xiàn)FRCT未顯示出較冠狀動脈造影、CTA在STEMI患者術(shù)后1個(gè)月評估非罪犯血管的優(yōu)勢。在血管容積與左心室質(zhì)量比值高的血管中，F(xiàn)FRCT的診斷準(zhǔn)確性更高，而STEMI患者往往血管容積與左心室質(zhì)量比下降，影響FFRCT的準(zhǔn)確性[28]。雖然FFR的測定人為誘發(fā)了冠狀動脈最大充血狀態(tài)，但其對于微循環(huán)障礙的評估不足。根據(jù)Taylor[2]提出的FFRCT計(jì)算原理，患者無需攝入腺苷等擴(kuò)血管藥物，冠狀動脈最大充血狀態(tài)由計(jì)算機(jī)模擬產(chǎn)生，在此基礎(chǔ)上計(jì)算病變前后病變遠(yuǎn)端與近端的壓力比值即無創(chuàng)FFR。然而，病變血管與正常血管對冠狀動脈擴(kuò)張藥物反應(yīng)性并不一致，該原理未能真實(shí)還原冠狀動脈局部血管擴(kuò)張后微循環(huán)阻力的變化，由此可能產(chǎn)生一定誤差。一項(xiàng)對高血壓病、糖尿病等微循環(huán)高風(fēng)險(xiǎn)患者的分析表明，F(xiàn)FRCT準(zhǔn)確性并不存在組間差異，該研究顯示FFRCT對冠狀動脈生理缺血的評估作用獨(dú)立于冠狀動脈微循環(huán)損傷[29]。FFRCT與冠狀動脈微循環(huán)損傷之間的聯(lián)系有賴于未來對冠狀動脈微循環(huán)進(jìn)一步的認(rèn)識。所有較大規(guī)模FFRCT研究均未囊括冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）/PCI術(shù)后、陳舊性心肌梗死、具有嚴(yán)重合并癥等的患者，將FFRCT從嚴(yán)苛的臨床研究全面推向真實(shí)臨床仍有大量未完成的工作。

表2 常見無創(chuàng)檢查工具診斷冠心病的敏感度及特異度（%）[18]

FFRCT對CTA圖像質(zhì)量要求很高。NXT研究[7]中，13%患者因CTA圖像質(zhì)量較差而無法計(jì)算FFRCT值。如上所述，冠狀動脈最小管腔直徑會影響計(jì)算模擬血流動力學(xué)的準(zhǔn)確性，局部邊界阻力、血液黏度、血流壓力梯度和病變長度也會影響FFRCT對病變性質(zhì)的判斷。采集的CTA圖像質(zhì)量對FFRCT的準(zhǔn)確性、敏感度有很大影響，運(yùn)動、信噪比、對位不準(zhǔn)、鈣化、心肌瘢痕等產(chǎn)生的圖像偽影會影響圖像質(zhì)量，進(jìn)而影響對冠狀動脈病變的分析。然而，F(xiàn)FRCT的診斷還包括患者個(gè)體化生理模型的構(gòu)建，其準(zhǔn)確性還是高于同一病變條件下的CTA檢查[30]。嚴(yán)重鈣化病變的存在會明顯影響CTA結(jié)果的判讀，F(xiàn)FRCT在嚴(yán)重鈣化時(shí)準(zhǔn)確性降低，但較原始鈣化病變的CTA準(zhǔn)確性仍明顯提高。一項(xiàng)NXT亞組分析將鈣化病變按照鈣化積分（agatston score，AS）分值高低將鈣化病變分為由低到高Q1～Q4四個(gè)等級，對比不同鈣化等級FFRCT與CTA的表現(xiàn)。結(jié)果顯示病變水平鈣化程度高時(shí)FFRCT表現(xiàn)比CTA好，而在患者水平比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[30]。

FFRCT計(jì)算耗時(shí)較長。實(shí)際應(yīng)用中，由于Taylor等[2]提出的FFRCT原理復(fù)雜，HeartFlow公司采用超級計(jì)算機(jī)進(jìn)行大數(shù)據(jù)冠狀動脈血流動力學(xué)計(jì)算得出FFRCT，發(fā)回FFRCT報(bào)告的時(shí)間為24 h（包括圖像處理和撰寫臨床報(bào)告），由電子報(bào)告的形式傳回計(jì)算結(jié)果。近期有學(xué)者獨(dú)立研發(fā)出了簡化算法模型，并進(jìn)行了回顧性單中心研究，驗(yàn)證了簡化模型并未降低FFRCT排除缺血病變的準(zhǔn)確性，并將平均計(jì)算時(shí)間縮短至10～52 min[31-33]，這無疑大大提高了FFRCT的臨床可行性。

6 國內(nèi)無創(chuàng)FFRCT的研究及發(fā)展現(xiàn)狀、展望

目前，只有歐洲、日本等地批準(zhǔn)了Heartflow FFRCT的上市應(yīng)用申請，包括中國在內(nèi)的其他國家對于FFRCT的應(yīng)用尚處于科學(xué)研究階段。國內(nèi)有多個(gè)機(jī)構(gòu)和學(xué)者進(jìn)行了類似的嘗試和探索。程云章等[34]利用有限體積法對冠狀動脈進(jìn)行了血流動力學(xué)數(shù)值模擬，探討了不同狹窄程度的冠狀動脈簡化模型在舒張期血液的壓力分布，并以此計(jì)算出FFR值，闡明冠狀動脈不同狹窄程度與FFR值之間的關(guān)系。但其冠狀動脈模型是簡化的，不是個(gè)性化的，計(jì)算的邊界條件也不是生理真實(shí)的，計(jì)算結(jié)果只有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，該方法不具備臨床診斷的方法學(xué)意義。Tu等[35]建立了基于三維定量冠狀動脈造影圖像（quantitative coronary angiography，QCA）構(gòu)建冠狀動脈模型，由心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）幀數(shù)計(jì)數(shù)來確定充血狀態(tài)冠狀動脈平均流量的FFR數(shù)值計(jì)算方法。該方法中，冠狀動脈流量是通過對比劑在一定體積血管內(nèi)的傳播時(shí)間（幀數(shù)計(jì)數(shù)）得到，是生理真實(shí)和準(zhǔn)確的，所以，該FFRQCA計(jì)算精確度很高，具有臨床診斷意義。但是，QCA和TIMI都是有創(chuàng)的，本質(zhì)上并非無創(chuàng)。Dai等[36]認(rèn)為Heartflow FFRCT判斷功能缺血的臨界值選取為0.80缺少依據(jù)，提出了全新的FFRCT計(jì)算方法，對40例單血管病變的患者進(jìn)行了驗(yàn)證，得出FFRCT最佳截?cái)嘀禐?.76，該截?cái)嘀狄杂袆?chuàng)FFR為金標(biāo)準(zhǔn)AUC高達(dá)0.945，F(xiàn)FRCT與FFR高度相關(guān)（r=0.94，P＜0.001），可作為有創(chuàng)FFR的可靠替代指標(biāo)?；贔FRCT無創(chuàng)冠狀動脈功能缺血檢測的嶄新和具有廣闊前景的概念，國內(nèi)目前有多家研究機(jī)構(gòu)及商業(yè)公司積極致力于簡化FFRCT模型的構(gòu)建及臨床檢測工具的開發(fā)，相信不久的未來能看見成熟的產(chǎn)品走向市場。

2017年2月，英國NICE指南正式推薦FFRCT用于穩(wěn)定型胸痛患者的病因評估，認(rèn)為FFRCT可減少不必要的有創(chuàng)檢查和治療，平均為每例患者節(jié)約約214英鎊的醫(yī)療開銷[37]。目前，HeartFlow公司或其他簡化模型的FFRCT研究文獻(xiàn)多為科學(xué)研究，臨床運(yùn)用較少，相關(guān)預(yù)后及成本-效益分析尚未獲得公認(rèn)。國內(nèi)尚無FFRCT真實(shí)臨床應(yīng)用案例。相關(guān)領(lǐng)域?qū)τ贔FRCT的科研熱情較高，正在進(jìn)行的ADVANCE等大型、前瞻性、多中心研究將進(jìn)一步探討FFRCT在真實(shí)世界穩(wěn)定型冠心病患者中的運(yùn)用價(jià)值[38]。隨著越來越多的真實(shí)世界、前瞻性、隨訪研究的實(shí)施、發(fā)布，我們有理由相信FFRCT這一有創(chuàng)造影檢查 “看門人”將最終走向臨床。

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R543.3

2017-05-19）

10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2017. 09. 011

100044 北京，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科

劉健，Email：drjianliu@163.com