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    輸尿管鏡手術(shù)中輸尿管完全撕脫傷的處理

    2017-10-13 01:56:10高小平
    關(guān)鍵詞:輸尿管膀胱我院

    高小平

    (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院泌尿外科,內(nèi)蒙古 包頭 014000)

    輸尿管鏡手術(shù)中輸尿管完全撕脫傷的處理

    高小平

    (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院泌尿外科,內(nèi)蒙古 包頭 014000)

    目的 探討輸尿管鏡手術(shù)中輸尿管完全撕脫傷的處理。方法 選取我院2016年~2017年72例進行輸尿管鏡手術(shù)的患者進行臨床分析,分析其發(fā)生原因,按照不同的處理方式分為兩組,對照組進行常規(guī)處理,觀察組給予針對性處理,比較其輸尿管完全撕脫傷的情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 輸尿管完全撕脫傷發(fā)生的高危因素是輸尿管壁內(nèi)段相對狹窄,其發(fā)生的直接原因是操作不當(dāng)。損傷后應(yīng)及時選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

    輸尿管鏡手術(shù);完全撕脫傷;處理

    隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,輸尿管鏡手術(shù)在臨床上使用范圍越來越廣泛,主要對輸尿管疾病進行診斷和治療,具有較高的臨床價值。但是,輸尿管鏡手術(shù)在治療疾病的同時也會相應(yīng)的帶來一些不良反應(yīng),對患者的疾病治療增加難度,其中最為常見的是輸尿管損傷,如輸尿管穿孔、發(fā)熱、血尿、尿源性膿毒血癥、黏膜損傷以及完全性撕脫傷,對患者的身心健康造成極大的影響。文中對我院收治的行輸尿管鏡手術(shù)的患者進行臨床分析,具體報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2016年~2017年72例進行輸尿管鏡手術(shù)的患者進行臨床分析,按照處理方式的不同分為兩組,對照組中男性21例,女性15例,年齡26~73歲,平均年齡(56.7±3.1)歲,觀察組中男性23例,女性13例,年齡27~72歲,平均年齡(56.2±2.8)歲,兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組患者采用常規(guī)處理,觀察組在此基礎(chǔ)上進行針對性處理,患者有發(fā)熱進行退熱治療,損傷的給予手術(shù)治療,如輸尿管鏡探查手術(shù)(完全離斷遠(yuǎn)端輸尿管與膀胱之間的交界,近端輸尿管在膀胱下端1.0 cm處完全離斷,然后行左側(cè)腎臟切除術(shù))、開放性左側(cè)輸尿管探查手術(shù)(完全離斷遠(yuǎn)端輸尿管與膀胱之間的交界,輸尿管全程色澤暗再行回腸代輸尿管手術(shù)),術(shù)后均給予抗感染處理,減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

    1.3 評價指標(biāo)

    評價患者處理后的臨床療效,顯效:癥狀全部改善,預(yù)后良好;有效:癥狀基本改善,預(yù)后較好;無效:沒有達到以上標(biāo)準(zhǔn)??傆行蕿轱@效率和有效率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%),例(n)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

    3 討 論

    輸尿管鏡手術(shù)在臨床上較為常見,屬于泌尿外科的一種疾病,用于腎臟疾病以及各種不同輸尿管的診斷和治療中。臨床研究發(fā)現(xiàn)輸尿管鏡手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的幾率占8%,并發(fā)癥主要包括有暫時性血尿、輸尿管穿孔、黏膜損傷、輸尿管撕脫傷、尿源性膿毒血癥[1],其中撕脫傷發(fā)生幾率較小,約占0.1%~1.0%。但是撕脫傷對患者的傷害較大,引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。臨床上發(fā)現(xiàn)輸尿管鏡手術(shù)中發(fā)生撕脫傷的原因較多,相關(guān)文獻報道表明輸尿管局部病變或是腔內(nèi)手術(shù),輸尿管套石籃使用不當(dāng),壁內(nèi)段套牢輸尿管鏡頭端或鏡體而后將其撤去,輸尿管壁內(nèi)段狹窄等,其中輸尿管壁內(nèi)段狹窄是發(fā)生輸尿管鏡手術(shù)后完全撕脫傷的重要原因。臨床上對輸尿管鏡術(shù)后撕脫傷治療的目的是使輸尿管的連續(xù)性恢復(fù)[2]。近年來,臨床上對撕脫傷采用哪種手術(shù)方式仍處于爭議之中,綜合考慮因素有患者的年齡、腎臟功能、手術(shù)醫(yī)師的熟練程度、膀胱容量、輸尿管缺失長度等。30%的撕脫傷使用的是輸尿管膀胱肌瓣或再植手術(shù)治療。較為嚴(yán)重的患者采用自體腎臟移植術(shù)、回腸代輸尿管術(shù)或膀胱瓣手術(shù)等。還有部分患者選擇使用人造血管或闌尾治療,但是這種方法還在研究中。臨床上對于撕脫傷的解決方法為撤退輸尿管鏡時動作輕柔動作緩慢,可反復(fù)嘗試,若是反復(fù)旋轉(zhuǎn)仍不能退出輸尿管鏡,可直接將手伸到直腸中,輕柔旋轉(zhuǎn)后退出輸尿管鏡,若是以上兩種方法均不能成功,可在小腹部斜切口對輸尿管下段進行探查,退出輸尿管鏡后再行膀胱再植術(shù)。本文中對我院收治的行觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明對輸尿管完全撕脫患者的發(fā)病原因進行分析了解是非常重要的,可以進一步幫助醫(yī)師診斷和治療患者的疾病,選擇合適的治療方法。

    綜上所述,輸尿管完全撕脫傷發(fā)生的高危因素是輸尿管壁內(nèi)段相對狹窄,其發(fā)生的直接原因是操作不當(dāng)。損傷后應(yīng)及時選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

    [1] 張艷平,鄭 嵐.1例罕見會陰部及陰莖皮膚軟組織完全撕脫傷病人的護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,4(33):56-57.

    [2] 張艷平,楊范敏,曹五一,等.1例罕見會陰部及陰莖皮膚軟組織完全撕脫傷病人的護理體會[C].2012中華醫(yī)學(xué)會顯微外科中青年學(xué)術(shù)會議論文集.2016,5(6):222-224.

    本文編輯:李 豆

    R693

    B

    ISSN.2095-6681.2017.21.151.02

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