心智化療法對甲基苯丙胺成癮者焦慮抑郁及慢性渴求的干預效果研究*

王 瑋，王天宇，肇恒偉，趙子陽

(1.中國刑事警察學院禁毒學系，沈陽 110035；2.遼寧省公安廳禁毒總隊，沈陽 110032)

論著·臨床研究

心智化療法對甲基苯丙胺成癮者焦慮抑郁及慢性渴求的干預效果研究*

王 瑋1，王天宇1，肇恒偉1，趙子陽2

(1.中國刑事警察學院禁毒學系，沈陽 110035；2.遼寧省公安廳禁毒總隊，沈陽 110032)

目的探討心智化療法對甲基苯丙胺成癮人員焦慮、抑郁等負性情緒及慢性藥物渴求的干預效果。方法以遼寧省6個強制隔離戒毒所612例甲基苯丙胺成癮人員為研究對象，分為試驗組(心智化療法)與對照組，每組各306例患者。采用貝克焦慮量表、貝克抑郁量表和藥物渴求量表評價兩組戒毒人員的焦慮、抑郁及慢性渴求情況。結果心智化療法干預后試驗組貝克焦慮量表、貝克抑郁量表和藥物渴求量表得分較干預前降低(P<0.05)，試驗組干預后貝克焦慮量表、貝克抑郁量表和藥物渴求量表得分下降趨勢較對照組更加明顯(P<0.05)。結論心智化療法可以在一定程度上改善甲基苯丙胺成癮人員的焦慮、抑郁等負性情緒，并減輕其對毒品的慢性渴求狀況。

甲基苯丙胺；焦慮；抑郁；心智化療法；渴求

目前，具有興奮和致幻作用的苯丙胺類興奮劑濫用問題愈發(fā)嚴重，對我國公共健康構成嚴重威脅[1]。研究表明，長期濫用甲基苯丙胺的患者人格特征會發(fā)生明顯改變[2]，導致其焦慮、抑郁等心理問題高發(fā)，進而出現(xiàn)藥物渴求及重新濫用毒品傾向[3]。心智化療法是一種心理治療方法，治療師通過建立一個安全的人際關系環(huán)境支持患者的情感管理，提高其心智化水平，進而減少其復吸行為的發(fā)生。在國外，心智化療法被廣泛用于成癮疾病的治療。因此，本研究采用心智化療法對甲基苯丙胺成癮者進行心理干預，探討心智化療法對于患者的焦慮、抑郁等負性情緒及慢性用藥渴求的干預效果，以期能夠更好地預防甲基苯丙胺成癮者復吸行為的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用分層和整群抽樣相結合的方法，考慮經(jīng)濟和地域因素，于2016年1-4月，隨機抽取遼寧省沈陽、鞍山、本溪、丹東、營口、阜新6個地級市。將這6個城市的公安及司法機關強制隔離戒毒所內(nèi)所有甲基苯丙胺成癮人員作為研究對象,共收集患者612例，年齡16～48歲，平均(26.15±1.29)歲。納入標準:(1)符合ICD-10和DSM-Ⅴ物質依賴診斷標準；(2)年齡18～55歲；(3)其文化程度能夠完成問卷調查。在被調查者本人知情同意的前提下，研究者將被調查者分為心智化療法干預試驗組和對照組(每組306例)，每組調查問卷由被調查者獨立完成，研究者當場收回問卷，并檢查資料的完整性和真實性。干預前兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法 心智化療法是一種具有心理動力學取向的手冊指導式心理治療計劃，該療法的總目標是建立一個安全的人際環(huán)境支持患者的情感管理，提高他們的心智化水平。本項目將306例甲基苯丙胺成癮人員分入試驗組，其余306例分入對照組。試驗組進行心智化療法干預和常規(guī)戒毒教育，對照組只進行常規(guī)戒毒教育。心智化療法干預由專業(yè)心理醫(yī)師采用團體輔導的形式進行，干預分3個階段進行；(1)第1階段，建立心智化療法干預團隊，對來訪者的心智化能力進行測評和診斷，以確保治療的有效性和針對性，并且了解患者的癥狀及治療目的；(2)第2階段，讓患者回憶各種生活事件，討論生活事件是否引起其挫敗和(或)受到傷害，有人格障礙及人際關系緊張等問題，使用心智化療法提高其心智化的能力；(3)第3階段，教授患者識別和應對常見心智化問題的技巧，構建一個和諧的士氣高漲的心智化治療聯(lián)盟，循序漸進，逐步提高其情緒調控的能力，增加他們社會生活的能力和信心，從而預防復吸行為的發(fā)生。心智化療法干預每周1次，每次進行1.5～2.0 h，8次干預后對比試驗組和對照組干預效果。

表1 干預前后兩組各量表得分比較分)

a：P<0.05，與對照組比較；b：P<0.05，與干預前比較

1.2.2評價工具 包括貝克焦慮量表、貝克抑郁量表和藥物渴求量表。(1)貝克焦慮量表[4]有21個題目，采用4級計分法，1分為無焦慮癥狀，2分為輕度焦慮，3分為中度焦慮，4分為中度焦慮。最后把21題的總分相加，按Y=INT(1.96X)取整轉換成標準分即可，總分大于或等于45分為焦慮陽性。(2)貝克抑郁量表[5]有21個自評項目，每項計分0～4分，最后直接加和計總分，判斷標準為1～4分為無抑郁情緒，5～7分為輕度抑郁，8～15分為中度抑郁，≥16分為重度抑郁。(3)藥物慢性渴求量表采用羅勇[6]編制的藥物渴求量表，量表共有34個項目，每項計分1～7分，可以分為消除性渴求、獎賞性渴求、社會性渴求、消極性渴求、反應性渴求5個維度。所有調查問卷均采用無記名方式，

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較作獨立樣本t檢驗或重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD法，計數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1干預前后試驗組與對照組量表得分比較 心智化療法干預前兩組人群均有焦慮情緒，并處于中度抑郁狀態(tài)。心智化療法干預后，試驗組的貝克焦慮量表、貝克抑郁量表和藥物渴求量表得分均降低(P<0.05)，且較對照組更低(P<0.05)，見表1。

2.2不同干預時間及不同分組甲基苯丙胺成癮者各量表得分比較

2.2.1貝克焦慮量表和貝克抑郁量表得分評價 兩組貝克焦慮量表、貝克抑郁量表總分的分組因素和時間因素有交互作用(P<0.05)，試驗組干預前后得分下降比對照組明顯，試驗組干預效果優(yōu)于對照組，見表1、2。

2.2.2藥物渴求量表得分評價 試驗組和對照組在“消除性渴求”“獎賞性渴求”“社會性渴求”“消極性渴求”和“反射性渴求”5個因子得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，干預后得分試驗組均明顯低于對照組。干預后，試驗組5個因子方面得分較干預前降低(P<0.05)?！蔼勝p性渴求”“社會性渴求”和“消極性渴求”得分的分組因素和時間因素有交互作用(P<0.05)。而“消除性渴求”“反射性渴求”得分的分組因素和時間因素無交互作用(P>0.05)，見表1、2。

表2 兩組干預前后各量表得分重復測量方差分析結果

3 討 論

相關研究證實心理干預是毒品成癮矯治最常用的方法[7-8]。心智化療法是由英國著名心理學家Peter Fonagy和他的同事Bateman創(chuàng)立的一種行之有效的心理干預方法[9]，該方法最初是針對邊緣性人格障礙而發(fā)展出的具有心理動力學取向的心理治療計劃，隨后該方法被應用于毒品成癮心理治療領域，其主要目的在于提高戒毒人員的心智化能力，提升自控力，減少焦慮、抑郁等心理癥狀，幫助其有效地應對毒品的心理渴求，并培養(yǎng)其拒絕毒品的技能，從而減少復吸行為的發(fā)生。

本次研究結果顯示，心智化療法干預實施前試驗組和對照組貝克焦慮量表、貝克抑郁量表得分均較高，這與其他研究結果一致[10]，說明甲基苯丙胺成癮強制隔離戒毒人員普遍存在焦慮、抑郁情緒?？赡芙涠菊咴趶娭聘綦x戒毒期間會因為毒品成癮的心理依賴產(chǎn)生一些焦慮、抑郁情緒，同時戒毒者還會回想起自己因吸毒被強戒而感到失望、后悔、懊惱，以及擔心出所后在生活上無法得到家人朋友的理解、接納，在社會上找不到工作等，這些往往會加重他們的焦慮、抑郁的情緒。Ostler等[11]的研究表明，心智化療法可有效降低其毒品使用行為，改善負性情緒，解決人際關系問題等。本研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)心智化療法干預后，試驗組貝克焦慮量表、貝克抑郁量表得分下降較對照組明顯，說明心智化療法干預對甲基苯丙胺成癮戒毒人員焦慮、抑郁情緒的改善有明顯效果。

藥物渴求是毒品成癮復吸事件鏈上重要的一環(huán)，是導致成癮者戒毒后復吸的主要因素。相關研究證實，吸毒會使個體對吸毒情景和感受產(chǎn)生深刻記憶，進而不斷地強化機體對毒品的渴求，而渴求的主要中樞神經(jīng)基礎是中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)，提示有可能通過生物學、心理學手段對渴求進行干預[12]。本次研究結果顯示，心智化療法干預后甲基苯丙胺成癮試驗組與干預前相比，藥物渴求量表各因子得分均有明顯下降，且干預后試驗組較對照組得分低，這也與Ostler等[11]的研究結果相似，說明通過心智化療法干預，可以使甲基苯丙胺成癮者正確認識渴求，有效提高其識別和應對渴求的技能，進而減少復吸行為的發(fā)生。

總體來說，心智化療法可以在一定程度上改善甲基苯丙胺成癮人員的焦慮、抑郁等負性情緒，并減輕其對毒品的慢性渴求狀況，但本研究也存在一些不足和局限，如樣本量小，單盲得不到保證，未評估不同類型成癮人群的應用效果等，這值得本課題組進一步深入研究。

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[5]肖楊，顧紅，丁芳，等．動機-技能-脫敏-心理能量模式對戒毒人員慢性渴求和抑郁的干預效果[J]．中國藥物依賴性雜志，2012，21(3)：211-215．

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Studyoninterventioneffectofmentalizationbasedtreatmentonanxiety,depression

andchroniccravingamongmethamphetamineaddicts*WangWei1,WangTianyu1,ZhaoHengwei1,ZhaoZiyang2

(1.FacultyofDrugProhibition,CriminalInvestigationPoliceUniversityofChina,Shenyang,Liaoning110035,China;2.Anti-drugUnit,LiaoningProvincialPublicSecurityDepartment，Shenyang,Liaoning110032,China)

ObjectiveTo investigate the effect of mentalization based treatment on the negative emotion such as anxiety,depression and chronic drug craving among methamphetamine addicts.MethodsTotally 612 methamphetamine addicts in 6 compulsory isolated detoxification center of Liaoning served as the study subjects and randomly divided into the experimental group (mentalization based treatment group) and control group,306 cases in each group.The Beck Anxiety Inventory (BAI),Beck Depression Inventory (BDI) and the Drug Craving Inventory were used to evaluate the anxiety,depression and chronic craving in the two groups.ResultsThe scores of BAI,BDI and Drug Craving Inventory after mentalization base treatment in the experimental group were decreased compared with those of before intervention (P<0.05).The declining trend of the scores of BAI,BDI and Drug Craving Inventory after intervention in the experimental group were more significant than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe mentalization based treatment can improve the negative emotions such as anxiety and depression to some extent,and reduces the chronic drug craving among methamphetamine drug addicts.

methamphetamine;anxiety;depression;mentalization based treatment;chronic craving

R749

A

1671-8348(2017)26-3626-03

2017-02-15

2017-06-06)

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.009

“十三五”國家重點研發(fā)計劃項目(2016YFC0800910)；國家社會科學基金項目(15BGJ005，17BGL215)；遼寧省公益研究基金項目(2014004023)；遼寧省教育廳科學研究一般項目(L2014462)；遼寧省社科規(guī)劃基金項目(L16BSH015)；公安部公安理論與軟科學計劃項目(2016LLYJXJXY050)；遼寧省自然科學基金指導計劃項目(20170540982)；沈陽市科技規(guī)劃項目(F14-231-1-42)。

王瑋(1979-)，副教授，博士，主要從事藥物依賴流行病學方面研究。