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    聚桂醇超聲介入治療原發(fā)性睪丸鞘膜積液10例報(bào)告

    2012-03-19 09:33:11雷有學(xué)
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2012年6期
    關(guān)鍵詞:抽液鞘膜聚桂醇

    雷有學(xué)

    (湖北省武漢市新洲區(qū)血防醫(yī)院,武漢市 430415)

    聚桂醇超聲介入治療原發(fā)性睪丸鞘膜積液10例報(bào)告

    雷有學(xué)

    (湖北省武漢市新洲區(qū)血防醫(yī)院,武漢市 430415)

    硬化劑;超聲介入;睪丸鞘膜積液;聚桂醇

    睪丸鞘膜積液是男性外科常見(jiàn)疾病之一[1],目前臨床上主要以手術(shù)治療為主[2],但中老年人因種種原因不愿接受手術(shù)。單純穿刺抽液的療效不好,抽凈積液后往往迅即復(fù)發(fā)[3]。國(guó)內(nèi)早些年采用硬化注射治療即在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如奎寧、魚肝油酸鈉等,使其發(fā)生炎性黏連,以消滅鞘膜腔。但由于這些硬化劑的不良反應(yīng)較大,粘連不完全,容易形成多房性鞘膜積液,治療失敗后再行手術(shù)治療會(huì)帶來(lái)更多的困難,臨床已經(jīng)使用較少。近年來(lái)有使用新型硬化劑聚桂醇治療睪丸鞘膜積液的報(bào)道[4]。我院自2010年底以來(lái)嘗試采用新型硬化劑聚桂醇在超聲介入下硬化治療睪丸鞘膜積液10例,取得了較好的療效,報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 病例選擇 從2010年12月至2012年1月,在我院住院治療的經(jīng)透光試驗(yàn)和B超檢驗(yàn)確診為單側(cè)原發(fā)性睪丸鞘膜積液,均無(wú)發(fā)熱、腹痛、乏力等癥狀,亦可排除腹股溝疝、附睪結(jié)核和睪丸腫瘤等病癥,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞、血沉均在正常范圍。因各種原因不能或不愿接受手術(shù),經(jīng)與患者及家屬談話后,自愿選擇使用新型硬化劑聚桂醇注射液進(jìn)行超聲介入硬化治療睪丸鞘膜積液。年齡55~82歲,平均66.5歲;病程3個(gè)月至12年,平均4年;睪丸鞘膜囊內(nèi)積液為40~70 mL,穿刺可抽出黃色液體。

    1.2 儀器、器材和藥品 日本菲利浦公司HD6彩色超聲診斷儀,高頻7.5兆探頭,選用日本18G PTC穿刺針。硬化劑為國(guó)產(chǎn)聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn))。

    1.3 方法 治療前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能和出凝血項(xiàng)等檢查?;颊呷∑脚P位,彩超檢查,明確囊腫位置及囊腫大小,常規(guī)消毒鋪巾,以2%利多卡因2 mL局麻,選擇最佳進(jìn)針途徑,用18G PTC穿刺針,進(jìn)針至囊腔中心(靠近囊腔下部1/3處,以免抽液過(guò)程液體滲出),拔出針芯,接連50 mL注射器抽液至凈,將抽出液體計(jì)量并留取樣本送生化及細(xì)胞學(xué)檢查。根據(jù)囊腔大小及抽出囊液的體積,按囊液體積1/10~1/4的比例注入聚桂醇硬化劑并留置于囊內(nèi),總量不超過(guò)20 mL。術(shù)畢拔出PTC針,充分按摩,使聚桂醇與鞘膜充分接觸,后加壓包扎。治療過(guò)程中觀察患者反應(yīng),記錄患者的主訴。治療后,患者住院觀察一周,無(wú)不良反應(yīng),出院后每周門診接受治療觀察及指導(dǎo)1、3、6個(gè)月后復(fù)查B超,測(cè)量囊腫大小并與治療前比較,同時(shí)記錄患者隨訪過(guò)程中病情的改善。

    2 結(jié)果

    10例患者陰囊腫塊增大明顯,睪丸鞘膜積液的穿刺均一次成功,睪丸鞘膜積液最多者為1 000 mL,最少者為300 mL,患者鞘膜壁有不同程度的增厚,治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)。治療一周后隨訪,7例患者訴患側(cè)陰囊沿腹股溝方向呈放射樣輕微脹痛,未經(jīng)特殊處理自行消失。1個(gè)月后復(fù)查囊腫積液6例縮小1/2以上,有4例患者在隨訪1個(gè)月時(shí),囊腫消失緩慢,按上述方法行第二次硬化治療。3個(gè)月復(fù)查4例囊腫積液消失,6例縮小2/3以上。6個(gè)月后復(fù)查10例囊腫積液完全消失,病人生活中的不適均消失,治愈成功率100%。10例患者長(zhǎng)期的療效仍在繼續(xù)隨訪中。

    3 討論

    睪丸鞘膜積液是臨床常見(jiàn)病,目前臨床治療主要以手術(shù)為主,采用睪丸鞘膜切除術(shù)。中老年巨大鞘膜積液患者,往往陰囊結(jié)締組織疏松,陰囊皮膚過(guò)度松弛,術(shù)中需做陰囊成形術(shù),術(shù)中麻醉選擇及術(shù)后可能發(fā)生一些并發(fā)癥,如陰囊血腫等,住院時(shí)間長(zhǎng),并且會(huì)留下瘢痕,給病人帶來(lái)較大痛苦和遺憾。中老年患者往往害怕或并發(fā)其他疾病或其他原因不能或不愿手術(shù),而傾向于使用更為保守的治療方法。

    臨床保守的治療方法為穿刺抽液治療或穿刺后注入硬化劑。穿刺抽液治療后患者往往又會(huì)復(fù)發(fā),可能與分泌囊液的細(xì)胞沒(méi)有被破壞有關(guān)。我院以前也使用過(guò)魚肝油酸鈉,無(wú)水乙醇等進(jìn)行穿刺后注射治療,但不良反應(yīng)大,患者滿意度不高。而使用新型硬化劑聚桂醇在超聲介入下治療,無(wú)大的不良反應(yīng),病人耐受程度較高,相對(duì)于手術(shù)治療又是較為保守的治療方法,安全微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉[5],不愿手術(shù)的中老人愿意采用此治療方法。新型硬化劑聚桂醇的治療原理是使囊腫內(nèi)壁上具有分泌功能的上皮細(xì)胞蛋白變性,細(xì)胞失去分泌功能,粘連在一起,繼而纖維化使囊內(nèi)壁閉合達(dá)到治療的目的,從而獲得滿意的療效[6]。穿刺抽液應(yīng)注意:①無(wú)菌操作;②用力適當(dāng),避免損傷睪丸附睪;③囊液檢查,避免感染和排除腫瘤;④囊腫較大者需分次治療,一次治療總量不宜過(guò)大;⑤應(yīng)選用較細(xì)的穿刺針。

    綜上所述,應(yīng)用聚桂醇超聲介入治療睪丸鞘膜積液效果好,復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少,并且該方法操作簡(jiǎn)便、不開(kāi)刀、痛苦小、無(wú)瘢痕形成,可重復(fù)性好,對(duì)于體質(zhì)好的患者甚至可以達(dá)到不住院、隨治隨走,不影響正常生活,且能滿足不愿手術(shù)和部分患者美容的心理需求,是一種治療與美容兼?zhèn)淝医?jīng)濟(jì)的微創(chuàng)治療方法。

    [1] 李國(guó)君.魚肝油酸鈉治療睪丸、精索鞘膜積液療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),1998,20(4):729 -730.

    [2] 馮炳武.穿刺抽吸加局部注藥治療睪丸鞘膜積液21例臨床體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2006,15(8):631 -632.

    [3] 裘法祖,孟承偉.外科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:676-677.

    [4] Sallami S,Binous MY,Ben Rhouma S,et al.Sclerotherapy of idiopatic hydrocele with polidocanol:a study about 190 cases[J].Tunis Med,2011,89(5):440 -444.

    [5] 王永光.聚桂醇:新型的微創(chuàng)硬化治療技術(shù)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(1):1-3.

    [6] 黃 敏,郭建鋒,鄧學(xué)東,等.超聲引導(dǎo)肝腎囊腫介入治療人方法再探[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2006,3(2):112 -114.

    R 697.23

    B

    1673-6575(2012)06-0661-02

    2012-08-13

    2012-10-15)

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