醫(yī)療券是否有成效反響不一

醫(yī)療券計劃的推出，是為了減輕公立醫(yī)療機構的壓力，盤活私人醫(yī)療機構，減輕居民的醫(yī)療負擔，醫(yī)療券計劃是否成功分流了病人到私人醫(yī)療機構？醫(yī)療券的設計是否合理？據(jù)悉，醫(yī)療券使用行政手續(xù)繁瑣，能否優(yōu)化？2013年，補貼金額增至澳門幣六百元，每張醫(yī)療券維持在50元面額，在醫(yī)療券面額方面能否再優(yōu)化？香港醫(yī)療券可以累積使用但上限不超過4000港幣，使用時只需出示身份證及簽署同意書，手續(xù)簡便，澳門應該如何借鑒優(yōu)化醫(yī)療券使用手續(xù)？

澳門理工學院賴偉良副教授表示，現(xiàn)時醫(yī)療券的目標是：第一推廣家庭醫(yī)學制度及鼓勵市民重視個人保健；然而至今澳門沒有家庭專科醫(yī)生，所以無論是醫(yī)療券還是其他政策，都達不到推廣家庭醫(yī)學制度這個目標；關於鼓勵市民重視個人保健，過於廣泛，任何一個醫(yī)療政策都鼓勵市民重視個人保健。就算檢討過去五年澳門居民市民較過去重視個人保健，但如何確定澳門居民觀念的改變是醫(yī)療券的功勞。第二，加強公營醫(yī)療實體及私營醫(yī)療市場的合作，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療資源的作用。我相信這個目標是達到了，據(jù)統(tǒng)計有幾十萬人次用過醫(yī)療券。

第三，提升社會醫(yī)療服務綜合水平、多元化的發(fā)展。任何一個醫(yī)療政策都會提升水平，如何確定醫(yī)療券切實有助提升澳門醫(yī)療水平？

澳門衛(wèi)生政策學會湯家耀會長覺得為了分流，政府也實施了向六大社團購買服務的政策。當時做過檢討，說政府醫(yī)院急診室輪候時間短了，所以成功。然而，這指標也並不可靠，原來政策實施後急診人數(shù)反而增加了17%，說明政策其實沒有將病人分走。為什麼分流後人更多了，等待時間卻更短了呢？只有幾種可能：一是原本做的慢，後來加快了，但我相信這個不是主要原因；二是增加了急診室的人力資源；三是因應統(tǒng)計方式，在沒有實質改變等候情況之下，使統(tǒng)計出來的輪候時間縮短。

關於醫(yī)療券金額積累的問題，有人建議確實不想浪費可以去超市買東西，但這樣下來多數(shù)人都會選擇去超市買東西，無法提升健康水平。不想濫用也不想浪費，最好的解決方式就是允許居民一直累積到老年，為未來儲蓄便不會濫用。這是屬於他們的權利，況且老年健康需要更大。如果確實使用不上，還可以轉給直系親屬。

香港的醫(yī)療券有比較具體的目標。香港情況跟澳門不同，澳門長者去公立醫(yī)院看病基本上免費，但在香港公立醫(yī)院需要診金，超過90%的長者去公立醫(yī)院看病，使在公立醫(yī)院看病輪候時間很長，醫(yī)療券讓他們可以選擇去私人診所看病。香港實施醫(yī)療券政策兩年後便進行檢討，看看去公立醫(yī)院的長者人數(shù)、輪候時間是否減少。香港醫(yī)療券的另一具體目標就是促使私營醫(yī)療機構採用電腦並同衛(wèi)生署聯(lián)網，這個措施對日後的衛(wèi)生系統(tǒng)管理及提高私人醫(yī)療服務素質都很重要。我很認同這個措施，對未來醫(yī)療系統(tǒng)的建設很重要。澳門政府也可以借鑒香港的經驗，協(xié)助私家醫(yī)生電腦化並同衛(wèi)生局聯(lián)網。

澳門中華新青年協(xié)會副理事長張志雄醫(yī)生指出，現(xiàn)時澳門所有的個人及衛(wèi)生護理服務場所即私人醫(yī)療機構約為700家，其中西醫(yī)診所300多家、中醫(yī)300多家、口腔科牙科診所100多家，其餘還有一些治療康復機構，醫(yī)療券確實可以分流一部分人到私人醫(yī)療機構。有業(yè)界朋友反映，8月份即醫(yī)療券即將過期的時候，使用醫(yī)療券的病人就會更多。這起碼促使了居民關心自己的健康，並使用醫(yī)療券提高健康水平。

現(xiàn)在醫(yī)療券的面額是50元，如果將面額再降低到10元，將會產生許多不必要的手續(xù)以及增加印刷成本。但是我們也需要注意到，在病人付費的時候，可能就會出現(xiàn)需要付款180元，如果使用醫(yī)療券就需要使用4張，不設找贖，在一定程度上確實需要居民自掏腰包或者多給醫(yī)療券。可以借鑒香港的政策，香港現(xiàn)在使用的“醫(yī)健通”，使用醫(yī)療券時只需要簽署同意書，表示同意扣除醫(yī)療券的金額即可。手續(xù)上更為簡便，也不會造成浪費。還有一個問題，現(xiàn)時醫(yī)療券在轉讓上手續(xù)比較繁多。

澳門醫(yī)療人員協(xié)會理事長劉明昆醫(yī)生認為醫(yī)療券政策確實能夠幫政府分流一部分病人到私家醫(yī)生處，減輕了公立醫(yī)療機構的負擔，同時對私人醫(yī)療機構發(fā)展也有促進作用。據(jù)瞭解，醫(yī)療券對私人醫(yī)療機構確實有幫助。尤其是在醫(yī)療券過期前的7、8月份，是使用醫(yī)療券的高峰期，部分診所三分之一的生意額來自於醫(yī)療券使用者，在一定程度上反映居民更關心自己的健康。至於醫(yī)療券體積大小方面，現(xiàn)在醫(yī)療券的尺寸太大張，尤其在轉讓時攜帶一疊醫(yī)療券來診所，手續(xù)比較麻煩。我建議紙張尺寸更小一點，最理想是可以像現(xiàn)鈔一樣，但我相信是有難度因為需要填寫的東西很多。建議簡化醫(yī)療券使用手續(xù)。

至於可不可以像香港那樣出示身份證及簽署同意書便能使用，我認為在澳門實施可能有一定難度，轉讓的時候需要填寫資料較多。例如父親轉讓給小孩，需要拿著身份證、簽署同意書，其實同意書的使用就像醫(yī)療券後面的簽名，所以操作起來有一定的難度，需要繼續(xù)討論。現(xiàn)時50元一張的面額是比較適合的，如果面額太小改成10元一張，病人需要攜帶很多醫(yī)療券，如果改為100元則很多時候未必能用到，造成浪費。endprint