全國26家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品短缺原因的調(diào)查分析Δ

胡安琪，李 勇，馬愛霞，符一男，盛亞楠，趙夢蕊（中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院，南京 211198）

全國26家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品短缺原因的調(diào)查分析Δ

胡安琪＊，李 勇#，馬愛霞，符一男，盛亞楠，趙夢蕊（中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院，南京 211198）

目的：為保障短缺藥品供應(yīng)提供參考。方法：采用問卷調(diào)查方式對全國40家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品短缺情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，基于調(diào)查數(shù)據(jù)構(gòu)建計量模型對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品短缺原因進(jìn)行實(shí)證分析。結(jié)果：共發(fā)放問卷40份，回收有效問卷26份，有效回收率為65.0%。受訪機(jī)構(gòu)中共獲得87個短缺藥品樣本，涉及33種藥品；82.8%的短缺藥品樣本的短缺時間超過3個月，甚至有21.8%短缺時間超過12個月。導(dǎo)致藥品短缺程度更高的共性原因主要為：未進(jìn)入省級招標(biāo)目錄、采用政府定價方式、存在調(diào)劑使用機(jī)制和未設(shè)立省級常態(tài)化儲備機(jī)制。除共性原因外，導(dǎo)致藥品短缺程度更高尚有基于臨床需求必要性、基于藥品屬性（常用、罕見）、基于藥品價格等方面的一些個性原因。結(jié)論：影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品短缺程度的原因有多種，其中既有共性原因也有個性原因，要從源頭解決藥品短缺問題需要多方面的政策和制度配合實(shí)施。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；藥品短缺；調(diào)查；實(shí)證分析

ABSTRACTOBJECTIVE：To provide reference for guarantee the supply of short-landed drugs.METHODS：A questionnaire survey was conducted to investigate the drug shortage in 40 medical institutions in China.Based on the survey data，the econometric model was built to analyze the reasons for drug shortage in medical institutions.RESULTS：40 questionnaires were issued and 26 valid questionnaires were collected with effective recovery rate of 65.0%.The institutions surveyed received 87 samples of shortlanded drugs，involving 33 drugs；82.8%of short-landed drug samples were in short supply for more than 3 months，and even 21.8%short-landed drug samples were in short supply for more than 12 months.The common reasons for drug shortage mainly included：not entering the provincial bidding directory；adopting the government pricing method；being redistribution system；not establishing provincial normal reserve mechanism.In addition to common reasons，there were some personality reasons for drug shortage based on the necessity of clinical needs，drug attributes and drug price.CONCLUSIONS：There are many reasons for the shortage of drugs in medical institutions.There are both common causes and personality reasons.It is necessary to solve many problems of drug shortage from the source，and it needs many policies and systems to cooperate with them.

KEYWORDSMedical institutions；Drug shortage；Investigation；Empirical analysis

改革開放以來，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)取得了長足的發(fā)展，但是民眾的用藥需求與用藥供給之間的矛盾仍然突出，尤其是近年來的藥品短缺問題，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到民眾的健康和生命安全[1]。2011年，南京、武漢、南通等地魚精蛋白紛紛告急，很多心臟病手術(shù)被迫停止。2012－2013年，國產(chǎn)甲巰咪唑片在全國范圍內(nèi)斷貨，不少患者被迫購買進(jìn)口藥替代。2015年，心臟病常用藥品地高辛片價格上漲，出現(xiàn)短缺，引起社會廣泛關(guān)注[2]。盡管現(xiàn)有政策在一定程度上緩解了藥品短缺問題，但并未從根本上解決。要徹底解決我國藥品短缺問題，必須在摸清現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，深入研究造成我國藥品短缺的體制、機(jī)制等方面深層次原因，才能使政策和制度有的放矢、行之有效。當(dāng)前已有大量文獻(xiàn)對藥品短缺現(xiàn)狀進(jìn)行研究，就藥品短缺原因相關(guān)研究多從定性角度進(jìn)行分析[3]，而即便有定量分析的研究也多是對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單的描述性統(tǒng)計[4-5]。鑒于此，本研究對全國范圍內(nèi)26家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品短缺情況進(jìn)行實(shí)地問卷調(diào)查，基于調(diào)查數(shù)據(jù)構(gòu)建計量模型對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品短缺原因進(jìn)行實(shí)證分析，旨在為保障短缺藥品供應(yīng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

為保證研究具有代表性，以江蘇省、北京市、上海市作為重點(diǎn)調(diào)查地區(qū)，其他調(diào)查地區(qū)還包括安徽省、重慶市、山西省、甘肅省等，以確保調(diào)查樣本覆蓋我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。選取上述地區(qū)的40家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包含二、三級綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

參考各省份近幾年官方發(fā)布的短缺藥品名單，并結(jié)合工信部和中國藥學(xué)會提供的信息，擬定短缺藥品目錄，最終確定了105種短缺藥品。在此基礎(chǔ)上初步設(shè)計以短缺藥品品種、短缺原因及短缺時間等為主要調(diào)查內(nèi)容的問卷，對江蘇省、上海市的幾家“三甲”醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步修訂和調(diào)整問卷，從而確定正式調(diào)查問卷，之后在全國范圍內(nèi)進(jìn)行大規(guī)模的實(shí)地問卷調(diào)查[6]。征集在校大學(xué)生志愿者利用寒假期間（2016年1－2月）對其家鄉(xiāng)所在地的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，由藥劑科或采購科室負(fù)責(zé)人現(xiàn)場填寫問卷后回收，之后所有志愿者于2016年3月前統(tǒng)一將問卷照片或掃描文檔發(fā)到指定郵箱進(jìn)行匯總。

1.3 建模方法

通過調(diào)查獲得短缺藥品樣本數(shù)據(jù)之后，設(shè)計回歸模型，以短缺程度為因變量，以短缺原因?yàn)樽宰兞?，進(jìn)行回歸分析，從而探尋導(dǎo)致藥品短缺的根本原因[7]。所構(gòu)建的計量模型如下：

其中，Y為因變量，代表短缺程度；X1～Xn為自變量，代表n種短缺原因；ε為殘差；α為常數(shù)項(xiàng)；β1～βn是各短缺原因的系數(shù)，也是本研究的重點(diǎn)，在通過顯著性檢驗(yàn)的前提下，其代表了各短缺原因?qū)Χ倘背潭鹊挠绊懘笮　?/p>

對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，以短缺時間作為衡量短缺程度的指標(biāo)，轉(zhuǎn)化成以“月”為單位的連續(xù)變量，并將短缺原因都轉(zhuǎn)化為分類變量或連續(xù)變量，剔除了缺失值過多及重復(fù)的自變量，并經(jīng)多重共線性檢驗(yàn)，初步保留了16種短缺原因。因變量和自變量的表示符號及賦值詳見表1。

表1 因變量和自變量的表示符號、賦值及樣本分布情況Tab 1 Symbol，assignment and data distribution of independent variable and dependent variable

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查收集的問卷采用Excel 2007軟件錄入和匯總數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)先進(jìn)行描述性統(tǒng)計，然后運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 受訪機(jī)構(gòu)藥品短缺情況

2.1.1 短缺藥品樣本的區(qū)域分布情況 調(diào)查共發(fā)放問卷40份，最終回收有效問卷26份，有效回收率為65.0%。將每一家受訪機(jī)構(gòu)的每一種短缺藥品作為一個樣本[8]，剔除質(zhì)量差、不完整或不準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，共獲得87個短缺藥品樣本，涉及33種藥品，其中地高辛片、人血白蛋白注射液、氯解磷定注射液、異煙肼片、異煙肼注射液、碳酸氫鈉片、注射用亞胺培南西司他丁鈉、左甲狀腺素鈉片為出現(xiàn)頻率較高的品種。相關(guān)樣本的區(qū)域分布如表2所示。從表2可知，短缺藥品樣本主要分布于華東、華北、西北幾個區(qū)域。

表2 短缺藥品樣本的區(qū)域分布情況Tab 2 Regional distribution of drugs in short supply

2.1.2 短缺藥品樣本的短缺時間分布情況 經(jīng)調(diào)查，短缺藥品樣本的短缺時間范圍為1個月至5年，平均短缺時間為15.83個月，具體分布情況見表3。從表3可知，78.2%的短缺藥品樣本的短缺時間在12個月以內(nèi)，說明受訪機(jī)構(gòu)中大多數(shù)藥品短缺問題能在12個月內(nèi)解決。其中，10～12個月是短缺藥品樣本分布最多的時間段，其樣本數(shù)占總樣本數(shù)的37.9%，說明有很大一部分藥品短缺問題需要10～12個月才能解決。而短缺時間在3個月以內(nèi)的樣本數(shù)占總樣本數(shù)的17.2%，說明只有少數(shù)藥品短缺問題能在3個月內(nèi)得到解決。此外，21.8%的樣本短缺時間超過12個月，說明有相當(dāng)部分藥品短缺問題超過12個月才能解決，甚至有超過36個月都無法解決的。

表3 短缺藥品樣本的短缺時間分布情況Tab 3 Time distribution of drug shortage

2.1.3 16種短缺原因的樣本分布情況 16種短缺原因的樣本數(shù)量及比例分布情況見表1。

2.2 受訪機(jī)構(gòu)藥品短缺的共性原因

將受訪機(jī)構(gòu)短缺藥品樣本調(diào)查數(shù)據(jù)代入計量模型中進(jìn)行回歸分析（由于本研究樣本量有限，如果將16個自變量全部納入模型計算，則樣本量相對偏小，其回歸結(jié)果難以說明問題，因此本研究采用向前的逐步回歸法進(jìn)行回歸），結(jié)果見表4（注：考慮到篇幅問題，僅對顯著影響藥品短缺程度的自變量進(jìn)行描述，下表同）。

表4 受訪機(jī)構(gòu)藥品短缺的共性原因的回歸分析Tab 4 Regression analysis of common reasons fordrug shortage in medical institutions

從表4可知，對受訪機(jī)構(gòu)藥品短缺程度具有顯著影響的自變量有4個，按照影響程度由大到小排序，依次為bidclg、prcfrm、redstr、stosys。（1）bidclg系數(shù)為負(fù)，代表進(jìn)入省級招標(biāo)目錄的藥品短缺程度更低?？梢越忉尀?，省級招標(biāo)目錄中的藥品一般都由各省份集中采購，每年的需求都比較大，藥品采購的數(shù)量較多，供應(yīng)渠道一般也較為穩(wěn)定，所以短缺程度更低。（2）prcfrm系數(shù)為負(fù)，代表市場調(diào)節(jié)價藥品的短缺程度低于政府定價藥品。可以解釋為，政府定價藥品的價格相對比較穩(wěn)定且偏低，而市場調(diào)節(jié)價藥品是根據(jù)市場的供需情況來調(diào)節(jié)價格的，市場調(diào)節(jié)價與成本之間的變動空間較大，相對容易獲得利潤，導(dǎo)致供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)選擇市場調(diào)節(jié)價藥品的意愿更強(qiáng)，從而也使其短缺程度更低。（3）redstr系數(shù)為正，代表存在調(diào)劑使用機(jī)制的藥品短缺程度更高。出現(xiàn)這種情況可能是因?yàn)榫哂幸欢ǖ膬?nèi)生性。正是因?yàn)樗幤返亩倘背潭雀?，才更有必要建立調(diào)劑使用機(jī)制。（4）stosys系數(shù)為負(fù)，代表設(shè)有省級常態(tài)化儲備機(jī)制的藥品短缺程度更低?？梢越忉尀?，設(shè)立省級常態(tài)化儲備機(jī)制的藥品都有一定的庫存儲備，當(dāng)其供應(yīng)鏈終端出現(xiàn)短缺時，可用于應(yīng)急。

2.3 受訪機(jī)構(gòu)藥品短缺的個性原因

不同類型的藥品短缺原因各不相同，為研究各類藥品短缺原因之間的個性差異，將匯總后的受訪機(jī)構(gòu)短缺藥品調(diào)查數(shù)據(jù)分別按照臨床需求必要性、藥品屬性（常用、罕見）、藥品價格進(jìn)行分類后，代入計量模型中進(jìn)行回歸分析。

2.3.1 基于臨床需求必要性的短缺個性原因 將臨床需求必要性作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，可以將短缺藥品分為臨床必需且不可替代、臨床必需但可以替代、臨床非必需但不可替代、臨床非必需且可以替代四大類。經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，87個短缺藥品樣本中有84個屬于臨床必需且不可替代（55個）、臨床必需但可以替代（29個）這兩類，本研究只考慮這兩類藥品短缺的個性原因。采用逐步回歸法分別進(jìn)行回歸分析，結(jié)果見表5。

表5 基于臨床需求必要性的短缺個性原因的回歸分析Tab 5 Regression analysis of personality reasons for drug shortage based on the necessity of clinical need

從表5可知，對臨床必需且不可替代的藥品短缺程度具有顯著影響的自變量有4個，按照影響程度由大到小排序，依次為bidclg、prcfrm、supply、bid。①bidclg系數(shù)為負(fù)，代表進(jìn)入省級招標(biāo)目錄的藥品短缺程度更低（該自變量產(chǎn)生影響的機(jī)制前文已經(jīng)進(jìn)行過解釋，這里就不再贅述，下同）。②prcfrm系數(shù)為負(fù)，代表市場調(diào)節(jié)價藥品的短缺程度低于政府定價藥品。③supply系數(shù)為正，代表生產(chǎn)商和經(jīng)銷商未正常供貨的藥品短缺程度更高?？梢越忉尀樯a(chǎn)商和經(jīng)銷商出于利潤方面的考慮，對相關(guān)藥品進(jìn)行控貨、減產(chǎn)或停產(chǎn)，導(dǎo)致市面上流通的藥品不斷減少，從而出現(xiàn)藥品短缺。④bid系數(shù)為正，代表招標(biāo)采購方式越集中、競爭越激烈，藥品短缺程度越低。招標(biāo)采購方式根據(jù)其集中和競爭程度由高到低可分為：競價采購、議價采購、掛網(wǎng)采購、不集中招標(biāo)采購4種。而招標(biāo)采購方式越集中、競爭越激烈的藥品，其采購規(guī)模一般越大，供應(yīng)也更為穩(wěn)定，所以短缺程度更低；相反，招標(biāo)采購方式越不集中、競爭越不激烈的藥品相應(yīng)也缺乏系統(tǒng)和穩(wěn)定的供應(yīng)體系，所以短缺程度更高。另外，對臨床必需但可以替代的藥品短缺程度具有顯著影響的自變量有2個，按照影響程度由大到小排序，依次為bidclg、bid。①bidclg系數(shù)為負(fù)，代表進(jìn)入省級招標(biāo)目錄的藥品短缺程度更低。②bid系數(shù)為正，代表招標(biāo)采購方式越集中、競爭越激烈，藥品短缺程度越低。

2.3.2 基于藥品屬性（常用、罕見）的短缺個性原因 將藥品屬性（常用、罕見）作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，可以將短缺藥品分為常用藥和罕見藥兩類。經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，87個短缺藥品樣本中有72個屬于常用藥，有15個屬于罕見藥。采用逐步回歸法分別對這兩類藥品短缺的個性原因進(jìn)行回歸分析，結(jié)果見表6。

表6 基于藥品屬性（常用、罕見）的短缺個性原因的回歸分析Tab 6 Regression analysis of personality reasons for drug shortage based on drug attributes（common，rare）

從表6可知，對常用藥短缺程度具有顯著影響的自變量有4個，按照影響程度由大到小排序，依次為bidclg、prcfrm、stosys、train。①bidclg系數(shù)為負(fù)，代表進(jìn)入省級招標(biāo)目錄的藥品短缺程度更低。②prcfrm系數(shù)為負(fù)，代表市場調(diào)節(jié)價藥品的短缺程度低于政府定價藥品。③stosys系數(shù)為負(fù)，代表設(shè)有省級常態(tài)化儲備機(jī)制的藥品短缺程度更低。④train系數(shù)為正，代表進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)的藥品短缺程度更高。出現(xiàn)這種情況可能也是因?yàn)榫哂幸欢ǖ膬?nèi)生性。一般是針對存在不合理使用情況的藥品進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)，而相對于非短缺藥品來說，短缺藥品則更有開展合理用藥培訓(xùn)的必要。另外，對罕見藥短缺程度具有顯著影響的自變量有2個，按照影響程度由大到小排序，依次為supply、reimbu。①supply系數(shù)為負(fù)，代表生產(chǎn)商和經(jīng)銷商未正常供貨的藥品短缺程度更高。②reimbu系數(shù)為正，代表醫(yī)保報銷比例越低的藥品短缺程度越高?？梢越忉尀椋t(yī)保報銷比例越低的藥品，其消費(fèi)成本越高，患者的使用意愿越弱，需求量更少，而需求量較少的藥品產(chǎn)量和庫存量也較少，一旦出現(xiàn)需求量突然增加的情況，該藥比醫(yī)保報銷比例較高的藥品更容易出現(xiàn)短缺。

2.3.3 基于藥品價格的短缺個性原因 將藥品價格作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，可以將短缺藥品分為低價藥和非低價藥兩類。經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，87個短缺藥品樣本中有60個屬于低價藥，有27個屬于非低價藥。采用逐步回歸法分別對這兩類藥品短缺的個性原因進(jìn)行回歸分析（剔除price這一自變量，僅對其他15個自變量進(jìn)行回歸分析），結(jié)果見表7。

表7 基于藥品價格的短缺個性原因的回歸分析Tab 7 Regression analysis of personality reasons fordrug shortage based on drug price

從表7可知，對低價藥短缺程度具有顯著影響的自變量有3個，按照影響程度由大到小排序，依次為bidclg、prcfrm、bid。①bidclg系數(shù)為負(fù)，代表進(jìn)入省級招標(biāo)目錄的藥品短缺程度更低。②prcfrm系數(shù)為負(fù)，代表市場調(diào)節(jié)價藥品的短缺程度低于政府定價藥品。③bid系數(shù)為正，代表招標(biāo)采購方式越集中、競爭越激烈，藥品短缺程度越低。另外，對非低價藥短缺程度具有顯著影響的自變量有2個，按照影響程度由大到小排序，依次為bidclg、prcfrm。①bidclg系數(shù)為負(fù)，代表進(jìn)入省級招標(biāo)目錄的藥品短缺程度更低。②prcfrm系數(shù)為負(fù)，代表市場調(diào)節(jié)價藥品的短缺程度低于政府定價藥品。

3 討論與建議

3.1 討論

從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，短缺藥品樣本主要分布于華東、華北、西北幾個區(qū)域。不難看出，藥品短缺高發(fā)地區(qū)的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為人口密度較大或醫(yī)療資源較為稀缺。其中，21.8%的樣本的短缺問題超過12個月才能解決，甚至無法解決。這表明，當(dāng)前我國藥品短缺問題需要找到更為高效、快速的解決方法。

通過計量模型回歸分析結(jié)果可以得出，影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品短缺程度的共性原因有：是否進(jìn)入省級招標(biāo)目錄、定價方式、是否存在調(diào)劑使用機(jī)制和是否設(shè)立省級常態(tài)化儲備機(jī)制[9]。省級招標(biāo)通過合同的法律約束效力和集中采購的數(shù)量優(yōu)勢，不僅可以降低斷貨風(fēng)險，還能降低藥品質(zhì)量、招標(biāo)環(huán)節(jié)的監(jiān)管成本，實(shí)行有效的監(jiān)管；藥品的定價方式既要符合基本藥物的制度設(shè)計，也要符合市場競爭的原則，給予一定的利潤空間才能保證藥品的正常供應(yīng)；調(diào)劑使用機(jī)制的建立和實(shí)施時間還較短，成效還未完全顯現(xiàn)，或許運(yùn)行一段時期后可能會逆轉(zhuǎn)當(dāng)前的結(jié)果；省級常態(tài)化儲備機(jī)制可以應(yīng)對緊急藥品短缺，同時也發(fā)揮了預(yù)警的作用，雖然不能從根本上消除短缺源頭，但能在一定程度上緩解當(dāng)前的藥品短缺程度，從而為根本解決藥品短缺問題爭取更多的時間。

通過計量模型基于臨床需求必要性對藥品短缺的個性原因進(jìn)行回歸分析可以發(fā)現(xiàn)，臨床必需且不可替代的藥品短缺原因相比臨床必需但可以替代的藥品多了2種，即：定價方式、生產(chǎn)商和經(jīng)銷商正常供貨與否。這反映出藥品的替代性越小，其短缺程度越容易受到定價方式和上游供貨情況的影響。

通過計量模型基于藥品屬性（常用、罕見）對藥品短缺的個性原因進(jìn)行回歸分析可以發(fā)現(xiàn)，顯著影響常用藥和罕見藥的短缺程度的原因完全不同。常用藥的短缺原因更多來源于采購、儲備和使用等政策保障方面，而罕見藥的短缺原因則多來源于消費(fèi)成本、生產(chǎn)流通等市場供需方面。

通過計量模型基于藥品價格對藥品短缺的個性原因進(jìn)行回歸分析可以發(fā)現(xiàn)，低價藥的短缺原因相比非低價藥多了1種，即：招標(biāo)采購方式。這反映出低價藥的短缺程度更容易受到招標(biāo)采購方式的影響，低價藥的利潤空間較小，只有通過數(shù)量優(yōu)勢才能保證商家利益，因此能帶來較大采購規(guī)模的招標(biāo)采購方式對于低價藥的供應(yīng)具有積極作用[10]。

3.2 建議

由本研究結(jié)果可見，要從源頭解決藥品短缺問題需要多方面的政策和制度配合實(shí)施，為此筆者提出如下建議：

3.2.1 構(gòu)建短缺藥品供應(yīng)保障長效機(jī)制 構(gòu)建我國的短缺藥品供應(yīng)保障長效機(jī)制能夠?qū)㈩A(yù)防和處理藥品短缺問題的工作納入法制化、科學(xué)化和規(guī)范化的軌道，反應(yīng)迅速、運(yùn)轉(zhuǎn)有序的長效機(jī)制是最大限度減少藥品短缺問題帶來的負(fù)面影響、保障相關(guān)藥品可及性的必要手段。

3.2.2 建立省級常態(tài)化短缺藥品儲備機(jī)制 建立省級常態(tài)化短缺藥品儲備機(jī)制，可用于緩解臨床突發(fā)的藥品短缺情況，從而為短缺問題的解決爭取更多的時間。我國當(dāng)前已建立的藥品常態(tài)儲備機(jī)制僅針對傳染病治療藥品和急救藥品，因此可以參考以上兩類藥品儲備機(jī)制建立省級的短缺藥品常態(tài)儲備機(jī)制及其配套措施。

3.2.3 健全短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)制度 定點(diǎn)生產(chǎn)是我國解決藥品供應(yīng)不穩(wěn)定的一個有效措施。目前已建立的定點(diǎn)生產(chǎn)制度大多針對用量小且臨床必需的基本藥物，然而多數(shù)短缺藥品是用量較大的常用藥，所以建議工信部聯(lián)合其他部委出臺關(guān)于用量較大的臨床常用短缺藥品的定點(diǎn)生產(chǎn)政策及制度。

3.2.4 完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短缺藥品監(jiān)測點(diǎn) 我國多數(shù)省份已建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短缺藥品監(jiān)測點(diǎn)，用以及時發(fā)現(xiàn)藥品短缺情況。為進(jìn)一步提高短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的靈敏度，相關(guān)部門應(yīng)完善現(xiàn)有的監(jiān)測點(diǎn)及監(jiān)測系統(tǒng)，使整個系統(tǒng)能夠更為高效、迅速地發(fā)現(xiàn)藥品短缺情況。

3.2.5 優(yōu)化藥品分類保障機(jī)制 對于不同類別的藥品需要充分考慮差異性，建立藥品分類保障機(jī)制，以確保政策行之有效。針對罕見藥，可以從提高醫(yī)保報銷比例、建立穩(wěn)定的供貨渠道方面采取措施；針對替代性較小的藥品，應(yīng)優(yōu)先保障該類藥品的供貨，并適當(dāng)?shù)毓膭钜允袌稣{(diào)節(jié)價作為定價參考依據(jù)，從而充分調(diào)動市場積極性；針對低價藥可以采用集中性和競爭性較強(qiáng)的招標(biāo)采購方式，以促進(jìn)其建立穩(wěn)定的供應(yīng)體系。

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Investigation and Analysis of the Reasons for Drug Shortage from 26 Medical Institutions in China

HU Anqi，LI Yong，MA Aixia，F(xiàn)U Yinan，SHENG Yanan，ZHAO Mengrui（School of International Pharmaceutical Business，China Pharmaceutical University，Nanjing 211198，China）

R95；R195

A

1001-0408（2017）27-3754-05

2016-10-07

2017-08-08）

（編輯：周 箐）

工信部課題資助項(xiàng)目（No.X153030）

＊碩士研究生。研究方向：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。E-mail：haq92@foxmail.com

#通信作者：副教授，博士。研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、公司金融。E-mail：1441391496@qq.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.27.03