清肺化痰湯對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、炎癥因子及血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2017-10-13 08:01:42朱仕兵張德文
中國(guó)老年學(xué)雜志 2017年19期
朱仕兵 許 安 張德文
(杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 杭州 310003)
清肺化痰湯對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、炎癥因子及血?dú)夥治龅挠绊?/p>
朱仕兵 許 安 張德文1
(杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 杭州 310003)
目的探討清肺化痰湯對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者肺功能、炎癥因子及血?dú)夥治龅挠绊?。方法選取老年AECOPD患者118例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各59例，兩組均行無創(chuàng)輔助正壓雙水平通氣，拉氧頭孢鈉靜點(diǎn)，布地奈德混懸液霧化吸入，多索茶堿注射液靜點(diǎn)，甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點(diǎn)，觀察組在此基礎(chǔ)上口服清肺化痰湯。觀察兩組臨床療效、治療前及治療后血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)及血清炎癥因子變化。結(jié)果對(duì)照組有效率(81.36%)明顯低于觀察組(94.92%，χ2=5.19，P=0.02)。兩組治療后動(dòng)脈氧分壓(PO2)，pH均較治療前明顯升高(PO2：對(duì)照組t=24.05，P=0.00，觀察組t=46.64，P=0.00；pH：對(duì)照組t=9.83，P=0.00，觀察組t=20.37，P=0.00)；且治療后觀察組顯著高于對(duì)照組(PO2:t=12.20,P=0.00;pH:t=6.39,P=0.00)。兩組治療后二氧化碳分壓(PCO2)均較治療前顯著降低(對(duì)照組：t=31.17，P=0.00；觀察組：t=37.26，P=0.00)；觀察組較對(duì)照組下降更顯著(t=9.41，P=0.00)。兩組治療后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)較治療前均顯著升高(FVC對(duì)照組：t=7.24，P=0.00；觀察組：t=35.51，P=0.00；FEV1對(duì)照組：t=13.10，P=0.00；觀察組：t=20.83，P=0.00；PEF對(duì)照組：t=8.57，P=0.00；觀察組：t=23.69，P=0.00)，觀察組較對(duì)照組升高更顯著(FVC：t=23.67,P=0.000;FEV1:t=27.84,P=0.000;PEF:t=14.28,P=0.000)。兩組治療后腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6的表達(dá)均明顯下降(TNF-α對(duì)照組：t=14.64，P=0.00；觀察組：t=33.88，P=0.00；CRP對(duì)照組：t=19.11，P=0.00；觀察組：t=37.95，P=0.00；IL-6對(duì)照組：t=8.61，P=0.00；觀察組：t=19.54，P=0.00)；觀察組改善程度較對(duì)照組更為顯著(TNF-α：t=18.14,P=0.000；CRP：t=19.84,P=0.00；IL-6：t=14.56，P=0.00)。結(jié)論清肺化痰湯對(duì)老年AECOPD合并呼吸衰竭患者臨床療效顯著，可改善患者血?dú)夥治?、肺功能并降低血清炎癥因子水平。
清肺化痰湯；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；炎癥因子
慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性病程，易反復(fù)，患者處于長(zhǎng)期缺氧、營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳的狀態(tài)，免疫力因此更差，在治療方面患者具有大量抗生素藥物使用史，輔助機(jī)械通氣、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，對(duì)患者健康影響更為嚴(yán)重〔1～7〕。2013年全球倡議本病綜合治療目標(biāo)為減輕癥狀，阻止病情加重，預(yù)防及積極治療急性加重期，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，最終降低病死率。急性加重期COPD(AECOPD)患者肺功能急劇下降，引發(fā)呼吸衰竭，最終導(dǎo)致死亡〔8〕。本研究觀察采用清肺化痰湯對(duì)老年AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能、炎癥因子及血?dú)夥治龅挠绊憽?/p>
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情并簽署同意書，選取2013年1月至 2014年7月于杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的老年AECOPD患者118例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各59例，兩組年齡、性別、病程、體重指數(shù)(BMI)、呼吸衰竭類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。排除合并意識(shí)障礙無法進(jìn)行輔助通氣；合并嚴(yán)重間質(zhì)性肺??；合并嚴(yán)重心律失常；既往腦卒中病史引起吞咽功能障礙有誤吸風(fēng)險(xiǎn)；處于肺結(jié)核活動(dòng)期者；合并嚴(yán)重全身性疾病；合并精神異常依從性較差者。
表1 兩組一般資料比較
1.2方法 兩組患者均行無創(chuàng)輔助正壓雙水平通氣，佩戴口鼻通氣面罩，起始吸氣壓(IPAP)初始10 cmH2O后逐漸調(diào)整，可升至18 cmH2O，呼氣壓初始設(shè)定呼氣末氣道正壓(EPAP)4 cmH2O后可逐漸升至8 cmH2O，呼吸頻率(RR)設(shè)定12～18次/min，潮氣量設(shè)定400～500 ml。吸入氧濃度(FiO2)設(shè)定為60%，通氣過程中不斷根據(jù)患者脈搏氧分壓(SPO2)調(diào)整通氣模式。同時(shí)給予抗感染治療，拉氧頭孢鈉2.0 g靜點(diǎn)，1次/d，布地奈德混懸液1.0 g霧化吸入，3次/d，多索茶堿注射液200 mg靜點(diǎn)，3次/d，甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點(diǎn)40 mg，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上口服清肺化痰湯：桑白皮15 g,瓜蔞15 g,射干15 g,麻黃15 g,石膏20 g,杏仁15 g,桔梗15 g,浙貝母15 g,生姜15 g,紫菀15 g,款冬花15 g,半夏15 g,甘草10 g，如上藥物水煎煮成200 ml，分兩次服用。均治療1 w。
1.3兩組臨床療效檢測(cè) 經(jīng)治療后患者咳嗽、咳痰癥狀顯著減輕、喘息憋氣、呼吸困難等臨床癥狀消失，肺部聽診肺內(nèi)濕啰音或哮鳴音不明顯或消失為顯效；經(jīng)治療后，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息憋氣得到改善，肺部聽診濕啰音或哮鳴音減少為有效；治療后患者咳嗽、咳痰、喘息憋氣等臨床癥狀無改善，肺部聽診較入院時(shí)無明顯變化為無效。
1.4兩組治療前后血?dú)夥治鰴z測(cè) 動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)、pH值水平變化。
1.5兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化 用力肺活量(FVC) 、最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)的變化。
1.6兩組患者治療前后血清炎癥因子變化 抽取清晨靜脈血測(cè)定白細(xì)胞介素(IL)-6、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤細(xì)胞壞死因子(TNF)-α水平。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1兩組臨床療效比較 對(duì)照組有效率為81.36%(48/59，顯效12例，有效36例，無效11例)，觀察組有效率為94.92%(56/59，顯效16例，有效40例，無效3例)，兩組差異顯著(χ2=5.19，P=0.02)。
2.2兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ 兩組治療后PO2，pH有所升高，與治療前差異均顯著(PO2對(duì)照組t=24.05，P=0.00，觀察組t=46.64，P=0.00；pH對(duì)照組：t=9.83，P=0.00；觀察組：t=20.37，P=0.00)；且觀察組顯著高于對(duì)照組(PO2：t=12.20,P=0.00;pH：t=6.39,P=0.00)。兩組治療后PCO2均較治療前降低(對(duì)照組：t=31.17，P=0.00；觀察組t=37.26，P=0.00)，觀察組較對(duì)照組下降更顯著(t=9.41，P=0.00)，見表2。
2.3兩組治療前后肺功能比較 兩組治療后FVC、FEV1、PEF均較治療前顯著升高(FVC對(duì)照組：t=7.24，P=0.00；觀察組：t=35.51，P=0.00；FEV1對(duì)照組：t=13.10，P=0.00；觀察組：t=20.83，P=0.00；PEF對(duì)照組t=8.57，P=0.00；觀察組t=23.69，P=0.00)；觀察組治療后較對(duì)照組升高更顯著(FVC:t=23.67,P=0.000;FEV1:t=27.84,P=0.00；PEF：t=14.28，P=0.00)，見表3。
表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^
與本組治療前比較：1)P=0.00；與對(duì)照組治療后比較：2)P=0.00，下表同
表3 兩組治療前后肺功能比較
2.4兩組治療前后TNF-α、CRP、IL-6水平比較 兩組治療后TNF-α、CRP、IL-6水平均有所下降(TNF-α對(duì)照組：t=14.64，P=0.00；觀察組：t=33.88，P=0.00；CRP對(duì)照組：t=19.11，P=0.00；觀察組：t=37.95，P=0.00；IL-6對(duì)照組：t=8.61；P=0.00；觀察組：t=19.54，P=0.00)，觀察組改善程度較對(duì)照組更為顯著(TNF-α；t=18.14,P=0.000;CRP:t=19.84,P=0.00,IL-6:t=14.56，P=0.00)。見表4。
表4 兩組治療前后TNF-α、CRP、IL-6水平比較
3 討 論
AECOPD發(fā)病機(jī)制主要由黏液嵌塞學(xué)說、氣道高反應(yīng)學(xué)說、病毒及細(xì)菌感染學(xué)說、蛋白酶作用學(xué)說等，外因誘導(dǎo)時(shí)氣道出現(xiàn)高炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)，大量炎癥因子釋放，局部水腫及分泌物增多，氣道被堵塞，氣道壁黏膜充血水腫最終出現(xiàn)重塑，患者氣道受阻，彌散及通氣功能下降，肺功能受影響，極易并發(fā)低氧血癥及二氧化碳潴留，最終患者出現(xiàn)呼吸衰竭〔9～11〕。因此臨床針對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者急需改善患者通氣，糾正呼吸衰竭，同時(shí)改善肺功能，緩解氣道壓力，阻止病勢(shì)進(jìn)一步惡化〔12〕。目前針對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭的患者首先輔助通氣提高血氧濃度，緩解支氣管平滑肌及敏感抗生素控制感染等，其中包括吸入及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑〔13〕，抗膽堿能藥物及茶堿類藥物等，患者應(yīng)避免長(zhǎng)期使用單一的β2受體激動(dòng)劑以防止支氣管道細(xì)胞膜對(duì)β2受體的敏感性下降出現(xiàn)耐藥性，而糖皮質(zhì)激素的使用有可能導(dǎo)致一部分不良反應(yīng)的出現(xiàn)，因此尋找聯(lián)合、有效、短期的治療方式是治療此類患者的主要治療策略。
在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，COPD又名肺脹，《靈樞》有言：“肺脹者，虛滿而咳喘?！庇纱丝梢姳静∧颂搶?shí)夾雜之癥候，而AECOPD合并呼吸衰竭的患者多以虛為主，正氣虧虛，肺氣已衰，痰濁留于肺臟，日久蘊(yùn)熱，痰熱互結(jié)交阻氣道，肺脾腎三臟虛衰，因此本病以虛為本，外邪為實(shí)，治療以清熱解毒，祛邪化痰，順肺降逆為主。清肺化痰湯以桑白皮、瓜蔞、射干為君藥，祛痰滌邪，麻黃、石膏清肺熱，杏仁、桔梗載氣，浙貝母、紫菀潤(rùn)燥化痰，款冬花止咳，半夏降逆，甘草、生姜調(diào)和諸藥，全方共奏清肺熱、祛痰邪、順氣降逆之功效。
研究發(fā)現(xiàn)，采用加味大承氣湯可明顯改善COPD患者炎性反應(yīng)，石膏、大黃等清熱通腑藥物具有解毒瀉熱作用，通過降低患者炎性因子表達(dá)起到緩解炎癥反應(yīng)作用〔14〕。黃雪元等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)寬胸理氣湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯可顯著改善患者肺通氣功能并降低血清炎癥因子表達(dá)。如上方藥中均采用了行氣藥物及通腑泄熱藥物等，與本研究治療理念不謀而合，本研究顯示清肺化痰湯對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭老年患者臨床療效顯著，可改善患者血?dú)夥治?、肺功能，并降低患者血清炎癥因子。
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〔2016-05-07修回〕
(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)
R563
A
1005-9202(2017)19-4838-03；
10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.067
1 寧波市鄞州中心區(qū)第二醫(yī)院麻醉科
張德文(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)研究。
朱仕兵(1971-)，男，碩士，副主任中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師，主要從事急危重癥研究。
朱仕兵 許 安 張德文
(杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 杭州 310003)
清肺化痰湯對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、炎癥因子及血?dú)夥治龅挠绊?/p>
朱仕兵 許 安 張德文1
(杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 杭州 310003)
目的探討清肺化痰湯對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者肺功能、炎癥因子及血?dú)夥治龅挠绊?。方法選取老年AECOPD患者118例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各59例，兩組均行無創(chuàng)輔助正壓雙水平通氣，拉氧頭孢鈉靜點(diǎn)，布地奈德混懸液霧化吸入，多索茶堿注射液靜點(diǎn)，甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點(diǎn)，觀察組在此基礎(chǔ)上口服清肺化痰湯。觀察兩組臨床療效、治療前及治療后血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)及血清炎癥因子變化。結(jié)果對(duì)照組有效率(81.36%)明顯低于觀察組(94.92%，χ2=5.19，P=0.02)。兩組治療后動(dòng)脈氧分壓(PO2)，pH均較治療前明顯升高(PO2：對(duì)照組t=24.05，P=0.00，觀察組t=46.64，P=0.00；pH：對(duì)照組t=9.83，P=0.00，觀察組t=20.37，P=0.00)；且治療后觀察組顯著高于對(duì)照組(PO2:t=12.20,P=0.00;pH:t=6.39,P=0.00)。兩組治療后二氧化碳分壓(PCO2)均較治療前顯著降低(對(duì)照組：t=31.17，P=0.00；觀察組：t=37.26，P=0.00)；觀察組較對(duì)照組下降更顯著(t=9.41，P=0.00)。兩組治療后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)較治療前均顯著升高(FVC對(duì)照組：t=7.24，P=0.00；觀察組：t=35.51，P=0.00；FEV1對(duì)照組：t=13.10，P=0.00；觀察組：t=20.83，P=0.00；PEF對(duì)照組：t=8.57，P=0.00；觀察組：t=23.69，P=0.00)，觀察組較對(duì)照組升高更顯著(FVC：t=23.67,P=0.000;FEV1:t=27.84,P=0.000;PEF:t=14.28,P=0.000)。兩組治療后腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6的表達(dá)均明顯下降(TNF-α對(duì)照組：t=14.64，P=0.00；觀察組：t=33.88，P=0.00；CRP對(duì)照組：t=19.11，P=0.00；觀察組：t=37.95，P=0.00；IL-6對(duì)照組：t=8.61，P=0.00；觀察組：t=19.54，P=0.00)；觀察組改善程度較對(duì)照組更為顯著(TNF-α：t=18.14,P=0.000；CRP：t=19.84,P=0.00；IL-6：t=14.56，P=0.00)。結(jié)論清肺化痰湯對(duì)老年AECOPD合并呼吸衰竭患者臨床療效顯著，可改善患者血?dú)夥治?、肺功能并降低血清炎癥因子水平。
清肺化痰湯；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；炎癥因子
慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性病程，易反復(fù)，患者處于長(zhǎng)期缺氧、營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳的狀態(tài)，免疫力因此更差，在治療方面患者具有大量抗生素藥物使用史，輔助機(jī)械通氣、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，對(duì)患者健康影響更為嚴(yán)重〔1～7〕。2013年全球倡議本病綜合治療目標(biāo)為減輕癥狀，阻止病情加重，預(yù)防及積極治療急性加重期，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，最終降低病死率。急性加重期COPD(AECOPD)患者肺功能急劇下降，引發(fā)呼吸衰竭，最終導(dǎo)致死亡〔8〕。本研究觀察采用清肺化痰湯對(duì)老年AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能、炎癥因子及血?dú)夥治龅挠绊憽?/p>
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情并簽署同意書，選取2013年1月至 2014年7月于杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的老年AECOPD患者118例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各59例，兩組年齡、性別、病程、體重指數(shù)(BMI)、呼吸衰竭類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。排除合并意識(shí)障礙無法進(jìn)行輔助通氣；合并嚴(yán)重間質(zhì)性肺??；合并嚴(yán)重心律失常；既往腦卒中病史引起吞咽功能障礙有誤吸風(fēng)險(xiǎn)；處于肺結(jié)核活動(dòng)期者；合并嚴(yán)重全身性疾病；合并精神異常依從性較差者。
表1 兩組一般資料比較
1.2方法 兩組患者均行無創(chuàng)輔助正壓雙水平通氣，佩戴口鼻通氣面罩，起始吸氣壓(IPAP)初始10 cmH2O后逐漸調(diào)整，可升至18 cmH2O，呼氣壓初始設(shè)定呼氣末氣道正壓(EPAP)4 cmH2O后可逐漸升至8 cmH2O，呼吸頻率(RR)設(shè)定12～18次/min，潮氣量設(shè)定400～500 ml。吸入氧濃度(FiO2)設(shè)定為60%，通氣過程中不斷根據(jù)患者脈搏氧分壓(SPO2)調(diào)整通氣模式。同時(shí)給予抗感染治療，拉氧頭孢鈉2.0 g靜點(diǎn)，1次/d，布地奈德混懸液1.0 g霧化吸入，3次/d，多索茶堿注射液200 mg靜點(diǎn)，3次/d，甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點(diǎn)40 mg，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上口服清肺化痰湯：桑白皮15 g,瓜蔞15 g,射干15 g,麻黃15 g,石膏20 g,杏仁15 g,桔梗15 g,浙貝母15 g,生姜15 g,紫菀15 g,款冬花15 g,半夏15 g,甘草10 g，如上藥物水煎煮成200 ml，分兩次服用。均治療1 w。
1.3兩組臨床療效檢測(cè) 經(jīng)治療后患者咳嗽、咳痰癥狀顯著減輕、喘息憋氣、呼吸困難等臨床癥狀消失，肺部聽診肺內(nèi)濕啰音或哮鳴音不明顯或消失為顯效；經(jīng)治療后，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息憋氣得到改善，肺部聽診濕啰音或哮鳴音減少為有效；治療后患者咳嗽、咳痰、喘息憋氣等臨床癥狀無改善，肺部聽診較入院時(shí)無明顯變化為無效。
1.4兩組治療前后血?dú)夥治鰴z測(cè) 動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)、pH值水平變化。
1.5兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化 用力肺活量(FVC) 、最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)的變化。
1.6兩組患者治療前后血清炎癥因子變化 抽取清晨靜脈血測(cè)定白細(xì)胞介素(IL)-6、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤細(xì)胞壞死因子(TNF)-α水平。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1兩組臨床療效比較 對(duì)照組有效率為81.36%(48/59，顯效12例，有效36例，無效11例)，觀察組有效率為94.92%(56/59，顯效16例，有效40例，無效3例)，兩組差異顯著(χ2=5.19，P=0.02)。
2.2兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ 兩組治療后PO2，pH有所升高，與治療前差異均顯著(PO2對(duì)照組t=24.05，P=0.00，觀察組t=46.64，P=0.00；pH對(duì)照組：t=9.83，P=0.00；觀察組：t=20.37，P=0.00)；且觀察組顯著高于對(duì)照組(PO2：t=12.20,P=0.00;pH：t=6.39,P=0.00)。兩組治療后PCO2均較治療前降低(對(duì)照組：t=31.17，P=0.00；觀察組t=37.26，P=0.00)，觀察組較對(duì)照組下降更顯著(t=9.41，P=0.00)，見表2。
2.3兩組治療前后肺功能比較 兩組治療后FVC、FEV1、PEF均較治療前顯著升高(FVC對(duì)照組：t=7.24，P=0.00；觀察組：t=35.51，P=0.00；FEV1對(duì)照組：t=13.10，P=0.00；觀察組：t=20.83，P=0.00；PEF對(duì)照組t=8.57，P=0.00；觀察組t=23.69，P=0.00)；觀察組治療后較對(duì)照組升高更顯著(FVC:t=23.67,P=0.000;FEV1:t=27.84,P=0.00；PEF：t=14.28，P=0.00)，見表3。
表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^
與本組治療前比較：1)P=0.00；與對(duì)照組治療后比較：2)P=0.00，下表同
表3 兩組治療前后肺功能比較
2.4兩組治療前后TNF-α、CRP、IL-6水平比較 兩組治療后TNF-α、CRP、IL-6水平均有所下降(TNF-α對(duì)照組：t=14.64，P=0.00；觀察組：t=33.88，P=0.00；CRP對(duì)照組：t=19.11，P=0.00；觀察組：t=37.95，P=0.00；IL-6對(duì)照組：t=8.61；P=0.00；觀察組：t=19.54，P=0.00)，觀察組改善程度較對(duì)照組更為顯著(TNF-α；t=18.14,P=0.000;CRP:t=19.84,P=0.00,IL-6:t=14.56，P=0.00)。見表4。
表4 兩組治療前后TNF-α、CRP、IL-6水平比較
3 討 論
AECOPD發(fā)病機(jī)制主要由黏液嵌塞學(xué)說、氣道高反應(yīng)學(xué)說、病毒及細(xì)菌感染學(xué)說、蛋白酶作用學(xué)說等，外因誘導(dǎo)時(shí)氣道出現(xiàn)高炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)，大量炎癥因子釋放，局部水腫及分泌物增多，氣道被堵塞，氣道壁黏膜充血水腫最終出現(xiàn)重塑，患者氣道受阻，彌散及通氣功能下降，肺功能受影響，極易并發(fā)低氧血癥及二氧化碳潴留，最終患者出現(xiàn)呼吸衰竭〔9～11〕。因此臨床針對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者急需改善患者通氣，糾正呼吸衰竭，同時(shí)改善肺功能，緩解氣道壓力，阻止病勢(shì)進(jìn)一步惡化〔12〕。目前針對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭的患者首先輔助通氣提高血氧濃度，緩解支氣管平滑肌及敏感抗生素控制感染等，其中包括吸入及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑〔13〕，抗膽堿能藥物及茶堿類藥物等，患者應(yīng)避免長(zhǎng)期使用單一的β2受體激動(dòng)劑以防止支氣管道細(xì)胞膜對(duì)β2受體的敏感性下降出現(xiàn)耐藥性，而糖皮質(zhì)激素的使用有可能導(dǎo)致一部分不良反應(yīng)的出現(xiàn)，因此尋找聯(lián)合、有效、短期的治療方式是治療此類患者的主要治療策略。
在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，COPD又名肺脹，《靈樞》有言：“肺脹者，虛滿而咳喘?！庇纱丝梢姳静∧颂搶?shí)夾雜之癥候，而AECOPD合并呼吸衰竭的患者多以虛為主，正氣虧虛，肺氣已衰，痰濁留于肺臟，日久蘊(yùn)熱，痰熱互結(jié)交阻氣道，肺脾腎三臟虛衰，因此本病以虛為本，外邪為實(shí)，治療以清熱解毒，祛邪化痰，順肺降逆為主。清肺化痰湯以桑白皮、瓜蔞、射干為君藥，祛痰滌邪，麻黃、石膏清肺熱，杏仁、桔梗載氣，浙貝母、紫菀潤(rùn)燥化痰，款冬花止咳，半夏降逆，甘草、生姜調(diào)和諸藥，全方共奏清肺熱、祛痰邪、順氣降逆之功效。
研究發(fā)現(xiàn)，采用加味大承氣湯可明顯改善COPD患者炎性反應(yīng)，石膏、大黃等清熱通腑藥物具有解毒瀉熱作用，通過降低患者炎性因子表達(dá)起到緩解炎癥反應(yīng)作用〔14〕。黃雪元等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)寬胸理氣湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯可顯著改善患者肺通氣功能并降低血清炎癥因子表達(dá)。如上方藥中均采用了行氣藥物及通腑泄熱藥物等，與本研究治療理念不謀而合，本研究顯示清肺化痰湯對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭老年患者臨床療效顯著，可改善患者血?dú)夥治?、肺功能，并降低患者血清炎癥因子。
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〔2016-05-07修回〕
(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)
R563
A
1005-9202(2017)19-4838-03；
10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.067
1 寧波市鄞州中心區(qū)第二醫(yī)院麻醉科
張德文(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)研究。
朱仕兵(1971-)，男，碩士，副主任中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師，主要從事急危重癥研究。
