補(bǔ)氣通絡(luò)方治療氣虛痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期的臨床療效研究

， ，，

補(bǔ)氣通絡(luò)方治療氣虛痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期的臨床療效研究

徐中菊，舒適，陳寶瑾，黃金陽(yáng)

目的觀察補(bǔ)氣通絡(luò)方治療氣虛痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期的臨床療效及其對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法將60例氣虛痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期病人隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組30例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣通絡(luò)方口服。兩組均治療2個(gè)月為 1 個(gè)療程，1 個(gè)療程后評(píng)定臨床療效，觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力(Barthel)指數(shù)評(píng)分變化。結(jié)果治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率63.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel指數(shù)均較前改善，治療組治療后改善程度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)；治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)顯著低于治療前及對(duì)照組并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論補(bǔ)氣通絡(luò)方能有效改善氣虛痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期病人的血液流變學(xué)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力指數(shù)評(píng)分等指標(biāo)，促進(jìn)病人神經(jīng)功能康復(fù)，提高日常生活能力，且安全無毒副作用。

腦梗死恢復(fù)期；補(bǔ)氣通絡(luò)方；氣虛痰瘀阻絡(luò)；血液流變學(xué)； 神經(jīng)功能缺損；日常生活能力

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of Buqi Tongluo prescription (BTP) in the treatment of cerebral infarction at convalescence with qi deficiency and phlegm and blood stasis syndrome.MethodsSixty patients with cerebral infarction at convalescence with qi deficiency and phlegm and blood stasis syndrome were randomly divided into two groups：control group (n=30) treated with routine treatment，and treatment group (n=30) treated with BTP in the basis of routine treatment for 2 months. The clinical effect was evaluated after a course. The changes of blood rheology， nerve function defect score and Barthel indexe before and after treatment were observed.ResultsThe total clinical effective rate was 86.67% in treatment group，which was significantly higher than that in control group (63.33%，P<0.05). There was significant difference in blood rheology，nerve function defect and Barthel indexe between two groups before and after treatment (P<0.05). The changes in treatment group was more obvious than that in control group (P<0.05)．ConclusionBTP can effectively improve blood rheology，nerve function defect，and activities of daily living， promote the recovery in patients with cerebral infarction at convalescence with qi deficiency and phlegm and blood stasis syndrome.

Keywords：cerebral infarction at convalescence；Buqi Tongluo prescription；qi deficiency and phlegm and blood stasis syndrome；blood rheology；nerve function defect；activities of daily living

隨著生活水平的不斷提高和生活方式的改變，腦梗死發(fā)病率快速上升，國(guó)內(nèi)外大型臨床研究數(shù)據(jù)顯示，中風(fēng)流行病學(xué)發(fā)病率為2.9%，其中腦梗死引起的缺血性中風(fēng)占全部中風(fēng)的87%[1-2]。腦梗死病人經(jīng)積極臨床救治后，存活率明顯提高，但通常會(huì)留有偏癱、失語(yǔ)等不同程度的后遺癥，因此腦梗死恢復(fù)期的治療直接影響著腦梗死病人的生活質(zhì)量及其預(yù)后。近年來，采用經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)氣通絡(luò)方治療腦梗死恢復(fù)期病人取得了較好療效，為進(jìn)一步研究其在腦梗死恢復(fù)期治療中的臨床療效和可能機(jī)制，本研究采用西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用補(bǔ)氣通絡(luò)方治療氣虛痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期，且病人30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源及分組 選取2014年11月—2016年10月中醫(yī)病房腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)辨證為氣虛痰瘀阻絡(luò)型病人60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性13例，女性17例； 年齡55歲～80歲(71.33歲±8.00歲)。對(duì)照組30例，男性14例，女性16例；年齡53歲～80歲( 68.57歲±9.32歲)。兩組治療前在性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)、日常生活能力(Barthel)指數(shù)(Barthelindex，BI)、血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合1995 年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[3]，中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行，1995 年)[4]。

1.2.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在40歲以上；經(jīng)頭部CT或MRI確診腦梗死；病程在半年內(nèi)有不同程度的后遺癥；符合中醫(yī)氣虛痰瘀交阻證的臨床特征：肢體癱軟，口多粘涎、痰多而黏、舌苔膩，舌質(zhì)暗，舌下絡(luò)脈粗，脈沉細(xì)或滑。

1.2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因所致的偏癱； 腦梗死急性期等急性疾病者和合并腦出血等其他繼發(fā)性病變者；嚴(yán)重心肝腎功能不全； 其他臟器功能衰竭、資料不全； 患有精神疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片常規(guī)抗血小板聚集治療；為確保病人的健康及安全，對(duì)降壓藥、降糖藥以及與本病治療無關(guān)的藥物不作特殊限制，但停用其他各類擴(kuò)張血管、抗血液凝聚的藥物。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再予以補(bǔ)氣通絡(luò)方，組方：黃芪120 g，水蛭10 g，膽南星9 g，郁金15 g，菖蒲10 g ，炙甘草5 g。每劑加水煎成400 mL，每日分2次口服。兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后血液流變學(xué)全血黏度 (1.00、5.00、30.00、200.00)、血漿黏度指標(biāo)變化。治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化。神經(jīng)功能缺損評(píng)分參照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[5]。治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分的變化。 隨時(shí)記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并于治療前后分別進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能檢查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)判定 治愈： 神經(jīng)功能缺損積分減少 91%～100%； 顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少46%～90%； 進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損積分減少或增加在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損積分增加在18%以上。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 在治療1個(gè)療程后療效觀察顯示：治療組總有效率為86.67%；對(duì)照組總有效率為63.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損和日常生活能力 與本組治療前比較，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；兩組間比較，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)改善更優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)。詳見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s) 分

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化 與本組治療前比較，治療組全血黏度和血漿黏度均有所下降(P< 0.05)；對(duì)照組全血黏度5.00、全血黏度30.00有所下降( P< 0.05)。兩組間比較，治療組血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組，其中全血黏度1.00、全血黏度5.00、全血黏度200.00和血漿黏度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P< 0.05)，而全血黏度30.00比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)mPa·s

2.4 不良反應(yīng) 治療組和對(duì)照組組均未觀察到明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死是一種因腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病，其高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率給病人、家庭、社會(huì)都帶來了極大的負(fù)擔(dān)。目前臨床上主要通過修復(fù)受損神經(jīng)、擴(kuò)張血管及降低血液黏稠度等方法治療腦梗死[6]。血液流變學(xué)指標(biāo)主要反映血液的凝固性及黏滯性，是判斷血液循環(huán)狀態(tài)是否正常的重要指標(biāo)，也是腦梗死的主要致病因素。有研究表明，紅細(xì)胞變形性降低，聚集性增高，血黏度增高易于形成血小板纖維栓子直接阻塞腦血管，從而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[7]。

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里，腦梗死屬于中風(fēng)范疇，其病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，元?dú)夂膫?，憂思惱怒等導(dǎo)致瘀血阻滯，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆而上犯于腦，最終發(fā)現(xiàn)腦脈瘀滯。在長(zhǎng)期治療腦梗死恢復(fù)期病人的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)腦梗死恢復(fù)期的病人多為正氣不足，痰瘀阻絡(luò)并見，臨床采用補(bǔ)氣通絡(luò)方為主治療腦梗死恢復(fù)期病人，取得了較好的臨床療效。補(bǔ)氣通絡(luò)方仿補(bǔ)陽(yáng)還五湯之意重用黃芪大補(bǔ)元?dú)鉃榫?；水蛭、膽南星活血豁痰通絡(luò)為臣；佐以郁金、菖蒲芳香開竅，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，氣旺血行，痰消絡(luò)暢，共奏補(bǔ)氣活血豁痰開竅醒神之功。

本研究顯示，補(bǔ)氣通絡(luò)方能有效改善氣虛痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期病人的血液流變學(xué)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分等指標(biāo)，促進(jìn)病人神經(jīng)功能康復(fù)，提高日常生活能力，且安全無毒副作用。

[1] Petfy GW，Brown RD，Whisnant JP，et al.Survival and recurrence after first cerebral infracti1 [J].Neurology，1998，50：208-216．

[2] Gelin Xu，Xinfeng Liu，Wentao Wu，et al.Recurrence after ischemic stroke in Chinese patients：impact of uncontrolled modifiable risk factors [J]．Cerebrovascular Diseases，2007，24：289-295.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病診斷與療療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[5] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議． 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383．

[6] Sepp D，F(xiàn)ranz D，Triftshaeuser N，et al.Mobilization of CD133+progenitor cells in patients with acute cerebral infarction [J].Plos One，2014，9(3)：e70796.

[7] 王志英，朱登玲，徐鳳琴，等．腦梗塞患者血液流變學(xué)及血脂血糖分析[J]．臨床薈萃，1999，14(6)：271.

Clinical Observation on Buqi Tongluo Prescription in the Treatment of Cerebral Infarction at Convalescence with Qi Deficiency and Phlegm and Blood Stasis Syndrome

Xu Zhongju， Shu Shi，Chen Baojin，Huang Jinyang

Shanghai Punan Hospital， Shanghai 200125， China

R743.3 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.005

1672-1349(2017)18-2239-03

2017-04-08)

(本文編輯 王雅潔)

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)領(lǐng)軍型人才培養(yǎng)建設(shè)項(xiàng)目(No.PDZYXK-4-2014002)，上海市浦東新區(qū)“已病防變特色專病”中風(fēng)病建設(shè)項(xiàng)目(No.PDZYXK-2-2014005)，進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行為計(jì)劃(2014年—2016年)，No.ZY3-CCCX-2-1001)，上海市浦東新區(qū)科委課題益氣活血方對(duì)急性缺血性腦卒中微栓子的調(diào)節(jié)作用研究(No.PKJ2015-Y47)

上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院(上海200125)，E-mail:xuzhongju531@163.com

信息：徐中菊，舒適，陳寶瑾，等.補(bǔ)氣通絡(luò)方治療氣虛痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期的臨床療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2239-2240；2259.