針刺調(diào)神法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床研究

潘中強(qiáng),傅瑞陽(yáng),林咸明

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院,湖州 313000;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053)

針刺調(diào)神法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床研究

潘中強(qiáng)1,2,傅瑞陽(yáng)1,林咸明2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院,湖州 313000;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053)

目的 觀察針刺調(diào)神法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法 將61例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組30例。對(duì)照組給予口服卡馬西平治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺調(diào)神法治療。觀察兩組治療前后疼痛程度、疼痛發(fā)作頻率及生活質(zhì)量評(píng)分變化,并比較臨床療效。結(jié)果 治療組的總有效率為90.3%,對(duì)照組為70.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后疼痛評(píng)分、疼痛發(fā)作頻率及生活質(zhì)量評(píng)分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后疼痛評(píng)分和疼痛發(fā)作頻率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組隨訪6個(gè)月疼痛評(píng)分、疼痛發(fā)作頻率及生活質(zhì)量評(píng)分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與同組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組隨訪6個(gè)月疼痛評(píng)分、疼痛發(fā)作頻率及生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針刺調(diào)神法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛長(zhǎng)期療效明顯,且能顯著提高患者生活質(zhì)量。

三叉神經(jīng)痛;針刺療法;耳針;VAS;針?biāo)幉⒂?健康狀況調(diào)查問卷

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛[1],屬中醫(yī)學(xué)“面痛”范疇。根據(jù)三叉神經(jīng)的分布,可分為1支(眼支)疼痛、2支(上頜支)疼痛和3支(下頜支)疼痛。此病常由說話、咀嚼、刷牙等面部隨意運(yùn)動(dòng)或觸摸面部某一區(qū)域(扳機(jī)點(diǎn))而誘發(fā),呈針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛[2],間歇期無明顯癥狀,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。鑒于本病病因目前尚未完全明了,故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以止痛為主,雖然對(duì)改善發(fā)作期疼痛療效尚可,但存在不同程度的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥,且對(duì)患者生活質(zhì)量改善不明顯。針灸治療本病以療效顯著、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)小為特點(diǎn)[3-4],治療優(yōu)勢(shì)日益凸顯。筆者采用針刺調(diào)神法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛30例,并與常規(guī)西藥相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來自于2015年3月至2016年3月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院針灸科及神經(jīng)內(nèi)科門診患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入觀察的65例病例隨機(jī)分為治療組33例,對(duì)照組32例。其中因服用卡馬西平后出現(xiàn)頭暈及共濟(jì)失調(diào)脫落3例,因畏懼針刺脫落1例。最終治療組納入31例,對(duì)照組納入30例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)分類委員會(huì)2013年發(fā)布的第3版《頭痛的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ICHD-3 beta)。①疼痛多由一側(cè)面部開始,位于三叉神經(jīng)一支或多支的分布,呈陣發(fā)性、閃電樣,疼痛程度劇烈,發(fā)作次數(shù)頻繁;②疼痛性質(zhì)如針刺、刀割或燒灼,表情痛苦,極為難忍;③每次發(fā)作時(shí)間,最短數(shù)秒鐘,最長(zhǎng)可達(dá)30 min之久;④疼痛常常自發(fā)產(chǎn)生,也可由某些日常活動(dòng)如說話、洗臉、刷牙、進(jìn)食等行為觸發(fā);⑤沒有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②近期疼痛頻繁發(fā)作;③年齡為18歲以上,80歲以下,性別不限;④了解本研究,愿意配合治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全,影響藥物代謝;②針刺局部有感染、潰瘍、瘢痕等異常;③有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、腦血管意外等嚴(yán)重危及生命的疾病;④特征人群,如妊娠期婦女、哺乳期婦女、精神病患者等;⑤伴有其他可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)與判斷的生理或病理情況。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、符合排除標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的病例;②未按治療方案治療或資料不全者;③患者依從性差,治療次數(shù)不足 80%而中途自行退出者;④治療過程中接受其他治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用臨床常規(guī)西藥治療,口服卡馬西平片(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H11022279),初始劑量為100 mg,每日2次,每日增加100 mg至疼痛控制為止,約為每日400～800 mg,每日最高量不超過1200 mg,然后劑量逐漸減少至最小有效劑量。1星期為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

2.2 治療組

在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用針刺調(diào)神法治療,主穴為“安神六穴”,即耳穴心、肺、神門,體穴迎香、安眠、足三里。配合患側(cè)四白、下關(guān)、地倉(cāng)、合谷、內(nèi)庭、太沖穴;眼部疼痛配攢竹、陽(yáng)白,上頜部疼痛配巨髎、顴髎,下頜部疼痛配承漿、頰車;再加上局部阿是穴或扳機(jī)點(diǎn)。以上穴位常規(guī)消毒后,使用華佗牌(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)0.25 mm×40 mm毫針直刺,以瀉法為主,針刺部位有酸、麻、脹的感覺為佳,留針30 min。每日1次,每星期6次。1星期為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分

采用VAS評(píng)分,即用一條10 cm長(zhǎng)的VAS標(biāo)尺,正面有0～10之間游動(dòng)標(biāo)尺,背面有0～10數(shù)字。讓患者在游動(dòng)標(biāo)尺之間標(biāo)出自己疼痛的位置,觀察者讀出背面的數(shù)字。對(duì)兩組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,0為完全無痛,10為不能忍受的劇痛[6-7]。記錄每日每次發(fā)作的疼痛評(píng)分,取每日的最高分。

3.1.2 疼痛發(fā)作頻率

患者每星期發(fā)作的疼痛次數(shù)。

3.1.3 生活質(zhì)量評(píng)分

采用健康狀況調(diào)查問卷(the MOS item short from health survey,SF-36),從生理功能、生理職能、軀體疼痛、整體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)維度最大得分為100分,最小為0分,得分越高,表明生活質(zhì)量和健康狀態(tài)越高[8-9]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]

痊愈:疼痛停止,隨診6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

顯效:疼痛明顯減輕,疼痛發(fā)作次數(shù)較前減少 75%左右。

有效:疼痛減輕,疼痛發(fā)作次數(shù)較前減少 50%左右。

無效:疼痛癥狀無任何變化,疼痛發(fā)作頻次較前減少小于25%。

總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和,即總有效率=[(痊愈數(shù)＋顯效數(shù)＋有效數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 90.3%,明顯高于對(duì)照組的70.0%,χ2=3.99,P=0.046,故差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前 VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后及隨訪6個(gè)月VAS評(píng)分與同組治療前比較,有顯著差異(P＜0.05)。兩組隨訪6個(gè)月VAS評(píng)分低于同組治療后(P＜0.05)。兩組治療后的VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而隨訪6個(gè)月治療組的 VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,有顯著差異(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪6個(gè)月治療組 31 7.90±0.88 5.07±0.831)2.37±0.721)2)3)對(duì)照組 30 7.84±0.89 5.13±0.881)4.26±1.031)2)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與同組治療后比較2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.05

3.4.3 兩組治療前后疼痛發(fā)作頻率比較

兩組患者治療前疼痛發(fā)作頻率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后及隨訪6個(gè)月疼痛發(fā)作頻率低于同組治療前(P＜0.05)。兩組隨訪6個(gè)月疼痛發(fā)作頻率低于同組治療后(P＜0.05)。治療組在治療后的疼痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);隨訪 6個(gè)月,治療組疼痛發(fā)作頻率與對(duì)照組相比明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后疼痛發(fā)作頻率比較 (±s,次/星期)

表4 兩組治療前后疼痛發(fā)作頻率比較 (±s,次/星期)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與同組治療后比較2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪6個(gè)月治療組 31 12.77±1.21 8.21±1.891)3.00±2.741)2)3)對(duì)照組 30 14.51±1.16 10.14±2.131)4.15±2.411)2)

3.4.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后及隨訪6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高于同組治療前(P＜0.05)。兩組隨訪6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高于同組治療后(P＜0.05)。兩組治療后和隨訪6個(gè)月,治療組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與同組治療后比較2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪6個(gè)月治療組 31 107.21±12.56 140.26±13.581)3)180.51±15.251)2)3)對(duì)照組 30 106.31±12.57 121.21±15.161)150.59±12.381)2)

4 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床常見的一種腦神經(jīng)疾病,多見于中老年人,45歲以上患者占70%以上,且女性多于男性。其發(fā)病機(jī)制迄今為止仍不明確,故給治療帶來了一定難度?？诜R西平為西醫(yī)治療的首選方法[11],但是副反應(yīng)較為明顯,需長(zhǎng)期用藥,停藥后容易復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作性疼痛會(huì)使患者不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食,產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[12],極大地影響了患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)及免疫力下降[13-14]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬“面痛”范疇,外因多為外感或外傷,內(nèi)因多為情志不調(diào),致面部經(jīng)絡(luò)氣血閉阻,經(jīng)脈不通,不通則痛[15]。針刺治療具有良好的鎮(zhèn)痛效果,能夠疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,從而改善機(jī)體的疼痛癥狀。在本研究選用的常規(guī)穴位中,四白穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,具有清熱明目、解痙鎮(zhèn)痛、疏通面部經(jīng)絡(luò)的功效。下關(guān)穴為足陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴,可疏通面部三陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)氣[16]。針刺地倉(cāng)穴,能疏通受阻經(jīng)脈,推動(dòng)本經(jīng)經(jīng)氣,使失去濡養(yǎng)的經(jīng)筋逐漸恢復(fù)。合谷穴、太沖穴分屬手陽(yáng)明經(jīng)、足厥陰經(jīng)的原穴,《針灸大成》:“四關(guān)穴,即兩合谷、兩太沖是也?！币簧弦幌?一氣一血,一陽(yáng)一陰,可祛風(fēng)通絡(luò)止痛。同時(shí),《四總穴歌》中有“面口合谷收”的說法,說明合谷穴有治療所有顏面部疾患的作用。內(nèi)庭穴為足陽(yáng)明經(jīng)滎穴,與面部的腧穴相配,能夠疏通陽(yáng)明經(jīng)的氣血。攢竹、陽(yáng)白、巨髎、顴髎、承漿、頰車等穴能疏導(dǎo)局部之經(jīng)氣,以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。同時(shí),針刺阿是穴或扳機(jī)點(diǎn)也是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的常用方法,療效非常明顯[17-18]。以上穴位多屬手足陽(yáng)明、手足少陽(yáng)經(jīng),可激發(fā)經(jīng)氣直達(dá)病所,改善局部微循環(huán),促進(jìn)局部組織的代謝,使受損神經(jīng)得以修復(fù),起到疏經(jīng)通絡(luò)止痛的作用[19]。

本研究不止有常規(guī)的針刺鎮(zhèn)痛治療,更加注重針刺調(diào)神的應(yīng)用。多項(xiàng)研究顯示,針刺調(diào)神法不止對(duì)情志疾患有良效,還可增強(qiáng)止痛的療效,治療多種疼痛疾患[20-21]?！端貑枴诽岢觥爸T痛癢瘡,皆屬于心”“心者,君主之官,神明出焉”,疼痛等感覺都屬于神的活動(dòng),其產(chǎn)生、加重及緩解都與心的功能密切相關(guān)。面痛雖因面部經(jīng)絡(luò)氣血閉阻,經(jīng)脈不通引起,但其本質(zhì)仍是心神感受面部氣血運(yùn)行異常的一種反應(yīng)?！端貑枴毭握摗?“凡刺之真,必先治神?！薄鹅`樞·九針十二原》:“小針之要,易陳而難入,粗守形,上守神?！薄鹅`樞·本神》:“凡刺之法,必先本于神。”《靈樞·官能》:“用針之要,毋忘其神?！鄙鲜鰞?nèi)容均表明了在針刺治病時(shí)調(diào)神的重要性。“安神六穴”為針刺調(diào)神法的核心內(nèi)容,即耳穴心、肺、神門,體穴迎香、安眠、足三里。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳穴心有養(yǎng)心安神、調(diào)和營(yíng)血之功;耳穴肺有調(diào)理肺臟、通氣開竅之功;二者合用,氣血調(diào)和,心神安寧,疼痛減輕。耳穴神門具有寧心安神、緩急止痛等作用[22]。迎香穴為手、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴,可祛風(fēng)通竅、理氣止痛,與耳穴肺合用,可使氣機(jī)通暢、神志安逸。安眠穴為經(jīng)外奇穴,有鎮(zhèn)靜安神的作用,為調(diào)神要穴[23-24]。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,能培補(bǔ)后天之本,補(bǔ)氣血而養(yǎng)心氣[25-27]?！队颀堎x》:“心悸虛煩,刺三里。”也可得出足三里穴亦有寧心安神之功效。針刺調(diào)神法的諸穴組方獨(dú)特嚴(yán)謹(jǐn),調(diào)理氣血,益心養(yǎng)神,不但能增強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛的功效,還可消除或緩解原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng),改善患者的睡眠質(zhì)量,從而大大提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,尤其是隨訪6個(gè)月后,患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量仍有明顯改善,且無其他任何不適的情況出現(xiàn)。由此可得,運(yùn)用針刺調(diào)神法配合局部腧穴的治療,不但能通經(jīng)活絡(luò)止痛,還能調(diào)節(jié)患者的氣血與心神,達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述,使用針刺調(diào)神法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,能有效改善患者的疼痛程度,減少疼痛的發(fā)作頻率,提高患者的生活質(zhì)量,故值得在臨床上使用。

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Clinical Study on Mind-regulating Acupuncture in Treating Primary Trigeminal Neuralgia

PAN Zhong-qiang1,2,FU Rui-yang2,LIN Xian-ming3. 1.Huzhou Hospital of Chinese Medicine of Zhejiang Chinese Medical University,Huzhou313000,China; 2.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou310053,China

Objective To observe the clinical efficacy of mind-regulating acupuncture in treating primary trigeminal neuralgia. Method Sixty-one patients with primary trigeminal neuralgia were randomized into a treatment group of 31 cases and a control group of 30 cases by using random number table method. The control group was intervened by oral administration of Carbamazepine, while the treatment group was additionally given mind-regulating acupuncture. The pain intensity, pain flare-up frequency and quality of life in the two groups were evaluated before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 90.3% in the treatment group,versus 70.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (P＜0.05). The pain score, pain flare-up frequency and quality of life score after the treatment were significantly different from those before the treatment in both groups (P＜0.05); there were no significant between-group differences in comparing the pain score and flare-up frequency after the treatment (P＞0.05); there was significant between-group difference in comparing the quality of life score after the treatment(P＜0.05). The pain score, pain flare-up frequency and quality of life score at the 6-month follow-up were significantly different from those before and after the treatment in both groups(P＜0.05); there were significant between-group differences in comparing the pain score, flare-up frequency and the quality of life score at the 6-month follow-up (P＜0.05). Conclusion Mind-regulating acupuncture can produce a significant efficacy in treating primary trigeminal neuralgia and obviously enhance the quality of life.

Trigeminal neuralgia; Acupuncture therapy; Auricular acupuncture; Visual Analogue Scale; Acupuncture medication combined; Health survey

R246.6

A

2017-05-15

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1069

1005-0957(2017)09-1069-05

浙江省中醫(yī)藥科技研究項(xiàng)目(2013ZST003)

潘中強(qiáng)(1988—),男,住院醫(yī)師,Email:doctorpzq@qq.com

林咸明(1966—),男,教授,Email:linxianming66@126.com