護(hù)士長工作家庭沖突心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

張夢冉，鐘文娟

(武漢輕工大學(xué) 醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，湖北，武漢，430023)

護(hù)士長工作家庭沖突心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

張夢冉，鐘文娟

(武漢輕工大學(xué) 醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，湖北，武漢，430023)

本研究運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究方法,與12名護(hù)士長進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，運(yùn)用Colaizzi7步分析法進(jìn)行主題的分析和提煉，結(jié)果顯示，護(hù)士長工作家庭沖突的心理體驗(yàn)提煉出的三個主題詞及九個亞主題詞為：沖突感知(工作繁忙、動態(tài)變化、大局意識)，平衡方式(家庭支持、提高效率、權(quán)衡利弊)，增益方式(積極認(rèn)知、劃清邊界、彼此協(xié)調(diào))。針對護(hù)士長的工作家庭沖突，可以通過優(yōu)化管理方式，降低沖突感知；采取可行建議，有效平衡沖突；實(shí)施緩解策略，完成自我實(shí)現(xiàn)。

護(hù)士長；工作家庭沖突；心理體驗(yàn)；質(zhì)性研究

Abstract：In this study, a phenomenological approach was used to conduct semi-structured in-depth interviews with 12 head nurses, and Colaizzi7 analysis method was used to analyze and refine the theme.The results showed that the mental experience of the head nurses' work family conflict was abstracted into three key words and nine sub-topic words: conflict perception(busy work, dynamic change and overall awareness),the balance method(family support, improving efficiency and weighing the advantages and disadvantages), Gain mode(Positive cognition, drawing boundaries, coordinate each other). For the head nurses' work family conflict, we can optimize the management mode, reduce the conflict perception, adopt feasible suggestions, balance the conflict effectively, implement the mitigation strategy, and realize the self realization.

Key words：head nurse; work family conflict; psychological experience; qualitative research

1 引言

近年來，衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展、衛(wèi)生保健體制的健全和深入，對護(hù)理學(xué)科發(fā)展提出了越來越高的要求，因而，作為護(hù)理工作的主導(dǎo)者、領(lǐng)導(dǎo)者和組織者的護(hù)士長也將面臨更大的挑戰(zhàn)。護(hù)士長是集業(yè)務(wù)、行政、科室事務(wù)于一身的職務(wù)，工作任務(wù)繁重，事物瑣碎、涉及面廣、責(zé)任重大、技術(shù)性強(qiáng)，且在醫(yī)護(hù)、護(hù)患紛繁復(fù)雜的人際關(guān)系中起著溝通左右的橋梁作用。稀缺理論認(rèn)為每個人擁有有限的時間和精力，某個角色投入過多勢必造成另外角色的投入減少[1]，對護(hù)士長這個群體來說，會產(chǎn)生工作家庭兩方面的角色沖突，這兩種角色沖突是不相容的，對工作和家庭都會產(chǎn)生消極的影響[2]。而工作和家庭是人生的兩個重要支點(diǎn)，工作和家庭的關(guān)系對社會具有重要的意義，因此對其關(guān)系的研究一直備受重視，而結(jié)合我國人力資源管理的“實(shí)”與“勢”，對于護(hù)士長這部分相對較少但不可忽視的群體的工作家庭沖突的研究還有亟待深入的空間，從主觀角度對工作家庭沖突開展的研究還相對空白，是其研究的一個缺陷所在[3]，本研究將對于護(hù)士長工作家庭沖突的相關(guān)感受、經(jīng)歷、期望、思索及產(chǎn)生沖突的情境因素、動態(tài)變化等全方位感知進(jìn)行深入挖掘，為制定緩解護(hù)士長工作家庭沖突的相關(guān)策略提供依據(jù)。

2 方法

2.1 研究對象

采用目的抽樣的抽樣方法，2016年10月至2017年2月抽取湖北省武漢市來自五所三級甲等醫(yī)院的12名護(hù)士長， 納入標(biāo)準(zhǔn)：三級甲等綜合醫(yī)院的在任病區(qū)護(hù)士長；擔(dān)任護(hù)士長1年及以上者；管理的直接對象是護(hù)士；經(jīng)調(diào)查者解釋，愿意接受本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾擔(dān)任過護(hù)士長，現(xiàn)已離任；外出休假或進(jìn)修的護(hù)士長；代理護(hù)士長；不愿參與本研究的護(hù)士長。樣本以資料飽和無新的主題詞出現(xiàn)為準(zhǔn)，本研究中共訪談了12名護(hù)士長，以訪談時間順序?qū)⑵渚幋a為N1～N12。(見表1)

表1 訪談護(hù)士長一般資料(計(jì)量單位：人)

項(xiàng)目性別年齡工作時長任職時長學(xué)歷職稱科室N1女493114本科主管護(hù)師急診科N2男36135研究生主管護(hù)師婦科N3女37175研究生主管護(hù)師兒科N4女38207本科主管護(hù)師骨外科N5女39205研究生主管護(hù)師內(nèi)分泌N6女37105研究生主管護(hù)師呼吸內(nèi)科N7女41249研究生副主任護(hù)師針灸科N8女42246研究生主管護(hù)師神經(jīng)外科N9男32103研究生主管護(hù)師手術(shù)室N10女33114本科主管護(hù)師眼科N11女39185本科主管護(hù)師康復(fù)科N12女2972本科主管護(hù)師心外科

2.2 研究方法

2.2.1 資料收集

根據(jù)前期研究基礎(chǔ)及查閱文獻(xiàn)制定訪談提綱，本研究的訪談提綱經(jīng)過對心理學(xué)專家、從事護(hù)理心理研究的護(hù)理管理者，衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教授，科護(hù)士長四名專家的咨詢以及對兩名護(hù)士長的預(yù)調(diào)查，進(jìn)行修改和優(yōu)化后如下：①您認(rèn)為您工作和家庭之間有沖突嗎?體現(xiàn)在哪些方面? ②您認(rèn)為工作和家庭兩方面，哪一方面對另一方面影響更多一些?您認(rèn)為是什么原因?qū)е碌? ③您平日是如何處理這種沖突的? ④您認(rèn)為這種沖突對您的生活質(zhì)量有哪些影響? ⑤您理想的工作家庭是一種什么樣的關(guān)系?⑥您對緩解您的工作家庭沖突有沒有好的建議? 采用現(xiàn)象學(xué)研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，向受訪護(hù)士長說明本研究的目的、訪談時間、訪談全程錄音并記錄、隱私保護(hù)等事項(xiàng)并征得其同意。訪談環(huán)境獨(dú)立安靜，在訪談過程中使用傾聽，追問，重復(fù)，總結(jié)等溝通技巧，以求更準(zhǔn)確，全面的了解護(hù)士長的真實(shí)感受。每次訪談30 min～60 min，每例訪談1次～3次，使護(hù)士長盡情表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法和感受，并仔細(xì)觀察受訪者表情的細(xì)微變化，做好記錄。

2.2.2 資料整理與分析

每次訪談結(jié)束24 h之內(nèi)將訪談資料轉(zhuǎn)化為文字材料，結(jié)合筆記對訪談內(nèi)容進(jìn)行整理，包括原話復(fù)現(xiàn)、情感動態(tài)記錄等，并向受訪者復(fù)核內(nèi)容的準(zhǔn)確性。根據(jù)訪談順序?qū)ρ芯空咭来尉幪?，采用Colaizzi 7步分析方法[4]對訪談內(nèi)容進(jìn)行深入分析，(1)仔細(xì)閱讀所有的訪談資料。(2)析取有重要意義的陳述。(3)對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼。(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題。(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述。(6)甄別相似的觀點(diǎn)，升華為主題概念。(7)返回參與者處求證。研究者整合主題詞，使之內(nèi)容上具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

3 研究結(jié)果

通過對湖北省武漢市三甲醫(yī)院12名護(hù)士長的深入訪談及資料分析，萃取出了三個主題詞：沖突感知、平衡方式、增益方式。如下圖：

圖1 主題及亞主題關(guān)系圖

3．1 沖突感知

3．1．1 工作繁忙

護(hù)士長是醫(yī)院的基層管理者，是集行政，臨床基礎(chǔ)業(yè)務(wù)，科室事務(wù)管理于一身的職務(wù)，是護(hù)理工作的直接領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。護(hù)士長工作任務(wù)繁重，事務(wù)瑣碎，技術(shù)性強(qiáng)，涉及面廣，責(zé)任重大[5]。N1：“平時壓力還是挺大的，經(jīng)常加班，還要學(xué)習(xí)，寫文章，急診科本身壓力又大，關(guān)系復(fù)雜，占用了家庭很多時間?！盢3：“兒科跟別的科室還不一樣，容易產(chǎn)生糾紛，而且有些特殊情況特別麻煩，都需要去解決。護(hù)士長的時間永遠(yuǎn)都不固定，別人每次約我或者孩子的家長會啊，我永遠(yuǎn)不能提前答應(yīng)，因?yàn)椴恢烙袥]有檢查，要不要開會，科室有沒有異常情況等等。”N5：“護(hù)士長除了病房的事情，還有護(hù)理部、大科室的事情，有很多不可預(yù)期的任務(wù)，接到了就必須要去完成，需要花很多的時間去處理。”N8：“醫(yī)院經(jīng)常會加班啊，還要應(yīng)對‘三好一滿意’、‘質(zhì)量萬里行’等各種各樣的檢查，且患者多，病種多而復(fù)雜。”N9：“整天做不完的事，護(hù)士長就是科室的小管家，不管發(fā)生什么事都要在場，加班過多，以院為家！”N12：“工作上會議比較多，學(xué)習(xí)比較多，可能顧及不到對家庭成員起食飲居的照顧，對父母，伴侶，孩子的精力就會分散很多了?！?/p>

3．1．2 動態(tài)變化

工作家庭沖突的發(fā)展理論認(rèn)為，由于人生各個階段的心理動態(tài)變化的過程，工作家庭沖突的高低在人生的各個階段也處于動態(tài)發(fā)展的過程，因此護(hù)士長在不同的年齡階段，不同的任職時長，其工作家庭沖突也在相應(yīng)動態(tài)發(fā)展。N1：“因?yàn)槲覀冞@個年齡段，小孩長大了不用怎么管了，所以時間還是蠻多的，也比較自由，一般情況下是不會沖突的，有沖突也可以很好地協(xié)調(diào)。”N2：“要接送小孩上下學(xué)啊，培優(yōu)啊，但是一個人不能當(dāng)兩個人用，只能讓家人幫忙多照看了?！盢5：“之前孩子比較小需要喂奶的時候，沖突比較大，上班時也或多或少會牽掛著他，現(xiàn)在上幼兒園了好多了，對媽媽也沒有像過去那么依戀，我的重心也慢慢轉(zhuǎn)移到工作上了，相信他慢慢長大有了自己的社交圈，這種狀況會越來越好的?！盢8：“年輕時代過去了，現(xiàn)在沒這種沖突了，以前是有的?！盢10：“雖然時間有限，但我在陪孩子的時候給他一個高質(zhì)量的陪伴，而不是在量上無限的增加，所以我覺著是可以平衡好的?！?/p>

3．1．3 大局意識

護(hù)士長作為科室的領(lǐng)導(dǎo)者，不僅要用前沿的管理理念，淵博的學(xué)識，融洽的關(guān)系發(fā)揮好職責(zé)作用，也同樣發(fā)揮著榜樣作用、激勵作用、品行引導(dǎo)作用。N3：“我作為一名護(hù)士長，總覺得還是科室的事情更重要，以工作為主，我覺得把工作處理好最重要，孩子的事都可以協(xié)調(diào)?！盢11 ：“護(hù)士只考慮好自己的班次，做好自己手中的事情就行了，牽涉的比較少，她們有沖突的時候我來給她們調(diào)班，護(hù)士長就沒有辦法了，大多得自己去克服?！盢12：“我作為一名護(hù)士長，對自身要求非常嚴(yán)格，我不能說因?yàn)槲易约杭依锏氖掠绊懻麄€科室的工作，那是不行的，我自身必須要協(xié)調(diào)好，先把工作安排妥善?！?/p>

3．2 平衡方式

3．2．1 家庭支持

護(hù)士長在職業(yè)發(fā)展的黃金階段時，家庭成員對其家庭角色的代償及積極的家庭支持將有利于緩解護(hù)士長的工作家庭沖突。N2：“孩子都是家里人在幫著帶，沒有家庭的支持是撐不下去的?！盢3：“家庭和睦對于工作穩(wěn)定是有很重要的影響的，我家人都很支持我的工作，我丈夫在問題的處理方式上給了我很多指導(dǎo)?！盢5：“家庭是女人的根基，我的父母給了很多的支持，帶孩子，做家務(wù)方面都是他們在承擔(dān)?！盢7：“家里人還是非常支持的，我有壓力的時候他們也會體諒我，作為一個女人，如果工作做好了，家庭失敗了，那也沒有成功的感覺，所以家庭的支撐對我是非常重要的。”N9：“正是因?yàn)榧彝サ闹С?，才更讓我全身心投入到工作中，在工作中狀態(tài)會很好。”N10：“家庭支持很重要，我丈夫，我爸媽都參與到整個家庭的運(yùn)作中來，每個人承擔(dān)一點(diǎn)，每個人都不會太累?！?/p>

3．2．2 提高效率

護(hù)士在工作中的高效率可以在一定程度上減少加班的時間，可以多些時間參與家庭活動，同樣獲得來自家庭的滿足感。N4：“我會在科室制定好規(guī)則，護(hù)士在規(guī)則內(nèi)有一定的靈活性和變通性，這樣我管理效率提高了，我才會有精力來管我的家庭，如果事必躬親，事無巨細(xì)，那就不得不把我所有的精力完全放在工作中了?！盢5：“我中午是從來不休息的，把這個時間用在工作上，盡量提高工作效率，盡量不影響下班陪小孩的時間?！盢6：“我上班就高效率的工作，盡量不拖班，因?yàn)椴凰闼X的時間每天也就是只能陪孩子兩個小時而已?！盢8：“遇到?jīng)_突我會權(quán)衡好輕重緩急，然后高效的完成比較緊要的那一件事，再去處理另一件事?！?/p>

3．2．3 權(quán)衡利弊

護(hù)士長在各種角色扮演中做好自我角色認(rèn)知及自我判斷，在遇到?jīng)_突時根據(jù)輕重緩急決定事情處理的優(yōu)先次序。N3：“遇到?jīng)_突的話，搞清楚情況再去想辦法吧，比如有一次醫(yī)院這邊忙著檢查走不開，孩子沒人接，我就打電話把所有的親戚都問了個遍，最后拜托別的家長幫忙接走了?！盢4：“有沖突的時候，首先進(jìn)行權(quán)衡，沒有說哪個必定是為主的，根據(jù)輕重緩急處理。”N6：“偶爾會有沖突的時候，看兩邊的輕重了，都很緊急，撞車的情況不多，一般都可以權(quán)衡一下去解決?！盢7：“權(quán)衡重要性，然后靈活處置吧?！盢12：“出現(xiàn)沖突的時候，看哪個更重要就先去處理，如果兩個都很重要，舍棄任何一方也不忍心，不過一般都可以處理?！?/p>

3．3 增益方式

3．3．1 積極認(rèn)知

護(hù)士長加強(qiáng)對于自我情緒的控制感，進(jìn)行積極情緒的自我引導(dǎo)以及在一定程度上迎合角色期望，完成自我實(shí)現(xiàn)，從而有效減輕工作家庭沖突體驗(yàn)。N1：“我可以自己找到發(fā)泄口，很多事情也能自己看淡。”N4：“希望我的孩子，覺得他的媽媽還是很優(yōu)秀的，所以我會加倍的努力，女人的自信很大一部分來自于社會對她的認(rèn)可，我可以勝任自己的工作，我可以在工作中游刃有余，這對一個女人的自信是非常重要的?！盢10：“讓自己每天充滿正能量，精神就會很好。有段時間我由于壓力太大，頭發(fā)掉了好幾塊，正是積極的狀態(tài)支撐我都扛了過來，所以工作家庭不管遇到什么事，積極的面貌是非常重要的?！盢11：“遇到?jīng)_突時我就想，我做的就是這份工作啊，千絲萬縷，牽一條線，慢慢解決啊?！?/p>

3．3．2 劃清邊界

隨著電子信息技術(shù)的飛速發(fā)展，工作“侵入”家庭的現(xiàn)象越來越普遍，工作越來越自然而普遍地滲透進(jìn)家庭生活中，從而加劇了工作家庭沖突，因此在一定程度上劃清兩個領(lǐng)域日漸模糊的邊界，有利于降低護(hù)士長對于工作家庭沖突的感知。 N3：“我不管加班到多晚，也盡量不在家中辦公，因?yàn)槟菢庸ぷ髯霾缓?，家里的事情也搞不好?！盢8：“我從進(jìn)了家門，我是不會再考慮工作上的事情的，除了有緊急情況給我打電話，微信我是從來不看的?！盢11：“有工作我會在辦公室做完，不會帶到家中，不然僅有的陪伴家人的時間也不能安心陪伴他們?！?/p>

3．3．3 彼此調(diào)節(jié)

工作家庭之間的獲益感知可以從社會價值，家庭促進(jìn)，自我實(shí)現(xiàn)幾個方面體現(xiàn)，挖掘個人的職業(yè)獲益感知有利于兩個領(lǐng)域的相互促進(jìn)。N6：“其實(shí)家庭和工作是可以相互促進(jìn)的，家庭很好的話，那么我的工作會更努力，在工作中變得更加自信，更加樂觀，這種狀態(tài)也會帶入到家庭中，在孩子的教育和管理中也會更有信心”N9：“工作可以為家庭帶來物質(zhì)保障，而且醫(yī)療工作性質(zhì)也可以給家庭提供一些健康咨詢的便利，工作就是為了更好地生活，好的生活讓工作更有動力?！?/p>

4 建議

通過對護(hù)士長工作家庭沖突在主觀的深度和廣度上的探索，在互動與深層次溝通的現(xiàn)實(shí)情境中掌握護(hù)士長工作家庭沖突全方位感知的第一手資料，可以更全面深入地分析護(hù)士長的工作家庭沖突，并建立適合當(dāng)今社會護(hù)士長降低工作家庭沖突的相關(guān)策略。

4.1 優(yōu)化管理方式，降低沖突感知

由于護(hù)士長在工作中事務(wù)繁多，護(hù)士長作為領(lǐng)導(dǎo)者要以身作則，且處于不同的階段的工作家庭沖突的矛盾點(diǎn)也不盡相同，而一個完善的管理形式應(yīng)該是健全并且能夠落實(shí)到位的，因此護(hù)士長應(yīng)該制定好科室相應(yīng)的規(guī)則，為護(hù)理骨干搭建良好的參與管理的平臺，肯定其工作中的進(jìn)步和成績，提高其工作決策權(quán)及工作成就感，從而緩解護(hù)士長的部分工作壓力；創(chuàng)建良好的人文環(huán)境，鼓勵工作經(jīng)驗(yàn)分享，不斷優(yōu)化科室的管理形式，從而能夠降低護(hù)士長各個階段的相應(yīng)的沖突[6]。護(hù)士長應(yīng)提升自我效能感，即對自己處理事情之前對其完成的信念的主觀判斷和自我感受，從而能夠有效降低對工作家庭沖突的感知[7]。

4.2 采取可行建議，有效平衡沖突

家庭的支持能降低個體對于工作家庭沖突的感知。訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長的工作家庭沖突顯著高于家庭工作沖突，子女年齡較小的護(hù)士長也較少參與家庭活動，照看子女及家務(wù)多由家人承擔(dān)。個體應(yīng)通過與家庭成員的良好合作或者尋求家庭成員的幫助，從而減輕沖突的負(fù)面影響，并在科室營造和諧家庭、熱愛生活的工作家庭文化氛圍，真正實(shí)現(xiàn)兩個領(lǐng)域的和諧與共建，在發(fā)生沖突時，工作及家庭兩個領(lǐng)域渠道暢通以保證問題的高效解決；上級應(yīng)給予基層管理者一些家庭友好政策，并提升其執(zhí)行的能力和意識，使護(hù)士長真正能夠幫助其承擔(dān)相應(yīng)的家庭責(zé)任，從而提升工作積極性與工作效率；在遇到?jīng)_突后護(hù)士長應(yīng)權(quán)衡利弊后，采用直接行動法，可以緩解工作家庭沖突的消極影響。

4.3 實(shí)施緩解策略，完成自我實(shí)現(xiàn)

護(hù)士長應(yīng)采取積極思維策略，不是去改變導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因，而是通過對主觀積極的認(rèn)知和情緒的管理和控制，減少沖突帶來的消極影響，屬于情緒中心策略；伴隨著信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展，移動設(shè)備如筆記本電腦，手機(jī)等使得遠(yuǎn)程操控完成工作成為現(xiàn)實(shí)，通過電話、微信等通訊方式即可進(jìn)行工作事物的討論和處理，導(dǎo)致工作越來越自然而普遍地滲透進(jìn)家庭生活中，兩個領(lǐng)域的邊界也因此日漸模糊[8]。由于每個人的時間和精力有限，這種現(xiàn)象會影響到個體在家庭生活中的付出，影響工作和家庭關(guān)系的處理[9]，也有一些學(xué)者認(rèn)為彈性工作時間有利于緩解工作家庭沖突，未達(dá)成一致的觀點(diǎn)，在今后的研究中有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。護(hù)士長應(yīng)明確自己的角色定位，在兩個領(lǐng)域的角色扮演中履行好各自的責(zé)任和義務(wù)，以免在兩種角色上都無法盡到職責(zé)；工作和家庭是生活的兩大支柱，應(yīng)促進(jìn)職業(yè)獲益，深層次挖掘來自工作及家庭中的幸福感及滿足感，促進(jìn)兩個領(lǐng)域的相互增益。

5 結(jié)語

綜上所述，要重視護(hù)士長面臨的沖突問題，在贍養(yǎng)父母和照顧孩子方面給予最大化的支持，根據(jù)護(hù)士長所處不同的年齡、工作時長、職稱等采取不同的支持計(jì)劃；制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士長作為管理者自身是一個不斷成長和自我提升的過程，因此要注重護(hù)士長的崗位培訓(xùn)以充實(shí)其業(yè)務(wù)資本存量，從而用更高的工作效率降低工作家庭沖突。護(hù)士長個人方面要建立積極的思維模式，提高心理承受閾值，提升應(yīng)對壓力技能[10]，針對護(hù)士長工作家庭沖突此消彼長的應(yīng)對過程需要醫(yī)院層面及護(hù)士長個人層面不斷地進(jìn)行策略調(diào)整和持續(xù)改進(jìn)。

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Qualitative research on the psychological experience of head nurses' work family conflict

ZHANGMeng-ran，ZHONGWen-juan

(School of Health Science and Nursing,Wuhan Polytechnic University,Wuhan 430023 China)

2017-06-02.

張夢冉(1993-)，女，碩士研究生，E-mail：609186531@qq.com.

鐘文娟(1965-)，女，博士，教授，E-mail：wzhong@whpu.edu.cn.

2095-7386(2017)03-0087-05

10.3969/j.issn.2095-7386.2017.03.017

B842.1

A