CT灌注聯(lián)合能譜成像評價老年射頻消融肺癌術后近期療效的價值

唐文才 黃菁慧 李傳資 聶忠仕 王綏煌

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院放射科，海南 ?？?570311)

CT灌注聯(lián)合能譜成像評價老年射頻消融肺癌術后近期療效的價值

唐文才 黃菁慧 李傳資 聶忠仕 王綏煌

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院放射科，海南 ?？?570311)

目的探討CT灌注聯(lián)合能譜成像對老年射頻消融肺癌術后患者近期療效的。方法60例經(jīng)病理證實的老年肺癌患者，均行射頻消融術治療，并于術前及術后行CT灌注聯(lián)合能譜成像檢查，比較手術前后CT灌注參數(shù)值及能譜CT參數(shù)值變化，并對比治療后緩解、復發(fā)者CT灌注參數(shù)值及能譜CT參數(shù)值。結果治療后CT灌注參數(shù)血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)均低于治療前(P<0.05)；能譜CT參數(shù)碘含量均低于治療前(P<0.05)；緩解組CT灌注參數(shù)BF、BV、PS均低于復發(fā)組(P<0.05)；緩解組能譜CT參數(shù)碘含量、水含量、CT值均低于復發(fā)組(P<0.05)。結論CT灌注聯(lián)合能譜成像能夠客觀反映老年肺癌射頻消融術治療前后病灶的灌注程度及血功特點，進而為平均射頻消融術的早期療效提供有利依據(jù)。

肺癌；近期療效；CT灌注；能譜成像

老年肺癌多采取外科手術治療，由于老年患者多伴心肺等系統(tǒng)功能減弱，且多存在系列慢性疾病，進而無法耐受傳統(tǒng)開放手術，射頻消融術作為一種微創(chuàng)技術，現(xiàn)已于老年肺癌治療中取得不錯的療效〔1〕。因老年肺癌行射頻消融術后3個月內病灶周圍仍然存在纖維組織增生、反應性充血等，傳統(tǒng)CT無法真實、有效地反映患者病灶區(qū)域的血流灌注出現(xiàn)的改變〔2〕。CT灌注成像可客觀提示病灶的微循環(huán)狀態(tài)，反映其血流動力學的變化；能譜成像能夠得到碘、水等物質及多種單能量圖像，對于機體組織予以定量、定性分析〔3〕。本研究擬分析CT灌注聯(lián)合能譜成像評價老年射頻消融肺癌術后近期療效的價值。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院2014年3月至2015年9月收治的60例經(jīng)病理證實的老年肺癌患者，其中男40例，女20例；年齡65～78〔平均(70.37±1.21)〕歲；病程3～15年，平均(7.36±1.35)年；TNM分期Ⅰ期18例，Ⅱ期有29例，Ⅲa期13例；組織類型中鱗癌32例，腺癌28例；分化程度中低分化26例，中分化24例，高分化10例；病灶直徑2.1～4.0 cm，平均(3.24±0.12)cm，患者知情同意。入選標準〔4〕：①術前及術后行CT灌注聯(lián)合能譜成像檢查；②均行射頻消融術治療；③TNM分期在Ⅰ～Ⅲa期(分期標準參照文獻〔5〕)；④無相關射頻消融術禁忌證。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器病變明顯；②碘劑過敏者；③年齡低于65歲；④肺癌復發(fā)者。

1.2方法 射頻消融術方法：消毒鋪巾后，予以患者硬膜外麻醉，取能譜CT掃描以明確病灶的具體位置，采用EVB針由皮肺穿刺至病灶內(應避開肺大泡、肋骨、大血管)，再次行能譜CT掃描確保EVB針位于病灶內，于針鞘處發(fā)放10枚微電極，并使其似傘狀張開均勻分布至病灶內，接通EVB電極和射頻消融儀，于電腦程序下操控加溫，保持每次病灶治療范圍在半徑2.0 cm類半球型，病灶直徑<4.0 cm者，僅需行2次射頻消融治療，消融結束后常規(guī)包扎穿刺部位，休息10 min后再次行CT檢查，查看是否出現(xiàn)出血、氣胸等并發(fā)癥(本研究均未見并發(fā)癥發(fā)生)，常規(guī)使用抗生素3 d，防止感染。

參數(shù)設置：電壓80/140 kV(瞬時0.5 ms切換)，電流600 mA，層厚5 mm，層間隔5 mm，矩陣512×512，螺距0.984，準直器0.625 mm×64，轉速0.6 s/w，掃描延遲時間8 s，數(shù)據(jù)采集的持續(xù)掃描時間52 s，共采集246幅圖像。掃描方法：掃描前于患者右臂的肘前靜脈處留置18G的靜脈留置針管，輔助患者處于仰臥位，頭先進，保持兩側手臂上舉并置于頭頂處，指導患者呼吸，采取寶石能譜CT機(GE，美國)，首先進行胸部的CT平掃(范圍在胸廓的入口至腎上腺的水平線)，明確病變范圍后進行病灶區(qū)域的CT灌注掃描，取雙筒的高壓注射器經(jīng)靜脈留置針管注入100 ml的碘海醇，流速保持在3.5 ml/s，再勻速注入40 ml的生理鹽水，再次掃描。圖像處理：原始圖像傳送在GE AW4.5工作站，于平均層面CT圖像中選擇一個最大層面，勾畫類圓形的感興趣區(qū)(ROI)，應盡可能避開壞死與囊性成分區(qū)域，確保選取的病灶面積應當超過總面積的2/3，于碘基、水基物質圖像處測定病灶區(qū)碘含量、水含量的平均值，患者術后2個月時均再次行CT灌注聯(lián)合能譜成像檢查，均選擇術前同一病灶，盡可能確保與同位置、同層面的ROI。

1.3觀察指標 比較手術前后CT灌注參數(shù)及能譜CT參數(shù)變化，對比治療后緩解、復發(fā)者CT灌注參數(shù)值及能譜CT參數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1射頻消融術治療前后老年肺癌患者病灶CT灌注參數(shù)值比較 老年肺癌經(jīng)射頻消融術治療后CT灌注參數(shù)值均低于治療前(P<0.05)。見表1。

2.2射頻消融術治療前后老年肺癌患者能譜CT參數(shù)值變化 老年肺癌經(jīng)射頻消融術治療后能譜CT參數(shù)值均低于治療前(P<0.05)。見表2。

2.3射頻消融術治療后不同療效老年肺癌患者CT灌注參數(shù)值比較 射頻消融術治療后緩解者CT灌注參數(shù)值均低于復發(fā)者(P<0.05)。見表3。

表1 射頻消融術治療前后老年肺癌患者病灶CT灌注參數(shù)值比較

BF：血流量、BV：血容量、PS：表面通透性

表2 射頻消融術治療前后老年肺癌患者能譜CT參數(shù)值變化

表3 射頻消融術治療后不同療效老年肺癌患者CT灌注參數(shù)值比較

2.4射頻消融術治療后不同療效老年肺癌患者能譜CT參數(shù)值比較 射頻消融術治療后緩解者能譜CT參數(shù)值均低于復發(fā)者(P<0.05)。見表4。

表4 射頻消融術治療后不同療效老年肺癌患者能譜CT參數(shù)值比較

3 討 論

早期老年肺癌多采取手術治療，但由于此類患者多合并心血管等基礎疾病，無法耐受手術，因此對于老年肺癌的治療需要更高的要求，減少不良反應的同時還應提高有效率，進而使患者的生存時間延長〔7〕。射頻消融術作為一種治療腫瘤的新型方式，能夠通過高頻率的射頻波促使周圍細胞產生離子震蕩，進而生熱導致局部病灶出現(xiàn)凝固性壞死〔6〕。相關研究證實，瘤體局部溫度保持在50℃左右時其細胞蛋白質即可出現(xiàn)變性，達到70℃左右時瘤體組織即可出現(xiàn)壞死〔7〕。射頻消融術治療時可使病灶電極保持在90℃左右，進而確保病灶組織的全部壞死，還可阻斷瘤體的供血，避免腫瘤轉移。此外瘤體附近正常的肺部組織能夠經(jīng)呼氣散熱及血液流動降低熱量，避免造成正常肺部組織的熱損傷，安全性比較高〔8〕。射頻消融術治療肺癌需借助CT等影像學，以評估病灶有無完全消融、是否進行二次消融、近期療效(術后3個月內)等。但老年肺癌患者經(jīng)射頻消融術治療后病灶體積可出現(xiàn)增大、CT值降低、低密度壞死區(qū)不明顯，傳統(tǒng)CT無法準確評估療效，因此需要一種根據(jù)可靠的影像評估方式〔9〕。

CT灌注成像是于靜脈內快速注入適量對比劑后，對ROI層面行連續(xù)的CT掃描，進而有效提示局部組織的血流灌注量變化〔10〕。有研究報道，腫瘤內微血管密度計數(shù)能夠提示腫瘤新生血管的情況，且與腫瘤的性質聯(lián)系密切〔11〕。相關研究表明，肺癌CT灌注參數(shù)和腫瘤內微血管密度計數(shù)為正相關，能夠評估肺癌的療效〔12〕。本研究結果表示，老年肺癌患者治療后BF、BV、PS均有降低，且治療后近期療效緩解組BF、BV、PS顯著低于復發(fā)組，分析原因可能因肺癌是一種典型的富血供腫瘤，經(jīng)過射頻消融術治療后能夠阻斷其瘤體的血供，使血流相應減少，BF、BV降低，同時病灶的供血主要來自支氣管動脈，分支相對較多、管徑較粗，因而通透性較高。能譜CT作為一種定量、多參數(shù)分析的新成像模式，幾乎能夠測得同向、同源、同時的兩個能量數(shù)據(jù)，經(jīng)過一定處理后得到多個單能量圖像，能夠使硬化偽影的影響顯著減少，使CT值更加可靠、準確〔13〕。碘、水密度值范圍幾乎可反映機體多數(shù)組織密度范圍，CT能譜成像對碘的敏感性極高，通過水-碘物質分離能夠得到碘基、水基圖像，進而反映物質的碘、水濃度〔14〕。本研究結果表示，老年肺癌患者治療后碘含量、水含量、CT值均降低，且緩解組碘含量、水含量、CT值均明顯低于復發(fā)組，分析可能因治療后PS降低則碘對比劑、生理鹽水可滲入至細胞外間隙的量減少，因此碘含量、水含量相應減少，同時因射頻消融治療后組織密度降低，故CT值相應減小。CT灌注聯(lián)合能譜成像能夠客觀反映老年肺癌射頻消融術治療前后病灶的灌注程度及血功特點，進而為平均射頻消融術的早期療效提供有利依據(jù)。

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〔2017-03-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

R73

A

1005-9202(2017)19-4815-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.056

海南省自然科學基金(No.811206)

唐文才(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腹部多層螺旋CT診斷研究。