當(dāng)前醫(yī)藥供應(yīng)鏈完善的實踐與思考

周飛

摘 要 本文分別從政府監(jiān)管制度、我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈的現(xiàn)狀、醫(yī)療企業(yè)市場方面就供應(yīng)鏈的管理方式，供應(yīng)鏈企業(yè)合作的考察，利益分配等問題，就國藥控股、九州通等大型醫(yī)藥流通企業(yè)的經(jīng)營情況進(jìn)行細(xì)致探索。并對此提出我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈發(fā)展的趨勢，闡述流通行業(yè)轉(zhuǎn)型思路。

關(guān)鍵詞 醫(yī)藥供應(yīng)鏈 利益分配 政府監(jiān)管制度

中圖分類號：F722.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）17-0052-04

Practice and thinking of the improvement of current pharmaceutical supply chain

ZHOU Fei*

（Sinopharm Group Co.， Ltd.， Shanghai 200002， China）

ABSTRACT The operating situation associated with large pharmaceutical circulation enterprises such as Sinopharm and Jointown was explored in detail from various aspects including the government regulation system， the status quo of Chinas pharmaceutical industry supply chain， medical enterprise marketing mode on supply chain management， supply chain enterprise cooperation and profit distribution， the trend for the development of pharmaceutical supply chain in our country was proposed and the thinking for the transformation of circulation industry was also expounded.

KEy WORDS medical supply chain； profit distribution； the government regulation system

1 供應(yīng)鏈的基本理論與合作研究

1.1 供應(yīng)鏈管理理論

現(xiàn)代社會，世界的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，全球向著經(jīng)濟(jì)一體化趨勢發(fā)展，我國的企業(yè)之間依賴感加強(qiáng)，而與此同時客戶的需求也越來越個性化，這就要求企業(yè)改變競爭策略，即進(jìn)行供應(yīng)鏈的管理。從20世紀(jì)末至今，我國的供應(yīng)鏈管理理論在許多企業(yè)得到了應(yīng)用并取得了成功。現(xiàn)實生活中，因為自動化和信息技術(shù)的進(jìn)步使得生產(chǎn)效率不斷提高，導(dǎo)致產(chǎn)品或服務(wù)的加工技術(shù)很難成為提高產(chǎn)品競爭力的重要因素。所以，為了獲得更高的效益，眾多的企業(yè)開始尋找其他解決辦法去優(yōu)化產(chǎn)品的供應(yīng)鏈體系[1]。

1.2 分析合作供應(yīng)鏈

學(xué)術(shù)界通常對于供應(yīng)鏈合作理論的理解是指供應(yīng)鏈中所有的企業(yè)之間所存在的合作關(guān)系，而此種合作關(guān)系的建立是以供應(yīng)鏈中的企業(yè)的共同利益追求為前提，同時需要所有的企業(yè)都從整體的利益去出發(fā)來考慮問題，提出最優(yōu)的解決辦法。所以我們要以供應(yīng)鏈中的共同利益為基礎(chǔ)進(jìn)行有效的管理分析，用以提高企業(yè)之間的信息交流水平，改善聯(lián)系方式，降低運營成本，有效地避免企業(yè)風(fēng)險，顯著改善供應(yīng)鏈成員的財務(wù)情況、產(chǎn)品質(zhì)量、交貨日期和最終業(yè)績。

2 我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈的現(xiàn)狀

目前我國的醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈雖然在管理技術(shù)、流通環(huán)節(jié)等方面取得了一定進(jìn)步但是供應(yīng)鏈的現(xiàn)狀依然不容樂觀。由于電子商務(wù)是新興的運營模式，需要專業(yè)的人員管理，但是管理層對此重視程度不高，導(dǎo)致行業(yè)內(nèi)供應(yīng)鏈的管理水平相差較大，藥品配送問題層出不窮[2]。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的程度不斷加深，許多外資注入我國，我國的醫(yī)藥企業(yè)面臨巨大的國際競爭壓力，很多大規(guī)模的醫(yī)藥企業(yè)開始與外資合作，跨國醫(yī)藥物流企業(yè)逐漸發(fā)展起來。

2016年藥品流通市場銷售規(guī)模穩(wěn)步增長，隨著各項醫(yī)改政策的逐步落實，藥品批發(fā)行業(yè)整合將進(jìn)一步加快，藥品零售市場、醫(yī)藥電商迎來了新的發(fā)展機(jī)遇[3]。而現(xiàn)階段我國醫(yī)療企業(yè)供應(yīng)鏈中存在的問題主要表現(xiàn)為運營效率較低，而成本不斷提高。其中市場規(guī)模較小、數(shù)量眾多、集中、集聚率低，而且供應(yīng)鏈企業(yè)之間的信息、資金、交流不暢，也進(jìn)一步提高運營的總成本。醫(yī)藥流通在醫(yī)藥供應(yīng)鏈中起著重要的作用，有利于解決當(dāng)前供應(yīng)鏈中信息閉塞、資金閑置等問題。未來的醫(yī)藥領(lǐng)域必將是醫(yī)藥流通大展拳腳的好舞臺，醫(yī)藥流通在供應(yīng)鏈中一定會可持續(xù)的不斷發(fā)展下去。

3 我國醫(yī)藥商業(yè)供應(yīng)鏈的政府監(jiān)管制度完善及市場分析

3.1 醫(yī)療企業(yè)市場方面供應(yīng)鏈的管理方式

改革開放以來，醫(yī)藥流通行業(yè)的出現(xiàn)與發(fā)展，使醫(yī)藥市場供求關(guān)系不斷變化和互相影響，在很長一段時間后，已經(jīng)趨于均衡發(fā)展，但是因為政府對于價格的管制和信息流動不暢通這雙重影響，醫(yī)療產(chǎn)品市場中供銷雙方不斷博弈[ 4 ]。

由于很多醫(yī)院的收入有較大的部分都來源于對藥品加價，所以導(dǎo)致我國很大一部分的藥品消費額都從醫(yī)院產(chǎn)生。憑借著這一優(yōu)勢，醫(yī)院與經(jīng)銷商談判價格時，討價能力占據(jù)著很強(qiáng)的優(yōu)勢。我國的政府機(jī)構(gòu)規(guī)定醫(yī)院采取招標(biāo)或線上采購制度，通過發(fā)布采購名單，再由藥品生產(chǎn)企業(yè)報價，最終由有關(guān)的醫(yī)療藥品委員會討論決定選擇哪家產(chǎn)品。

供應(yīng)鏈管理與物流管理受到越來越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視，集成化的供應(yīng)鏈可以提升醫(yī)院上下游環(huán)節(jié)以及醫(yī)院內(nèi)部流程的工作效率，降低運營成本，對提升醫(yī)院競爭力具有深遠(yuǎn)的意義。以九州通為例，目前是中國最大的民營現(xiàn)代醫(yī)藥分銷企業(yè)，是醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域唯一具備獨立規(guī)劃集成現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心能力及擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的現(xiàn)代醫(yī)藥分銷企業(yè)，形成了市場化和規(guī)?；钠放铺卣鱗 5 ]。以國藥控股為例，結(jié)合自身的技術(shù)和實力，以物流為手段，打破政策壁壘，取得了全國第一家異地多倉資質(zhì)，利用政策允許的“第三票”，對于“兩票制”的執(zhí)行影響較小。endprint

3.2 醫(yī)藥企業(yè)供應(yīng)鏈合作考察原則

醫(yī)院供應(yīng)鏈合作有著一定的特殊性，它的前提是一定要滿足藥品流通行業(yè)的特殊性。要建立專業(yè)藥品運輸能力，為有需要的公司提供常溫或者控溫的運輸，還可以進(jìn)行專業(yè)的包裝或者全程監(jiān)控等定制化服務(wù)[6]。

在解決“兩票制”依托醫(yī)藥供應(yīng)鏈完成最后一公里的配送的過程中，可以采取醫(yī)院采購的訂單電子化，改變原有的醫(yī)院人員使用電話、傳真、郵件等方式向醫(yī)藥流通企業(yè)采購要貨的模式。通過協(xié)同服務(wù)平臺，把醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system， HIS）編制出來的采購計劃傳輸給各流通企業(yè)，從而減少了人員溝通、確認(rèn)等工作，提高工作效率。在醫(yī)院的藥品進(jìn)入藥庫驗收時，通過掌上電腦（personal digital assistant， PDA）終端的應(yīng)用，提高藥庫信息化水平。驗收人員使用PDA手持掃描條形碼，獲取藥箱內(nèi)的信息。供應(yīng)鏈平臺與驗收的藥品數(shù)量同步產(chǎn)生，傳入到醫(yī)院系統(tǒng)，完成最后一公里的配送。

3.3 醫(yī)藥供應(yīng)鏈企業(yè)的利益分配問題

一般情況下，醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域和其他的行業(yè)有著明顯的不同，它們的區(qū)別在于政府管制的環(huán)節(jié)，政府在深化藥品流通體制改革的環(huán)節(jié)里，對于醫(yī)療藥品供應(yīng)鏈的價格管制是政府對此行業(yè)主要的管制內(nèi)容[ 7 ]。藥品的價格不僅需要遵循資本市場的供求規(guī)律，還需要政府進(jìn)行最高售價的管制。因為對于醫(yī)療藥品價格的討論對醫(yī)藥領(lǐng)域雙方均衡利潤分配是很重要的，雙方在合作后會形成一個價格方面的合作，出于成本因素和利益驅(qū)使會不斷促進(jìn)藥品售價的增長。然而從經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上來說，藥品是需求彈性比較小的一類物品，藥品廠家與醫(yī)院的合作推動價格增長比較不利于社會大眾的整體利益，所以，政府加強(qiáng)對藥品價格的管理并減少流通環(huán)節(jié)將勢在必行。

4 醫(yī)藥供應(yīng)鏈的發(fā)展趨勢

在國內(nèi)醫(yī)藥改革的大背景下，未來醫(yī)藥商業(yè)公司可能就是配送公司+信息公司+融資公司，在這一轉(zhuǎn)變下，醫(yī)藥商業(yè)公司必須考慮物流如何高效、低成本、高度信息化，物流的核心競爭力地位日漸凸顯，這也給現(xiàn)代醫(yī)藥物流帶來新的發(fā)展空間。在新的政策和市場環(huán)境下，物流定位越清晰明確，戰(zhàn)略落地才能更為快速有力。商流與物流一體化、物流網(wǎng)絡(luò)一體化、城鄉(xiāng)配送能力一體化、內(nèi)部精益化物流管理、供應(yīng)鏈協(xié)同等是現(xiàn)階段醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)物流發(fā)展的關(guān)鍵點。

4.1 物流集中度、專業(yè)化、社會化程度將進(jìn)一步提升

由于“兩票制”實施后藥品生產(chǎn)企業(yè)需要直接面對省級甚至地市級商業(yè)公司，管理難度隨之加大，因此生產(chǎn)企業(yè)更愿意選擇與有實力的集團(tuán)型商業(yè)公司合作，導(dǎo)致諸多中小型醫(yī)藥企業(yè)退出市場或加入集團(tuán)性商業(yè)企業(yè)，由此行業(yè)集中度將會大幅提升，從而推動供應(yīng)鏈高效協(xié)同，爭取更多的市場份額。隨著“兩票制”推進(jìn)，流通企業(yè)要主動為上游生產(chǎn)企業(yè)提供更好的服務(wù)與便利，推動供應(yīng)鏈高效協(xié)同。

4.2 物流一體化網(wǎng)絡(luò)運營

國家醫(yī)藥政策、市場環(huán)境對醫(yī)藥物流提出了更多的要求，如銷售規(guī)模擴(kuò)張對庫容的挑戰(zhàn)；全國各地藥監(jiān)部門對醫(yī)藥倉儲配送質(zhì)量提出更高的要求；藥品零差率、上下游終端將進(jìn)一步壓縮醫(yī)藥流通企業(yè)利潤，迫使企業(yè)要進(jìn)一步提高資金使用效率；越來越多的外圍競爭者涌入醫(yī)藥商業(yè)，在保障醫(yī)藥供應(yīng)的基礎(chǔ)上對藥品配送效率提出更高的要求等。隨著市場及政策的變化，物流網(wǎng)絡(luò)扁平化及多倉一體化是大勢所趨。

如國藥控股利用下屬12家取得《藥品經(jīng)營許可證》的子公司倉庫資源，將其納入國藥集團(tuán)醫(yī)藥物流有限公司聯(lián)網(wǎng)管理，實現(xiàn)多倉運作、跨區(qū)域配送的一體化物流網(wǎng)絡(luò)運作模式完成國控系公司之間的藥品采銷。采購藥品時采取集中采購規(guī)劃和采購執(zhí)行分離并與下游客戶訂單協(xié)同計劃等措施，根據(jù)供應(yīng)商及客戶匹配，實現(xiàn)工業(yè)、商業(yè)庫存前置，與分公司或子公司實現(xiàn)庫存共享，轉(zhuǎn)接力配送、跨區(qū)域配送、就近出入庫，減少迂回運輸，快速響應(yīng)客戶。

4.3 醫(yī)藥商業(yè)公司職能逐步轉(zhuǎn)型

從關(guān)系維護(hù)、渠道拓展、政策爭取、墊資、收款、物流配送，逐步向營銷服務(wù)、藥事管理、健康服務(wù)、物流專業(yè)配送等轉(zhuǎn)型，以客戶為中心的服務(wù)意識、理念將逐步加強(qiáng)，行業(yè)整體服務(wù)水平將得到明顯提升。此外，社會化專業(yè)化物流有望進(jìn)一步涉足醫(yī)藥物流領(lǐng)域。對于相對封閉、保守的醫(yī)藥流通行業(yè)，雖然醫(yī)藥物流有其特殊性和專業(yè)性，但是隨著社會物流能力的逐步提升，醫(yī)藥企業(yè)需要以更加開放、共享、包容的心態(tài)積極融入到大的社會專業(yè)物流體系里去，包括利用社會化資源、合資等方式，只有這樣才能降低物流成本，提高物流服務(wù)能力。如順豐通過收購四川一家具有GSP資質(zhì)的企業(yè)，在四川、廣東建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心，力圖進(jìn)入醫(yī)藥物流行業(yè)； DHL、UPS等外資企業(yè)通過合資、借殼等方式也投入醫(yī)藥物流中心建設(shè)；京東和上藥合作，幫助上藥建設(shè)醫(yī)藥物流網(wǎng)絡(luò)，染指醫(yī)藥物流。這些社會化物流企業(yè)正在試圖利用其在物流服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)等方面優(yōu)勢爭取在醫(yī)藥物流市場上分一杯羹。特別是在目前“兩票制”下，許多中小工業(yè)企業(yè)（為生產(chǎn)企業(yè)提供從銷售到多個商業(yè)網(wǎng)點的物流服務(wù)，甚至提供一體化多倉物流服務(wù)），中小商業(yè)企業(yè)（同時為多個企業(yè)提供第三方物流服務(wù)）將需要承擔(dān)更多物流服務(wù)業(yè)務(wù)，一旦第三方藥品物流資質(zhì)認(rèn)定細(xì)則出臺，這些企業(yè)將獲得巨大的市場機(jī)會。

4.4 物流自動化水平和現(xiàn)代化管理水平將進(jìn)一步提升

目前除了幾家大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)物流網(wǎng)絡(luò)、規(guī)模、能力、信息化水平較好外，行業(yè)整體物流現(xiàn)狀與能力不容樂觀，普遍存在對物流的核心競爭力認(rèn)識不足，重視度不夠的情況。伴隨著去中心化、互聯(lián)網(wǎng)體驗經(jīng)濟(jì)的沖擊，物流信息技術(shù)，特別是移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)應(yīng)用水平將大幅度提升，行業(yè)發(fā)展將充分依賴信息化技術(shù)實現(xiàn)物流全程可視化、可控、可管理和可追溯；國藥物流建立的賽飛供應(yīng)鏈管理云服務(wù)平臺，實現(xiàn)了國控系物流網(wǎng)絡(luò)一體化多倉運作，通過物流平臺集成模塊化系統(tǒng)，打破信息孤島，實現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部信息互聯(lián)互通，開展多倉協(xié)同運作，協(xié)同供應(yīng)鏈上下游，提高物流供應(yīng)鏈效率，降低物流運營成本。endprint

4.5 商流與物流一體化

目前許多中小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)從戰(zhàn)略層面將物流獨立成為公司運作。

對于一個地區(qū)存在多個公司的集團(tuán)性企業(yè)，最好先商業(yè)整合，如果商業(yè)無法整合的物流也要采取集團(tuán)內(nèi)部共享的方式運營，內(nèi)部結(jié)算，以發(fā)揮物流規(guī)?；?yīng)。中小型企業(yè)聯(lián)盟趨勢越來越明顯（特別是在物流資源共享整合上），以求在這個大背景下不被立即淘汰，在集中度不高的省份或地區(qū)，會出現(xiàn)共建現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心，原來小而散、管理水平跟不上、運營成本較高的物流中心將會逐步被淘汰?！皟善敝啤毕?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的配送服務(wù)不足的現(xiàn)狀可能是此項政策落地的一項重大阻礙，如何整合內(nèi)外部一切資源提高配送服務(wù)能力，提高城鄉(xiāng)一體化配送能力將對企業(yè)提出嚴(yán)峻的考驗。

4.6 加快推進(jìn)企業(yè)內(nèi)部精益化物流管理

隨著醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)毛利逐步降低，行業(yè)競爭加劇，作為最原始的低價和粗放式管理方式已經(jīng)越來越不能滿足貨主、客戶對物流服務(wù)與成本的需求，醫(yī)藥物流精益化管理的時代正在來臨，精益化管理不僅是工具，更是一種理念和方法論，而且這個工作需要持續(xù)長久堅持才能產(chǎn)生巨大的效果，需要積少成多，目前國藥物流也正在積極推進(jìn)該項工作。

4.7 醫(yī)藥供應(yīng)鏈的新思路

隨著醫(yī)改新政的相繼出臺，藥品流通企業(yè)將面臨轉(zhuǎn)型，運用全局供應(yīng)鏈思維，利用信息化技術(shù)，逐步由粗放型向集約化、創(chuàng)新型經(jīng)營模式轉(zhuǎn)變，打通物流、資金流和信息流的隔閡，同時向上下游客商提供增值服務(wù)和解決方案，利用大數(shù)據(jù)，解決信息孤島問題，建設(shè)供應(yīng)鏈一體化管理平臺。

在醫(yī)藥供應(yīng)鏈的延伸方面，突破原有的藥品管理模式，如國藥控股旗下諸多子公司致力于藥品、診斷試劑、醫(yī)藥耗材、工業(yè)化醫(yī)療無菌物品供應(yīng)的服務(wù)工作，以醫(yī)療產(chǎn)品的質(zhì)量安全為根本，提供精細(xì)化的供應(yīng)鏈服務(wù)解決方案。國藥控股整合全新醫(yī)院物流外包（supply processing distribution， SPD）供應(yīng)鏈服務(wù)，啟用全新標(biāo)識與業(yè)務(wù)模式，采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立醫(yī)療產(chǎn)品、醫(yī)護(hù)人員、患者的對應(yīng)關(guān)系，實現(xiàn)對醫(yī)院物資流轉(zhuǎn)的智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控，創(chuàng)建醫(yī)院智慧供應(yīng)鏈管理體系，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全閉環(huán)管理。

隨著順豐快遞、EMS等三方社會物流的加入，將進(jìn)一步督促流通行業(yè)優(yōu)化物流管理，促進(jìn)供應(yīng)鏈優(yōu)化升級，提高配送效率，使得上下游客商受益，不斷提高專業(yè)化、智能化水平[8]。

5 結(jié)語

醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈合作有著多種多樣的類型，其實它的實踐合作情況就變得更加復(fù)雜多樣，整合醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域的整體趨勢來看，醫(yī)療企業(yè)在產(chǎn)品供給、產(chǎn)品生產(chǎn)、產(chǎn)品營銷等全方位的合作行為將普遍存在。所以，對于醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域供應(yīng)鏈合作，一些優(yōu)先的戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)略也具有一定的參考價值，例如，我們可以考慮在以后的合作關(guān)系中加入供應(yīng)鏈的交叉合作形式。隨著我國醫(yī)療管理制度的不斷完善，更多相關(guān)的法律法規(guī)的出臺，通過政府以及社會各界的共同努力，醫(yī)藥供應(yīng)鏈現(xiàn)存的問題將會得到更好的解決。

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