骶3神經(jīng)根電針刺激治療兒童神經(jīng)源性膀胱過度活動癥的療效分析

魯來興，王彥彬，蘭建宏，張承廣，谷陳斌

(1.余杭區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 311121；2.杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

骶3神經(jīng)根電針刺激治療兒童神經(jīng)源性膀胱過度活動癥的療效分析

魯來興1，王彥彬2，蘭建宏1，張承廣1，谷陳斌1

(1.余杭區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 311121；2.杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

目的：觀察采用骶3神經(jīng)根電針刺激方法治療兒童神經(jīng)源性膀胱過度活動癥的臨床療效。方法采用電針刺激骶3神經(jīng)根治療兒童神經(jīng)源性膀胱過度活動癥21例，并分別記錄治療前及治療后1個月患兒生活質(zhì)量評分(QOL)、膀胱過度活動癥癥狀評分表(OABSS)、連續(xù)3d的排尿日志及尿動力學參數(shù)變化情況。結(jié)果治療1個月后患兒QOL、OABSS、日間排尿次數(shù)、平均單次排尿量、夜尿次數(shù)、尿急次數(shù)、膀胱殘余尿及最大膀胱壓容量(MCBC)、最大尿流(QMAX)及膀胱順應(yīng)性均有所改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，功能性膀胱容量改善不明顯(P>0.05)。結(jié)論對于膀胱訓(xùn)練及傳統(tǒng)藥物治療效果不佳的神經(jīng)源性膀胱過度活動癥患兒，骶3神經(jīng)根電針刺激能夠安全有效地改善其排尿功能，并顯著提高患兒的生活質(zhì)量。

神經(jīng)根電針刺激；兒童；膀胱過度活動癥

Abstract: [Objective] To observe the clinical effect of using sacral 3 nerve root electroacupuncture stimulation method to treat children's overactive bladder. [Method] Twenty - one children with bladder hyperactivity were treated with electroacupuncture, and the quality of life score (QOL), OABSS (OABSS), and continuous urinary diapers and urodynamic parameters of the changes were recorded before and 1 month after treatment. [Result] The number of QOL, OABSS, urinary incontinence, mean single urination, nocturia, number of urgency, bladder residual urine, maximum bladder pressure (MCBC) and maximal uroflow (QMAX) have been improved(P<0.05).The improvement of functional bladder capacity was not significant (P>0.05) .[Conclusion] For children with neurogenic overactive bladder who have poorly trained bladder and traditional medications, sacral 3 nerve root stimulation can safely and effectively improve urinary dysfunction and significantly improve the quality of life of them.

Keywords:electroacupuncture;children;overactive bladder

膀胱過度活動癥(Overactive Bladder，OAB)是一種常見的排尿功能障礙，2002年，被國際尿控協(xié)會(ICS)定義為以尿急為主要臨床表現(xiàn)的癥候群，通常伴有尿頻、夜尿癥狀，伴或不伴急迫性尿失禁癥狀[1]。目前臨床上對OAB患者多采用膀胱功能行為訓(xùn)練及托特羅定或奧昔布寧等藥物治療[2-3]，但是對于部分神經(jīng)源性O(shè)AB患兒來說，這些傳統(tǒng)治療方法效果并不理想。本研究通過對我院及杭州市第三人民醫(yī)院泌尿外科21例采用骶3神經(jīng)根電針刺激治療神經(jīng)源性O(shè)AB患兒的觀察與分析，認為骶3神經(jīng)根電針刺激對于兒童神經(jīng)源性O(shè)AB的治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院及杭州市第三人民醫(yī)院2015年1月至2016年10月確診為神經(jīng)源性O(shè)AB的患兒21例，其中男性12例，女性9例，年齡4～13歲，平均年齡(8.2±1.3)歲。

入選標準：(1)年齡小于或等于16周歲；(2)符合神經(jīng)源性O(shè)AB的診斷標準[4]；(3)尿動力學檢查證實逼尿肌反射亢進；(4)經(jīng)膀胱訓(xùn)練、托特羅定或奧昔布寧等傳統(tǒng)方法治療后，效果欠佳或不能耐受副作用者；(5)已簽署知情同意書者。

排除標準：(1)排尿日記提示平均單次排尿量>200ml，或排尿次數(shù)<8次；(2)膀胱出口梗阻；(3)伴有泌尿系結(jié)石、感染、結(jié)核、腫瘤者。

1.2 治療方法

腰骶關(guān)節(jié)與骶尾關(guān)節(jié)連線的中點為 S3水平，旁開1橫指為S3骶后孔，上下各1橫指分別為S2和S4[5]?；颊吒┡P位，常規(guī)消毒，保持腰骶部成水平位，長針灸針斜向內(nèi)與皮膚60°刺入S3骶后孔后再進針1～3cm，找到呈現(xiàn)典型反射的適合深度。S3電針刺激典型反射為肛門括約肌收縮感和小腹酸脹感。雙側(cè)進針并留針，分別與穴位電刺激器的2個電極連接，電流強度為局部皮膚跳動患者下腹有酸脹感為度。通以電子脈沖儀，連續(xù)波，頻率80 Hz，強度20 mA。每次30 min，每天1次，15次為1個療程，間隔3d進行第2個療程，3個療程后進行療效評價。

1.3 評價指標

治療前及治療完成后，連續(xù)記錄排尿日記3d，包括日間排尿次數(shù)、平均單次排尿量、夜尿次數(shù)、尿急次數(shù)、功能性膀胱容量、膀胱殘余尿。

測定患兒治療前后尿流動力學指標：最大膀胱壓容量(MCBC)、最大尿流(QMAX)及膀胱順應(yīng)性。

治療前后評價患兒生活質(zhì)量，主要包括國際前列腺癥狀(IPSS)表的分項生活質(zhì)量評分(QOL)[6]，即向患者提問：“假如按現(xiàn)在的排尿情況，你覺得今后的生活質(zhì)量如何 ”備選答案及評分：高興 0分；滿意 1分；大致滿意 2分；還可以 3分；不太滿意 4分；苦惱5分；很糟6分。以及日本泌尿外科學會(JUA)2009年最新版的《膀胱過度活動癥診療指南》中推薦的主觀評價指標，即膀胱過度活動癥癥狀評分表(OABSS)[7]，即對患者白天排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急次數(shù)及尿失禁次數(shù)4個方面數(shù)據(jù)進行評分，其中每周尿急次數(shù)超過1次，且OABSS總分超過3分的患者，就可以診斷為OAB。QOL及OABSS評分表分值越高，說明患者癥狀越嚴重。其中OABSS對OAB嚴重程度的定量標準：3～5分為輕度OAB；6～11分為中度OAB；超過12分則為重度OAB。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

21例患兒均完成骶3神經(jīng)根電針刺激治療，治療過程中無大量出血、感染、休克等嚴重并發(fā)癥或副作用反應(yīng)發(fā)生。

與治療前相比，治療后患兒QOL、OABSS、日間排尿次數(shù)、平均單次排尿量、夜尿次數(shù)、尿急次數(shù)、膀胱殘余尿及最大膀胱壓容量(MCBC)、最大尿流(QMAX)、膀胱順應(yīng)性均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，功能性膀胱容量也有所改善，但是差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 神經(jīng)電針刺激治療前后各項指標比較

3 討論

在歐洲，2004年兒童OAB的患病率大約為11%～22%[8]，我國目前尚無兒童OAB的流行病學調(diào)查資料。臨床常見的OAB病因主要包括腦橋上神經(jīng)系統(tǒng)損傷及病變，腦橋骶髓間的病變，周圍神經(jīng)病變及信號傳導(dǎo)增強，逼尿肌本身的肌源性損害和功能紊亂，以及身心因素致行為障礙和心理性疾病[9]。而OAB的治療手段主要有行為治療、口服藥物治療、A型肉毒毒素膀胱內(nèi)注射治療、神經(jīng)電刺激治療以及中醫(yī)治療[10]。而對于神經(jīng)源性O(shè)AB，由于脊髓中樞是控制排尿的低級中樞，也是大腦及皮層下中樞神經(jīng)信號傳導(dǎo)的必經(jīng)之路，因此采用神經(jīng)刺激調(diào)控技術(shù)治療神經(jīng)源性O(shè)AB效果顯著[11]。并且，由于經(jīng)骶3神經(jīng)根便于電極固定，及穩(wěn)定包埋電刺激發(fā)生器，而且不易損傷該部位神經(jīng)的其他功能，因此目前骶3神經(jīng)調(diào)節(jié)治療是神經(jīng)源性O(shè)AB電針刺激療法最常用的途徑，目前已成為國內(nèi)治療神經(jīng)源性O(shè)AB的首選二線治療方案[11-12]。

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療神經(jīng)源性O(shè)AB的作用機制，主要是經(jīng)電刺激作用，利用特定參數(shù)的電流，刺激盆腔組織器官或支配它們的神經(jīng)纖維和神經(jīng)中樞，通過對效應(yīng)器的直接作用，或?qū)ι窠?jīng)通路活動的影響，以改善儲尿或排尿功能[13]。

本次研究通過對21例經(jīng)傳統(tǒng)藥物治療后效果不佳的神經(jīng)源性O(shè)AB患兒進行骶3神經(jīng)根電針刺激治療，所有患兒均完成神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，治療后患兒下尿路癥狀有明顯改善，且生活質(zhì)量評分較前下降，治療過程中無明顯嚴重的并發(fā)癥及副作用發(fā)生，這說明神經(jīng)源性O(shè)AB患兒對骶3神經(jīng)根電針刺激治療癥具有較好的耐受性及較高的安全性。骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療效果受設(shè)備、操作規(guī)范、患者自身條件等因素影響，但是其總的治療效果可達75%[11]。Sherman等[14]研究表明，骶神經(jīng)電刺激的實驗組有近77%的患者下尿路癥狀明顯改善，而對照組只有8%，說明該技術(shù)能夠顯著改善患者下尿路癥狀并提高生活質(zhì)量，這與本研究結(jié)果也是一致的。

由此可見，骶3神經(jīng)根電針刺激對于改善神經(jīng)源性O(shè)AB患兒的下尿路癥狀，提高其生活質(zhì)量具有安全有效的促進作用。神經(jīng)源性O(shè)AB的治療迄今為止仍是醫(yī)學界的難題之一，探尋更加有效、安全的治療方案，最大程度緩解患者痛苦，提高生活質(zhì)量是我們繼續(xù)努力的方向。

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Therapeuticeffectofsacral3nerverootelectroacupunctureonchildrenwithneurogenicsourceofoveractivebladder

LULaixing1，WANGYanbin2，LANJianhong1，ZHANGChengguang1，GUChenbin1

(1. The Second People's Hospital of Yuhang District, Hangzhou 311121, China； 2. The Third People's Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310009, China)

魯來興(1979-)，男，浙江杭州人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：兒童排尿功能障礙

浙江省醫(yī)學會臨床科研基金項目(編號：2013ZYC-A41)

R694+.5

B

1672-0024(2017)03-0050-03