肥厚型心肌病病人心率減速力與心率變異性相關(guān)性分析

， ，，，

肥厚型心肌病病人心率減速力與心率變異性相關(guān)性分析

林寶英，李貴，陳舒玲，金鈴膽，鄭璇

目的分析肥厚型心肌病(HCM)病人心率減速力(DC)、連續(xù)心率減速力(DRs)、心率加速力(AC)、心率變異性(HRV)，及DC與HRV的相關(guān)性，探討其在評(píng)估自主神經(jīng)功能方面的作用。方法選取2012年4月—2016年10月我院符合研究標(biāo)準(zhǔn)的HCM病人53例作為HCM組，健康者59名作為對(duì)照組。所有受檢者行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，計(jì)算機(jī)自動(dòng)檢測(cè)DC、AC、DRs(包括DR1-DR10)及HRV各項(xiàng)指標(biāo)，包括時(shí)域指標(biāo)：RR總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h每5 min RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根值(rMSSD)、相鄰RR間期差值>50 ms的百分?jǐn)?shù)(pNN50)；頻域指標(biāo)：總功率(TP)、極低頻功率(vLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)及比值(LF/HF)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析DC與HRV的相關(guān)性。結(jié)果HCM組與對(duì)照組比較，DC、AC、DR1、DR3-DR10、SDNN、SDANN、TP、vLF、LF、LF/HF差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相關(guān)性分析顯示DC與SDNN、TP、vLF、LF、HF呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論DC、DRs、AC、HRV等指標(biāo)可有效評(píng)估HCM病人自主神經(jīng)功能受損情況。

肥厚型心肌?。恍穆蕼p速力；連續(xù)心率減速力；心率加速力；心率變異性

心率變異性(HRV)、心率減速力(DC)、心率加速力(AC)、連續(xù)心率減速力(DRs)是臨床上常用的評(píng)估自主神經(jīng)功能的指標(biāo)。HRV作為傳統(tǒng)的檢測(cè)指標(biāo)最早應(yīng)用于臨床，能綜合反映自主神經(jīng)功能，但無(wú)法分別定量檢測(cè)迷走與交感神經(jīng)的作用強(qiáng)度。DC、DRs是德國(guó)慕尼黑心臟中心Georg Schmidi教授于2006年、2012年先后發(fā)現(xiàn)并提出的，其優(yōu)勢(shì)在于能定量、單獨(dú)檢測(cè)迷走神經(jīng)張力[1-2]。近年來(lái)相關(guān)研究主要集中于冠心病病人[3-4]，結(jié)果表明HRV、DC、AC、DRs能夠穩(wěn)定評(píng)估自主神經(jīng)功能，且具有預(yù)測(cè)猝死風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。肥厚型心肌病(HCM)病人是心源性猝死的高危群體，目前相關(guān)研究尚少。本研究觀察HCM病人DC、AC、DRs、HRV，及DC與HRV的相關(guān)性，探討這些檢測(cè)指標(biāo)在評(píng)估HCM病人自主神經(jīng)功能受損和預(yù)警心源性猝死方面的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2012年4月—2016年10月我院門(mén)診及住院確診的肥厚型心肌病病人53例，均符合2014年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)發(fā)布的肥厚型心肌病指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。男性31例，女性22例，年齡(56.570±14.886)歲。選取同期體檢健康者59名作為對(duì)照組，男性31名，女性28名，年齡(55.140±13.457)歲。兩組間性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 非竇性心律：心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、臨時(shí)或永久起搏器植入后；Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；合并甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、腦卒中等影響自主神經(jīng)功能的病人。

1.3 方法 采用美國(guó)DMS 動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀對(duì)兩組受檢者行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，通過(guò)人機(jī)對(duì)話，排除偽差、干擾，標(biāo)記異位早搏、逸搏等，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析得出DC、DRs(包括DR1-DR10)、AC、HRV各項(xiàng)指標(biāo)包括時(shí)域指標(biāo)：RR總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h每5 minRR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根值(rMSSD)、相鄰RR間期差值>50 ms的百分?jǐn)?shù)( pNN50)；頻域指標(biāo)： 總功率(TP)、極低頻功率(vLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)及比值(LF/HF)。分析DC、AC、DRs、HRV等指標(biāo)，及DC與HRV的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 HCM組與對(duì)照組各臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組DC、AC、DR1、DR3-DR10、SDNN、SDANN、TP、vLF、LF、LF/HF差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 HCM組與對(duì)照組各臨床指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

2.2 HCM組DC與HRV各指標(biāo)相關(guān)性分析 DC與SDNN、TP、vLF、LF、HF呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 HCM組DC與HRV各指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討 論

肥厚型心肌病是指并非完全因心臟負(fù)荷異常引起的左心室壁增厚，主要由編碼肌小節(jié)相關(guān)蛋白的基因突變所致的遺傳性心肌病，表現(xiàn)為左室舒張功能障礙，癥狀表現(xiàn)輕重不一，嚴(yán)重可出現(xiàn)猝死[5]。目前大量研究表明[3，6]，心源性猝死與其自主神經(jīng)功能受損密切相關(guān)，因而有效地評(píng)估肥厚型心肌病病人自主神經(jīng)功能具有重要的臨床意義。心率變異性是基于動(dòng)態(tài)心電圖中RR間期計(jì)算得出，因竇房結(jié)自律性受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，故該指標(biāo)可綜合反映自主神經(jīng)功能，但不能分開(kāi)定量迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的作用強(qiáng)度。心率減速力是Georg Schmidi教授于2006年發(fā)現(xiàn)并提出的[1]，其檢測(cè)是通過(guò)24 h心率趨向性分析和減速能力的測(cè)定，定量評(píng)估迷走神經(jīng)作用強(qiáng)度，DC值越大，反映迷走神經(jīng)作用增強(qiáng)，反之，DC值減小，反映迷走神經(jīng)功能受損，心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)增加。連續(xù)心率減速力是Georg Schmidi教授于2012年提出的[2]，包括DR1-DR10，反映連續(xù)2～11個(gè)心動(dòng)周期心率減慢的現(xiàn)象，DR1是指連續(xù)兩個(gè)心動(dòng)周期中，后一個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)減速的現(xiàn)象，DR2是指連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期中后2個(gè)心動(dòng)周期相繼出現(xiàn)連續(xù)減速的現(xiàn)象，以此類(lèi)推。大量國(guó)內(nèi)外研究表明依DR4、DR2、DR8值可預(yù)警死亡風(fēng)險(xiǎn)[2，7]。DRs與DC均反映迷走神經(jīng)的負(fù)向調(diào)節(jié)作用，兩者互補(bǔ)，可以更全面地評(píng)估迷走神經(jīng)功能，預(yù)測(cè)HCM病人預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，HCM組DC、DRs(DR3-DR10)、SDNN、SDANN、TP、vLF、LF、LF/HF明顯低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；AC、DR1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明這些指標(biāo)均能較好的評(píng)估HCM病人自主神經(jīng)功能，提示HCM病人迷走神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)興奮，故迷走神經(jīng)對(duì)心臟保護(hù)性減弱，易導(dǎo)致心電活動(dòng)不穩(wěn)定，嚴(yán)重者表現(xiàn)出類(lèi)似“交感風(fēng)暴”的惡性心律失常、心臟性猝死等不良事件[8]，當(dāng)前有關(guān)猝死的研究中同樣也表明自主神經(jīng)功能平衡的破壞與猝死的各種基質(zhì)和觸發(fā)因素直接相關(guān)，因此以上指標(biāo)具有預(yù)警HCM病人心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值[9]。盛靜宇等[10]隨訪HCM組與健康對(duì)照組48個(gè)月，顯示HCM組猝死病例數(shù)高于健康對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且DC值越低，猝死風(fēng)險(xiǎn)越大，同樣支持以上各指標(biāo)能評(píng)估自主神經(jīng)功能受損情況及預(yù)測(cè)HCM病人心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。目前研究證實(shí)依DR4、DR2、DR8值可預(yù)警猝死風(fēng)險(xiǎn)，但本研究中HCM組DR2較健康對(duì)照組低，但尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與樣品量較少有關(guān)。HCM組DC與HRV各指標(biāo)相關(guān)性分析顯示DC與SDNN、TP、vLF、LF、HF呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明DC與HRV主要指標(biāo)均能較穩(wěn)定地評(píng)估HCM病人自主神經(jīng)功能，兩者相輔相成，使敏感性、特異性更高。

DC、HRV、DRs、AC等指標(biāo)能夠評(píng)估HCM病人自主神經(jīng)功能受損情況及預(yù)測(cè)心源性猝死高危群體，其操作簡(jiǎn)單方便，結(jié)果穩(wěn)定可靠。本研究?jī)H涉及單中心研究，存在選擇偏倚，今后繼續(xù)收集病例，增加預(yù)后隨訪，以進(jìn)一步探討DC、HRV、DRs、AC等指標(biāo)在HCM病人診療過(guò)程中價(jià)值。

[1] Bauer A，Kantelhardt JW，Barthel P，et al.Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction：cohort study[J].Lancet，2006，367(9523)：1674-1681.

[2] Guzik P，Piskorski J，Barthel P，et al.Heart rate deceleration runs for postinfarction risk prediction[J].J Electrocardiol，2012，45(1)：70-76.

[3] 郭繼鴻.心率減速力檢測(cè)[J].臨床心電學(xué)雜志，2009，18(1)：59-68.

[4] 陳巳楣，吳岳平.老年冠心病患者心率減速力的變化及其臨床意義[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(8)：833-835.

[5] Elliott PM，Anastasakis A，Borger MA，et al.2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy：the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology(ESC) [J].Eur Heart J，2014，35：2733-2779.

[6] 王美麗.心源性猝死與自主神經(jīng)功能紊亂的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(24)：2866-2867.

[7] 郜玲，陳韻岱，石亞君，等.心率減速力與心率變異性對(duì)急性心肌梗死患者心臟不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(19)：1519-1522.

[8] Laitio T，Jalonen J，Kuusela T，et al.The role of heart rate variability in risk stratification for adverse postoperative cardiac events[J].Cardiovascular Anest hesiology，2007，105(6)：1548-1560.

[9] 郭繼鴻.中國(guó)心臟性猝死現(xiàn)狀與防治[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28(5)：323-326.

[10] 盛靜宇，孫建輝，石紅建，等.心率減速力預(yù)警高危肥厚型心肌病患者的臨床價(jià)值[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，22(6)：841-846.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.031

1672-1349(2017)18-2318-03

2017-04-29)

(本文編輯 王雅潔)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(福州 350000)，E-mail:549607985@qq.com

信息：林寶英，李貴，陳舒玲，等.肥厚型心肌病病人心率減速力與心率變異性相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2318-2320.