瓜蔞薤白半夏湯結合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床分析

， ，，

·心血管病臨床觀察/研究·

瓜蔞薤白半夏湯結合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床分析

許劍婕，仇軍，張廣宏，郭宏杰

目的探討瓜蔞薤白半夏湯結合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法選擇2013年8月—2016年1月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院住院的冠心病心絞痛病人96例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各48例。在基礎治療上，對照組給予血府逐瘀湯治療，觀察組給予瓜蔞薤白半夏湯結合血府逐瘀湯治療，治療觀察28 d。結果觀察組與對照組心絞痛有效率分別為97.9%和85.4%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，兩組治療期間無不良反應發(fā)生。觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率與心絞痛持續(xù)時間分別為(2.84±0.44)次/周和(2.75±0.53)min，而對照組分別為(4.55±0.61)次/周和(4.92±0.61)min，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，且都明顯低于治療前(P<0.05)。觀察組與對照組治療后血清C反應蛋白(CRP)值分別為(2.42±0.13)mg/L和(3.09±0.24)mg/L，明顯低于治療前，觀察組治療后血清CRP值明顯低于對照組(P<0.05)。兩組治療后的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量明顯降低，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量明顯增加，與治療前對比差異明顯(P<0.05)，同時治療后觀察組的TC、TG、LDL-C與HDL-C含量與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論瓜蔞薤白半夏湯結合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛能通過干預血脂代謝、調(diào)節(jié)CRP的表達，促進臨床療效提高，最終改善冠心病心絞痛的臨床癥狀。

冠心病；心絞痛；瓜蔞薤白半夏湯；血府逐瘀湯；血脂

Abstract：ObjectiveTo investigate clinical effects of Gualou Xiebai Banxia decoction (GXBD) and Xuefu Zhuyu decoction (XZD) in the treatment of angina pectoris.MethodsNinety-six patients with angina pectoris in Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital from August 2013 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups：control group (n=48) treated with XZD，and treatment group (n=48) treated with GXBD and XZD for 28 days.ResultsThe effective rates of angina pectoris was 97.9% in treatment group，which was significantly higher than that in control group (85.4%，P<0.05).There was no adverse reaction in two groups during the treatment.The angina attack frequency of angina pectoris and durations after treatment were 2.84±0.44 times per week and 2.75 min±0.53 min in treatment group， 4.55 ±0.61 times per week and 4.92 min±0.61 min in control group，which was lower in treatment group than that in control group (P<0.05).After treatment， serum C-reactive protein (CRP) values were lower than that in two groups before treatment，which was lower in treatment group than that in control group (P<0.05).The contents of TC， TG and LDL-C were decreased significantly after treatment in two groups， while HDL-C contents were significantly increased in two groups (P<0.05).There was difference in the contents of TC， TG， LDL-C and HDL-C between two groups after treatment (P<0.05).ConclusionGXBD and XZD can improve blood lipid metabolism， regulate CRP expression， improve clinical symptoms of angina pectoris and promote the clinical efficacy in patients with angina pectoris.

Keywords：coronary heart disease；angina pectoris；Gualou Xiebai Banxia decoction；Xuefu Zhuyu decoction；blood lipid

心血管疾病是危害人類健康和生命的重大疾病，隨著人們生活方式的逐漸改變，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，其病死率已超過腫瘤性疾病而躍居第一[1]。冠心病心絞痛是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病機制是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，在臨床上主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸疼痛感覺[2]。目前對于冠心病心絞痛還沒有有效的藥物治療。服用硝酸酯類冠脈血管擴張劑能緩解心絞痛，但是不能從根本上改善冠狀動脈粥樣硬化所導致的血管狹窄[3-4]。冠心病心絞痛屬祖國醫(yī)學“胸痹”“真心痛”范疇，病機以心陽氣虛為主、標以痰實為主，病位在心，其中早期多表現(xiàn)氣虛痰阻為主，中后期可表現(xiàn)出陰陽兩虛、痰瘀夾雜或瘀血內(nèi)阻的病變[5-6]。在中醫(yī)治療中，血府逐瘀湯在改善氣滯血瘀證候的同時，可以穩(wěn)定斑塊，降低炎癥反應，預防治療心絞痛[7]。加味瓜蔞薤白半夏湯由《金匱要略》中栝蔞薤白半夏湯加減而成，當前在臨床上的應用較多見[8-9]。本研究探討瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：西醫(yī)診斷符合冠心病心絞痛，中醫(yī)辨證為氣虛痰濁閉阻[1-2]；年齡30歲～80歲；知情同意本研究，且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：凡不符合診斷標準及中醫(yī)辨證屬氣虛痰濁閉阻者；合并高血壓病血壓超過180/110 mmHg者；重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群者；妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者；未按規(guī)定用藥或資料不全等影響療效或安全性判斷者；合并有重度心衰、重度心律失常、重度休克、肝腎造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。

1.2 研究對象 選擇2013年8月—2016年1月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院住院的冠心病心絞痛病人96例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各48例。兩組性別、年齡、病程、心功能(NYHA分級)、體重指數(shù)等基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基礎資料對比

1.3 治療方法 兩組給予β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃、利尿劑治療，并酌情給予降壓、降糖、吸氧、抗感染等對癥處理。對照組給予血府逐瘀湯治療，組方：黃芪30 g，茯苓20 g，川芎15 g，牛膝15 g，當歸15 g，五加皮15 g，白術15 g，赤芍15 g，桔梗12 g，桃仁12 g，制附子10 g(先煎)，白芍10 g，生地黃10 g，紅花10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，炙甘草10 g。每日1劑，水煎取汁(200～400) mL，早晚分兩次服。觀察組在對照組治療的基礎上給予瓜蔞薤白半夏湯治療，組方：全瓜蔞30 g，薤白15 g，茯苓15 g，川芎15 g，法半夏10 g，紅景天10 g，枳實10 g，郁金10 g，陳皮6 g，石菖蒲6 g，炙甘草6 g。先用水500 mL浸泡30 min，頭煎水沸后以文火煎20 min取藥液，再加水煮約15 min，兩次藥汁合并300 mL，每日早晚分兩次服。兩組均以28 d為1個療程，連續(xù)觀察1個療程。

1.4 觀察指標 療效評定標準：參照“胸痹心痛急癥診療規(guī)范”進行心絞痛的療效評定。顯效：心絞痛基本消失，即在較重的超過日?；顒拥捏w力活動時，也基本不出現(xiàn)心絞痛；有效：心絞痛有所改善，不過在較重的超過日?；顒拥捏w力活動時可恢復心絞痛；無效：心絞痛無改變或有所減少但未達到有效程度甚或加重[3]。觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率與心絞痛持續(xù)時間。實驗室檢測：所有病人在治療前后的清晨空腹抽取靜脈血2 mL，采用全自動生化分析儀測定C反應蛋白(CRP)與血脂總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛療效對比 兩組心絞痛有效率分別為97.9%和85.4%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，兩組治療期間無不良反應發(fā)生。詳見表2。

表2 兩組心絞痛療效對比 例

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況對比 觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率與心絞痛持續(xù)時間分別為(2.84±0.44)次/周和(2.75±0.53)min，而對照組分別為(4.55±0.61)次/周和(4.92±0.61)min，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，且明顯低于治療前(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況對比(±s)

2.3 CRP變化對比 兩組治療后的血清CRP值分別為(2.42±0.13)mg/L和(3.09±0.24)mg/L，都明顯低于治療前的(3.89±0.24)mg/L和(3.81±0.33)mg/L(P<0.05)，觀察組治療后血清CRP值也明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后CRP變化對比(±s) mg/L

2.4 血脂變化對比 兩組治療后的TC、TG與LDL-C含量明顯降低，而HDL-C含量明顯增加，與治療前對比差異明顯(P<0.05)，治療后觀察組的TC、TG、LDL-C與HDL-C含量與對照組對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后血脂變化對比(±s) mmol/L

3 討 論

隨著人口老齡化的到來，我國冠心病心絞痛的發(fā)病率逐年增加?，F(xiàn)代醫(yī)學認為冠心病心絞痛是多種病因致心血管受損的一組臨床綜合征，其病因是冠狀動脈粥樣硬化和(或)痙攣導致供血不足等。病因病機為情志失調(diào)、年老體弱、飲食不當、寒邪內(nèi)侵而致胸陽不振，特別是年過半百可致心氣不足或心陽不振，痰濁久留，痰瘀交阻，發(fā)為胸痹[10]。

冠心病心絞痛作為一種復雜多變的病種，其治療必須采取多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點綜合救治措施，才能取得最大療效[11]。中醫(yī)認為冠心病心絞痛在治療上需要以益氣祛痰開痹為主、兼疏肝理氣為法；也有研究其治療需要強調(diào)溫陽除痰(濕)，恢復胸中陽氣。血府逐瘀湯主要成分是藥用桃仁、枳殼、桔梗、柴胡、紅花、赤芍、川芎等，柴胡能疏肝理氣，升達清陽[12]；生地黃涼血清瘀熱，合當歸滋養(yǎng)陰血；牛膝通血脈，引瘀血下行；桔梗開肺氣載藥上行于心中，合枳殼開胸行氣；甘草調(diào)和諸藥，使痰瘀得化[13]。瓜蔞薤白半夏湯由薤白、全瓜蔞、郁金、茯苓、陳皮、川芎、法半夏、紅景天、枳實、石菖蒲、甘草等藥物組成，薤白的功效為通陽散結、行氣導滯；瓜萎具有滌痰結、利咽喉、止消渴、利大腸等作用；半夏化痰去濁；白芍、延胡索柔肝止痛；柴胡、郁金行氣解郁疏肝；丹參伍郁金，活血行氣、祛瘀止痛；葛根升脾陽以益心陽；諸藥配伍，共奏宣痹通陽、豁痰開結之功效[14-15]。

本研究顯示觀察組與對照組的心絞痛有效率分別為97.9%和85.4%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，兩組治療期間無不良反應發(fā)生，瓜蔞薤白半夏湯結合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛具有很好的有效性與安全性?，F(xiàn)代藥理研究證實，瓜蔞能增加冠脈流量，有抗動脈粥樣硬化作用，也能改善微循環(huán)及血液流變性[16]；柴胡能擴張冠脈增加冠脈血流量，有鈣通道阻滯作用；葛根素可減少心肌耗氧量，擴張冠狀動脈，改善缺血區(qū)心肌供血；丹參能改善缺血心肌供應，可緩解冠脈痙攣，降低血液黏滯性，抑制血小板聚集[17]。本研究顯示觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率與心絞痛持續(xù)時間分別為(2.84±0.44)次/周和(2.75±0.53)min，而對照組分別為(4.55±0.61)次/周和(4.92±0.61)min，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，且都明顯低于治療前(P<0.05)，表明瓜蔞薤白半夏湯結合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛能促進心絞痛癥狀的明顯改善。

CRP是一種非糖基化聚合蛋白，是由肝細胞產(chǎn)生的一種組織損傷急性期反應和炎癥的敏感標志物，機體中的血清CRP含量升高，是存在炎癥的血清學標志之一。同時CRP也可通過多種機制直接參與動脈粥樣硬化的形成和進展，它可以誘導單核細胞產(chǎn)生組織因子，誘導補體激活，誘導纖溶蛋白激活物抑制劑表達并穩(wěn)定其mRNA，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，也在一定程度上反映了斑塊的不穩(wěn)定性。本研究顯示觀察組與對照組治療后的血清CRP值分別為(2.42±0.13)mg/L和(3.09±0.24)mg/L，都明顯低于治療前的(3.89±0.24)mg/L和(3.81±0.33)mg/L(P<0.05)，觀察組治療后的血清CRP值也明顯低于對照組(P<0.05)，表明CRP對于鑒別冠心病心絞痛具有重要意義。瓜蔞薤白類方劑具有改善心功能、抗血栓形成、抑制血小板聚集、增加血流量等作用，同時多種方劑聯(lián)合治療冠心病心絞痛具有協(xié)同作用，較單獨應用方劑療效要好[18]。

血脂異常能引起冠心病的發(fā)生，臨床研究表明隨著膽固醇水平的下降，粥樣斑塊發(fā)生“退縮”，且臨床上心肌梗死的發(fā)病率也下降。而血液中TG水平高時，可促使冠狀動脈內(nèi)血栓形成，可能觸發(fā)TC和載脂蛋白由HDL-C向VLDL轉移增加，引起脂質和載脂蛋白的分布異常。而LDL-C是膽固醇含量最高的脂蛋白，具有高度致動脈粥樣硬化作用[19]；HDL-C是與冠心病的發(fā)生呈負關聯(lián)的脂蛋白。本研究顯示兩組治療后的TC、TG與LDL-C含量明顯降低，而HDL-C含量明顯增加，與治療前對比差異明顯(P<0.05)，同時治療后觀察組的TC、TG、LDL-C與HDL-C含量與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明瓜蔞薤白半夏湯結合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛具有很好的血脂調(diào)節(jié)功能。從機制上分析，薤白中含大蒜氨酸、甲基大蒜氨酸等能促進纖維蛋白溶解，降低動脈脂質斑塊、血脂、血清過氧化脂質，能抗血栓及防治動脈粥樣硬化；陳皮對高脂血兔有降低血清膽固醇作用，并能明顯減輕和改善其主動脈粥樣硬化病變。

瓜蔞薤白半夏湯結合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛能通過干預血脂代謝、調(diào)節(jié)CRP的表達，促進臨床療效的提高，最終改善冠心病心絞痛的臨床癥狀。

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Clinical Observation on Gualou Xiebai Banxia Decoction and Xuefu Zhuyu Decoction in the Treatment of Angina Pectoris

Xu Jianjie，Qiu Jun，Zhang Guanghong，Guo Hongjie

Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital，Beijing 101300，China

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.017

1672-1349(2017)18-2277-04

2016-07-19)

(本文編輯 王雅潔)

順義區(qū)科技計劃項目(No.201501)

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院(北京101300)，E-mail:1262716864@qq.com

信息：許劍婕，仇軍，張廣宏，等.瓜蔞薤白半夏湯結合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2227-2280.