腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)臨床療效對比分析

韓學(xué)英，劉存?zhèn)?，左志遠(yuǎn) （河南省濮陽市清豐縣人民醫(yī)院，河南濮陽457300）

腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)臨床療效對比分析

韓學(xué)英，劉存?zhèn)ィ笾具h(yuǎn) （河南省濮陽市清豐縣人民醫(yī)院，河南濮陽457300）

目的：比較腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效．方法：選取河南省濮陽市清豐縣人民醫(yī)院2013－04／2016－05收治的136例直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)形式的不同，將患者分為對照組（n＝68）以及研究組（n＝68），對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組則采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療．對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較．結(jié)果：治療后，兩組患者在住院時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度以及肛門排氣時(shí)間方面比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌較傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果顯著，安全性較高，大大降低了治療風(fēng)險(xiǎn)，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣．

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；直腸癌；臨床療效

0 引言

直腸癌是胃腸道中的惡性腫瘤疾病，目前我國對于其發(fā)病機(jī)制尚不明確．外科手術(shù)是直腸癌的有效治療方法，在臨床中也取得了較為理想的效果．傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低以及治療效果顯著等優(yōu)勢，臨床中應(yīng)用廣泛，已逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療．本研究選取河南省濮陽市清豐縣人民醫(yī)院2013－04／2016－05收治的136例直腸癌患者作為研究對象，分別實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)以及開腹手術(shù)，對其臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取河南省濮陽市清豐縣人民醫(yī)院2013－04／2016－05收治的 136例直腸癌患者作為研究對象，按照其手術(shù)性質(zhì)的差異，將符合條件的患者分為對照組（n＝68）以及研究組（n＝68）．研究組中，男45例，女23例，年齡 54～78（平均 61．2±6．3）歲，其中43例為中高位病變，25例為中低位病變，TNMⅠ期28例，Ⅱ32例，Ⅲ8例，腫瘤直徑 2．5～6．2（平均4．2±0．5） cm．對照組中，男 47 例，女 19 例，年齡56～78（平均 62．4±6．2）歲，其中 42 例為中高位病變，26例為中低位病變，TNMⅠ期26例，Ⅱ期32例，Ⅲ期10例．兩組患者在年齡、男女比例、病情類型以及TNM分期方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①簽署知情同意書；②明確診斷為直腸癌；③未合并嚴(yán)重臟器疾?。?/p>

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不愿意參與本研究的患者，腫瘤直徑 2．4～6．2（平均 4．0±0．2）cm；②未簽署知情同意書的患者；③存在手術(shù)禁忌癥的患者；④凝血功能存在異常表現(xiàn)的患者；⑤腫瘤細(xì)胞向肝臟處轉(zhuǎn)移的患者．

1．4 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，糾正患者的水電解質(zhì)平衡，給予患者營養(yǎng)支持，并進(jìn)行常規(guī)腸道手術(shù)準(zhǔn)備．對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，首先對患者進(jìn)行全身麻醉，在患者下腹部中心位置切開一道切口，并將其乙狀結(jié)腸的兩側(cè)系膜分離開來［2］，對其腸系膜進(jìn)行結(jié)扎，再將其淋巴結(jié)清除，切除后再進(jìn)行關(guān)腹操作．研究組則采取腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)方案具體如下：選擇合適體位后，同樣麻醉方式，并建立氣腹，腹部壓力維持在14～16 mmHg之間，將腹腔鏡頭置入并對患者病情進(jìn)行評估［3］，將其雙腿放于腿架上，左腹部進(jìn)行最大限度暴露，然后將臍部作為腹腔鏡的入口，在右下腹外緣（10 mm）的位置切開一道切口作為主要的操作孔［5］，將其左腹部與腹直肌外緣（5 mm）的位置作為輔助切口，開始建立腹氣以及準(zhǔn)備手術(shù)器械等工作，在開腹后將其腸系膜（下動(dòng)脈）位置處切斷［6］，將腸系膜進(jìn)行分離，對其乙狀結(jié)腸系膜等組織進(jìn)行游離，然后在腫瘤（2 cm）位置后將其支持切斷，并將其（帶腫瘤）結(jié)腸一并切除［7］，吻合兩側(cè)腸斷口，之后操作步驟同傳統(tǒng)開腹手術(shù)一致．兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療以及常規(guī)護(hù)理［8］．

1．5 觀察指標(biāo) 治療后，對兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察與比較，主要包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度以及肛門排氣時(shí)間．

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

治療后，兩組患者在住院時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度以及肛門排氣時(shí)間方面比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，但是研究組的手術(shù)時(shí)間較對照組更長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表 1）．

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（n＝68，±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（n＝68，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（m i n） 術(shù)中出血量（m L） 切口長度（c m） 肛門排氣時(shí)間（h）研究組 1 1．2±2．8a 1 5 2．5±3 8．5a 7 6．8±3 6．2a 5．1±1．2a 3 6．2±8．3a對照組 1 7．3±4．2 1 4 2．3±4 2．6 1 6 2．3±4 1．2 1 8．6±3．6 7 8．3±1 0．2

3 討論

隨著飲食習(xí)慣的變化以及生活質(zhì)量的提升，直腸癌等惡性腫瘤的發(fā)病率也在不斷升高，成為消化內(nèi)科一種比較常見的疾病［9］．到目前為止，一般均采取手術(shù)方案對患者的直腸進(jìn)行切除，主要目的是清除患者的腫瘤組織，提高其生存率，降低患者的痛苦［10］．

傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口以及創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)．隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用［11］，該手術(shù)的創(chuàng)傷以及切口較小，不會對患者的內(nèi)臟器官以及生理健康造成較大的干擾［12］，并且術(shù)中出血量較少，可明顯降低患者的疼痛感以及感染率，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［13］．謝鍔等［14］表示，在腹腔鏡下完成手術(shù)，可提高其視野的清晰度，使術(shù)野充分暴露，對手術(shù)的順利完成有著積極的意義．本研究表明，腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床效果明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對其后續(xù)的恢復(fù)以及病情的控制均有著積極的意義［15］．

綜上所述，患者進(jìn)行腹腔鏡切除手術(shù)治療的臨床治療效果顯著，且降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對患者造成的創(chuàng)傷極小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，大大提高了治療手術(shù)質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用．

［1］秦光遠(yuǎn)，左朝暉，姚敦武，等．腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：421－423．

［2］李天明．腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對比分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（22）：75－76．

［3］王彥業(yè)．腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的效果比較［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：28．

［4］林安龍．腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)近期療效對比［J］．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（12）：14－15．

［5］牟云川，黃世華，翟 勛．腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床效果比較［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（4）：496－498．

［6］曾志良．腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對比分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（22）：25－26．

［7］郝文杰．腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效分析［J］．大家健康：下旬版，2014，8（18）：90－91．

［8］李英鋒．腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（1）：71－73．

［9］栗 明，李 琳，鄭 瑞，等．腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效對比［J］．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（5）：145－147．

［10］戴恒兵，寧忠良，朱志強(qiáng)，等．手輔助腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床體會［J］．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（11）：1408－1409．

［11］閆宏生，姚 南．腹腔鏡直腸癌手術(shù)的研究現(xiàn)狀［J］．中華胃腸外科雜志，2013，16（5）：498－500．

［12］孔智淵．腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床療效對比［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（13）：58－59．

［13］孫延?xùn)|，吳國豪，張 波，等．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床對照研究［J］．中華胃腸外科雜志，2014，17（4）：369－372．

［14］謝 鍔，王小忠，林祥偉，等．加速康復(fù)外科在腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)中對血漿血管內(nèi)皮生長因子水平的影響［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：67－69．

［15］鄭民華，胡艷艷，陸愛國，等．腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對比研究［J］．中華胃腸外科雜志，2004，7（3）：177－180．

Comparative analysis on the clinical effect of laparoscopic surgery and traditional open surgery for rectal cancer patients

HAN Xue?Ying， LIU Cun?Wei， ZUO Zhi?Yuan
Qingfeng County People's Hospital of Puyang， Puyang 457300，China

AIM： To compare the clinical effect of laparoscopic surgery and traditional open surgery for rectal cancer．METH?ODS：A total of 136 rectal cancer patients admitted into Qingfeng People's Hospital of Puyang from April 2013 to May 2016 were selected as the study objects．According to the different forms of operation，the patients were divided into the control group and the study group， with 68 patients in each group．The control group was treated with conventional open surgery，while the study group was treated with laparoscopic surgery，and the clinical efficacy of the two groups was compared．RESULTS： After treatment， the time of hospitalization， operation time， amount of bleeding during the operation，incision length and anal exhaust time of patients in the study group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences（P＜0．05）．CON?CLUSION：The clinical effect of laparoscopic surgery for rectal cancer is more significant than that of the traditional open surgery with higher safety， which can significantly reduce the risk of treat?ment and improve the effect of patients'and quality of life and is worthy to be popularized．

laparoscopic surgery； open surgery； rectal cancer；clinical efficacy

R735．37

A

2095?6894（2017）09?42?02

2017－05－31；接受日期：2017－06－15

韓學(xué)英．本科，主任醫(yī)師．研究方向：腫瘤．Tel：0393?7228398 E?mail：han78888＠ 163．com