中老年腎病綜合征患者臨床與隨訪資料

林 萍 呂天洋 張鴻睿 李 琳

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院腎病內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

中老年腎病綜合征患者臨床與隨訪資料

林 萍 呂天洋 張鴻睿 李 琳

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院腎病內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的探討中老年腎病綜合征(NS)患者的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)。方法查閱并收集255例NS患者的臨床及隨訪資料，分為老年組(≥60歲)和青年組(<60歲)，對(duì)臨床表現(xiàn)和腎活檢病理進(jìn)行分析。結(jié)果老年組病理類型以微小病變型腎病(MCN)最常見，其次為膜性腎病(MN)，而青年組以MN最常見，其次為MCN。老年組低蛋白血癥、血尿、高血壓、高尿酸、血肌酐高、血尿素氮高的人數(shù)明顯高于青年組(P<0.05)。老年組24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白水平明顯低于青年組(P<0.05)。老年組血尿素氮、血肌酐、收縮壓和舒張壓水平顯著高于青年組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)老年NS患者及早進(jìn)行腎穿刺活檢是必要且安全的，有利于指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。

腎病綜合征；臨床特點(diǎn)；病理類型

腎病綜合征(NS)是由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。隨著人口老齡化，老年NS患者明顯增多，但對(duì)其相關(guān)報(bào)道較少。本研究旨在探討老年NS患者臨床表現(xiàn)與病理特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2017年1月吉林大學(xué)第一醫(yī)院收住院及隨訪經(jīng)腎穿刺活檢確診為NS的患者255例，分為老年組(≥60歲)和青年組(<60歲)，其中老年組90例，男67例，女23例，男∶女為2.91∶1，年齡60～79〔平均(64.17±3.48)〕歲，青年組165例，男114例，女51歲，男∶女 2.24∶1，年齡20～59〔平均(39.71±12.77)〕歲?；颊呔螻S的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。

1.2方法 查閱并收集255例NS患者的臨床及隨訪資料，患者均行血常規(guī)、尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、肝功、腎功、血糖、血脂、離子、抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞抗體、腫瘤標(biāo)志物全套、感染篩查(乙肝、丙肝、獲得性免疫缺陷綜合征、梅毒)、雙腎B超、血壓等檢查。

1.3腎組織學(xué)檢查 患者均在B超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)，活檢組織常規(guī)行光鏡、免疫組化熒光和電鏡檢查。病理分型參照我國(guó)2001年制定的腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見〔2〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組病理類型分布 老年組病理類型以微小病變型腎病(MCN)最常見(47例，52.22%)，其次為膜性腎病(MN，34例，37.78%)，系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)6例(6.67%)，局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)2例(2.22%)，細(xì)末毛細(xì)血管性腎小球腎炎(MPGN)1例(1.11%)，而青年組以MN最常見〔10例(61.21%)〕，其次為MCN〔43例(26.06%)〕，MsPGN 12例(7.27%)，F(xiàn)SGS 6例(3.64%)，MPGN 3例(1.82%)。

2.2兩組臨床特點(diǎn)比較 老年組低蛋白血癥、血尿、高血壓、高尿酸、血肌酐高、血尿素氮高的患者明顯高于青年組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組臨床指標(biāo)比較 老年組24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白水平明顯低于青年組(P<0.05)。血尿素氮、血肌酐、收縮壓和舒張壓水平顯著高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床特點(diǎn)比較〔n(%)〕

與青年組比較：1)P<0.05；下表同

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

3 討 論

腎活檢病理對(duì)于腎小球疾病的診斷治療非常重要。老年患者的腎活檢比例明顯升高，與年輕患者相比腎活檢同樣安全、并發(fā)癥少〔3〕。Moutzouris等〔4〕報(bào)道表明，基于腎活檢的病理結(jié)果，多達(dá)67%的高齡患者的治療方案發(fā)生了改變。

由于老年人腎臟的生理變化如腎皮質(zhì)變薄及功能性腎單位數(shù)目減少，腎小管萎縮、脂肪變性，腎動(dòng)脈明顯硬化，血管內(nèi)膜增厚及輕度玻璃樣變等，使得老年腎臟病患者具有較為獨(dú)特的發(fā)病及病理特點(diǎn)〔5〕。本研究中老年NS患者的臨床病理類型以MCN為主，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道不太一致〔6〕，這可能與樣本量過少有關(guān)，也可能與病人來源或研究時(shí)期不同有關(guān)。研究顯示特發(fā)性MN是最常見的類型，占老年NS的21.2%～44.4%〔7〕。國(guó)外有研究顯示，MN和MCN的例數(shù)接近MCN總病理例數(shù)的80%〔8〕。高血壓是腎小球疾病的常見表現(xiàn)之一，老年NS常合并高血壓〔9〕。本組老年組高血壓的發(fā)生率及平均水平均高于青年組，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致〔10〕，考慮可能與年齡、心血管系統(tǒng)衰老、肥胖體質(zhì)和腎臟疾病本身有關(guān)。

大量蛋白尿是NS的標(biāo)志，大量蛋白尿是一個(gè)人為的界限，歷史上各國(guó)、各醫(yī)院有不同的界線，中國(guó)的定義為≥3.5 g/d。國(guó)外大部分定為≥3.0 g/d。腎小球基底膜通透性變化是蛋白尿產(chǎn)生的基本原因，電荷屏障和機(jī)械屏障的變化，腎小管上皮細(xì)胞的重吸收和分解代謝能力對(duì)蛋白尿的形成也有影響。腎小球?yàn)V過率、血漿蛋白濃度和蛋白攝入量等直接影響蛋白尿的程度。NS時(shí)肝臟對(duì)白蛋白的合成增加，當(dāng)飲食中給予足夠的蛋白質(zhì)及熱量時(shí)，患者的肝臟每天合成白蛋白約22.6 g，比正常人每天15.6 g顯著增多，當(dāng)肝臟合成白蛋白的代償作用不足以彌補(bǔ)尿蛋白的丟失量時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥。

大部分NS患者大量使用激素或免疫抑制劑，促使血白細(xì)胞升高，另外患者機(jī)體免疫力下降，易合并各種感染。NS高脂血癥與低白蛋白血癥有關(guān)，也與血栓形成及進(jìn)行性腎小球硬化有關(guān)。老年組血尿素氮、血肌酐水平高于青年組，但均在正常水平內(nèi)，可能與老年人動(dòng)脈硬化程度高有關(guān)。對(duì)老年NS患者及早進(jìn)行腎穿刺活檢是必要且安全的，有利于指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。

1Kodner C.Nephrotic syndrome in adults:diagnosis and management〔J〕.Am Fam Physician,2009;80(10):1129-34.

2全國(guó)腎活檢病理診斷研討會(huì).胃活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意義〔J〕.中華腎臟病雜志，2001;17(4):270-5.

3Verde E,Quiroga B,Rivera F,etal.Renal biopsy very elderly patients:data from the Spanish Registry of Glomerulonephritis〔J〕.Am J Nephrol,2012;35(3):230-7.

4Moutzouris DA,Herlitz L,Appel GB,etal.Renal biopsy in the very elderly〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol,2009;4(6):1073-82.

5Qian Q,Nasr SH.Diagnosis and treatment of glomerular diseases in elderly patients〔J〕.Adv Chronic Kidney Dis,2014;21(2):228-46.

6劉小聰，邵思南，張燕林.老年腎病綜合征的臨床特點(diǎn)及病理類型分析〔J〕.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2015;8(10)：940-2.

7Ponticelli C,Passerini P.Management of idiopathic membranous nephropathy〔J〕.Exp Opin Pharmacother,2010;11(13):2163-75.

8Nishi S,Ubara S,Utsunomiya Y,etal.Evidence-based clinical practice guidelines for nephrotic syndrome 2014〔J〕.Clin Exp Nephrol,2016;20(3):342-70.

9Pin?on E,Rioux-Leclercq N,Frouget T,etal.Renal biopsies after 70 years of age:a retrospective longitudinal study from 2000 to 2007 on 150 patients in Western France〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2010;51(3):e120-4.

10陶 娟，郝 麗.老年腎病綜合征臨床分析〔J〕.臨床腎臟病雜志，2015;15(5)：293-6.

〔2017-06-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

R692

A

1005-9202(2017)19-4870-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.082

李 琳(1972-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

林 萍(1977-)，女，碩士，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。