聚桂醇注射液治療血管瘤的護(hù)理體會(huì)

文榮娥 唐鳳云 李穎春 陸 嫻 葛銀娟 何 妮

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，南寧市 530022)

聚桂醇注射液治療血管瘤的護(hù)理體會(huì)

文榮娥 唐鳳云 李穎春 陸 嫻 葛銀娟 何 妮

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，南寧市 530022)

聚桂醇;血管瘤;護(hù)理

血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，可發(fā)生于身體各部位，影響容貌，不同程度地壓迫、破壞周?chē)M織器官的功能和形態(tài)，影響人體的生長(zhǎng)發(fā)育，其臨床癥狀包括疼痛、出血、肢體功能障礙及美容缺陷。近年來(lái)使用的聚桂醇是一種泡沫硬化劑，將聚桂醇原液與空氣或CO2等氣體按特定比例混合，可制備出細(xì)膩稠厚的泡沫［1］。注入時(shí)可將等體積的血液排擠出血竇，使藥物能直接與血管內(nèi)壁較長(zhǎng)時(shí)間接觸，作為血管內(nèi)皮刺激物而起作用，其誘導(dǎo)血栓形成并隨后在被注入的血管空間周?chē)w維化，從而達(dá)到治療血管瘤的目的?，F(xiàn)將我科采用聚桂醇行瘤體內(nèi)灌注術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2011年4月我院收治血管瘤患者30例，其中男14例，女16例，年齡1.6～45歲，平均年齡14歲。血管瘤部位以面部及上下肢多見(jiàn)，面積最小約5 cm×8 cm，最大遍及整個(gè)下肢。面部4例，頸部1例，軀干2例，四肢23例。

1.2 治療方法 根據(jù)瘤體大小、深度及患者配合程度，手術(shù)選擇在局麻或全麻下進(jìn)行。將聚桂醇作為硬化劑，在瘤體周?chē)傲鲶w中進(jìn)行注射，最大劑量不超過(guò)腫瘤體積的2倍。用9號(hào)針頭從正常皮膚刺入血管瘤，注入制成泡沫的聚桂醇。注入后用手壓及按摩使硬化劑分布到血管瘤病變周?chē)?，使病灶栓塞硬化，瘤體機(jī)化。術(shù)畢予敷料加壓包扎。所有病例經(jīng)過(guò)3～4次注射后停止治療。如果一次注射后作用不充分，則間隔1～4周進(jìn)一步給予硬化劑注射，并逐步增加聚桂醇用量。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:治療后瘤體完全消失，皮膚黏膜色澤、形態(tài)正常，無(wú)功能障礙，經(jīng)隨訪無(wú)復(fù)發(fā);基本治愈:瘤體基本消失，瘢痕愈合，皮膚黏膜接近正常，或有輕度色素沉著，無(wú)功能障礙，但外觀尚未完全正常;好轉(zhuǎn):瘤體明顯縮小，但未完全消失;無(wú)效:瘤體無(wú)明顯變化。

1.4 結(jié)果 聚桂醇注射后第2日顯效，第7日效果最佳。本組治愈 12例(40%)，有效 16例(53.3%)，無(wú)效 2例(6%)，總有效率 93.3%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)完善各項(xiàng)體格檢查，尤其重視對(duì)肝、腎功能的檢測(cè)。術(shù)前1 d按醫(yī)囑做好手術(shù)部位備皮，注意保護(hù)皮膚，切忌剃破導(dǎo)致病灶出血難止，交代禁飲食時(shí)間，完成B超定位的工作。②心理護(hù)理:血管瘤雖為良性病變，但破壞面容，影響美觀和器官功能，會(huì)給患者及家屬帶來(lái)心理創(chuàng)傷，此時(shí)要鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，做好宣教工作，向患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)，介紹治療程序、效果及住院時(shí)間，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便積極配合治療［3］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察 針對(duì)聚桂醇的藥物特點(diǎn)及可能產(chǎn)生的副作用，術(shù)后6 h密切觀察生命體征的變化，警惕藥物灌注后引起的心功能降低、頭暈、呼吸困難、胸悶、血壓升高等不良反應(yīng)。按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，超過(guò)38.5℃則給予物理降溫或者按醫(yī)囑行藥物降溫，鼓勵(lì)患者多飲水。觀察尿量、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)短時(shí)間的淡紅色尿，考慮為病變范圍大、用藥量較大的原因，經(jīng)補(bǔ)足輸液量加用碳酸氫鈉堿化尿液后尿色轉(zhuǎn)清。

2.2.2 傷口的觀察 觀察傷口敷料有無(wú)滲血，包扎的松緊度，局部腫脹程度，周?chē)つw的顏色及溫度。灌注點(diǎn)在四肢的予小枕墊高，促進(jìn)靜脈回流，注意末端的血運(yùn)。術(shù)后第1日打開(kāi)敷料觀察患處腫脹程度，觸摸瘤體質(zhì)地變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。本組1例術(shù)后出現(xiàn)重度水腫，患者自覺(jué)疼痛，及時(shí)予松解包扎敷料、外涂金霉素眼膏保護(hù)后好轉(zhuǎn);5例注射處出現(xiàn)水泡，3例出現(xiàn)表皮潰瘍，經(jīng)換藥后水泡自行吸收，潰瘍愈合。

2.2.3 飲食的指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)的食物，保證足夠的水分和蛋白質(zhì)的攝入，提高機(jī)體免疫能力。部分患者術(shù)后2～3 d出現(xiàn)厭食，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者少量多餐，配餐時(shí)盡量滿足患者胃口的喜好，同時(shí)考慮營(yíng)養(yǎng)成分的搭配。本組1例患者出現(xiàn)惡心，考慮為輸液量不足引起的胃腸道反應(yīng)，予補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，肌注胃復(fù)安注射液，2 d后癥狀減輕。

2.2.4 補(bǔ)充液體入量 術(shù)后足夠的輸液量是促進(jìn)藥物代謝、避免藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的有效措施，成人應(yīng)予以2 000～2 500 mL生理量，兒童給予100 ml/kg輸液量。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的情況合理安排輸液的進(jìn)度，加強(qiáng)巡視，保證輸液順暢滴注。

2.2.5 觀察藥物反應(yīng) 聚桂醇注射液是國(guó)家級(jí)新藥，是一種安全有效的硬化劑，副作用主要為肝、腎功能的損害、潰瘍、壞死、低熱、頭暈、胸悶、惡心、視力障礙等［4］，責(zé)任護(hù)士要熟悉藥物的不良反應(yīng)，注意觀察患者的動(dòng)態(tài)，重視患者的傾訴，術(shù)后1 d按醫(yī)囑抽血復(fù)查肝、腎功能。

3 出院指導(dǎo)

出院后避免重體力勞動(dòng)，注意休息，對(duì)患肢要循序進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后一周復(fù)查肝、腎功能，以后每月復(fù)查1次，連續(xù)3個(gè)月，1個(gè)月后回院復(fù)診。肢體用彈力繃帶包扎3～6個(gè)月，使局部達(dá)到最大限度的纖維化。

聚桂醇注射液采用靜脈內(nèi)、靜脈旁或靜脈旁內(nèi)聯(lián)合注射等技術(shù)將硬化劑注入血管瘤部位，使組織產(chǎn)生物理化學(xué)性炎癥，引起組織壞死或機(jī)化，形成瘢痕而達(dá)到治療血管瘤的目的［4］。特別是對(duì)于頭面部難以切除的血管瘤或不能完全切除掉的血管瘤病灶，有很好的治療作用，可取得了良好的美容效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。護(hù)理的重點(diǎn)在于傷口的觀察、補(bǔ)足輸液量、及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，以保證患者的安全。出院后電話隨訪，詢問(wèn)不適癥狀，叮囑患者按時(shí)體檢及復(fù)診。

［1］ 林曉曦.血管瘤和血管畸形有研究進(jìn)展、經(jīng)驗(yàn)和展望［J］.中華整形外科雜志，2011，27(3):163.

［2］ 路俊彩，王 晶，柳玲變，等.平陽(yáng)霉素注射治療頜面部血管瘤療效觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(22):4046 －4047.

［3］ 龍曉英，熊 弦，吳 鴻，等.聚桂醇注射液聯(lián)合套扎術(shù)治療食道靜脈曲張出血的配合及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(24):2254－2256.

［4］ 翁 慧.小兒血管瘤瘤體注射聚桂醇的臨床觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(5):55.

R 732.2

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1673-6575(2012)06-0683-02

2012-05-18

2012-07-03)

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