2006至2016年全國(guó)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析

師偉 劉建紅 劉欣

論 著

2006至2016年全國(guó)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析

師偉 劉建紅 劉欣

目的回顧分析2006至2016年山西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科全國(guó)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，借以提高檢驗(yàn)人員的細(xì)胞形態(tài)學(xué)能力。方法對(duì)近11年衛(wèi)生計(jì)生委臨床檢驗(yàn)中心發(fā)放的血液細(xì)胞形態(tài)彩圖或幻燈片共330例的反饋結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，找出錯(cuò)報(bào)或誤報(bào)的原因。結(jié)果全部330例回報(bào)結(jié)果中，正確300例，符合率90.9%；錯(cuò)報(bào)30例，錯(cuò)報(bào)率9.1%。30例錯(cuò)報(bào)結(jié)果中，同系錯(cuò)報(bào)13例，其中紅系錯(cuò)報(bào)4例，主要是紅細(xì)胞異常形態(tài)錯(cuò)報(bào)。結(jié)論通過對(duì)全國(guó)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的分析總結(jié)，可以幫助檢驗(yàn)醫(yī)師明確錯(cuò)誤類型、辨別模糊概念，有的放矢地進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并可成為對(duì)科室人員血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的一種考核辦法。

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)； 室間質(zhì)評(píng)； 錯(cuò)報(bào)或誤報(bào)

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)是血象和骨髓象檢驗(yàn)的基礎(chǔ)［1-2］。檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)從事血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人員建立正規(guī)培訓(xùn)及評(píng)價(jià)認(rèn)可制度。全國(guó)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)是一種較好地檢測(cè)形態(tài)學(xué)從業(yè)人員基礎(chǔ)知識(shí)和分析能力的辦法，通過比對(duì)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)總結(jié)，可以不斷提高檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員個(gè)人的專業(yè)技能。本研究即是通過評(píng)價(jià)和總結(jié)本院近11年參加全國(guó)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)的結(jié)果，從中發(fā)現(xiàn)工作人員的不足，提出持續(xù)改進(jìn)的措施，最終達(dá)到提高檢驗(yàn)人員自身能力的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 材料 選擇山西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科參加2006至2016年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（衛(wèi)生計(jì)生委）臨床檢驗(yàn)中心發(fā)放的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)資料，11年累計(jì)330幅彩圖。

1.2 方法 根據(jù)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)要求，對(duì)上報(bào)的每幅待評(píng)價(jià)彩圖中的箭頭所指細(xì)胞、內(nèi)容物或現(xiàn)象進(jìn)行辨別，寫出診斷結(jié)果以郵寄或網(wǎng)報(bào)的形式進(jìn)行上報(bào)。待質(zhì)量評(píng)價(jià)中心把正確結(jié)果回報(bào)后，對(duì)其符合率進(jìn)行分析，提出持續(xù)改進(jìn)的意見。

2 結(jié)果

2.1 近11年全國(guó)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)分類情況 2006至2016年全國(guó)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)共涉及99種細(xì)胞類型、內(nèi)容物、特殊現(xiàn)象及微生物，出現(xiàn)頻次不低于1次的類型共87種，有12種類型未涉及，按照粒細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)、異型淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞系統(tǒng)、巨核細(xì)胞系統(tǒng)、特殊細(xì)胞、內(nèi)容物、各種現(xiàn)象及微生物的分類，將各自出現(xiàn)的頻次進(jìn)行了匯總，見表1及圖1。

表1 2006至2016年全國(guó)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)分類情況

圖1 2006至2016年全國(guó)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)分類情況

2.2 本科室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)計(jì) 330幅彩圖回報(bào)結(jié)果中，回報(bào)正確300例，符合率90.9%；錯(cuò)報(bào)30例，錯(cuò)報(bào)率9.1%。室間質(zhì)量評(píng)價(jià)歷年回報(bào)結(jié)果的錯(cuò)報(bào)率、符合率見表2。30例錯(cuò)報(bào)結(jié)果中，同系錯(cuò)報(bào)13例，不同細(xì)胞系間錯(cuò)報(bào)7例，其他原因所致錯(cuò)報(bào)10例，具體錯(cuò)報(bào)結(jié)果見表3。錯(cuò)報(bào)案例見圖2。

表2 2006至2016年本科室參加全國(guó)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)計(jì)情況

表3 2006至2016年本科室參加全國(guó)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)30例錯(cuò)報(bào)結(jié)果

圖2 2006至2016年全國(guó)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)錯(cuò)報(bào)結(jié)果具體案例

3 討論

全國(guó)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)共涉及粒細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞、單核細(xì)胞系統(tǒng)、血小板和巨核細(xì)胞系統(tǒng)以及其他細(xì)胞或物質(zhì)共6大類，其中主要是粒細(xì)胞系統(tǒng)和紅細(xì)胞系統(tǒng)，各占23.64%和25.45%，單核細(xì)胞系統(tǒng)占6.06%，淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占5.77%，這與日常工作中細(xì)胞類型出現(xiàn)頻次相一致。把異型從淋巴細(xì)胞系統(tǒng)中分離出來(lái)，占6.36%，與淋巴細(xì)胞系統(tǒng)其他細(xì)胞相當(dāng)，說(shuō)明其在室間質(zhì)評(píng)中的重要性。2006年至2016年從未涉及的有12種類型，分別為：未成熟嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌現(xiàn)象、雙核（中性）中幼粒細(xì)胞、顆粒缺失嗜酸性粒細(xì)胞、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞、鐵粒紅細(xì)胞、紅細(xì)胞脫核現(xiàn)象、淋巴細(xì)胞分裂相、細(xì)胞有絲分裂相、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和惡組細(xì)胞。這為衛(wèi)生計(jì)生委臨檢中心加大細(xì)胞的涉及面提供了改進(jìn)依據(jù)。

30例錯(cuò)報(bào)結(jié)果中，同系錯(cuò)報(bào)13例，其中紅系錯(cuò)報(bào)4例，主要是紅細(xì)胞異常形態(tài)錯(cuò)報(bào)，如將“堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞”報(bào)為“薛夫訥點(diǎn)彩”；“嗜多色紅細(xì)胞”報(bào)為“堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞”；“鈍鋸齒形紅細(xì)胞”報(bào)為“棘形紅細(xì)胞”等。不同細(xì)胞系統(tǒng)間錯(cuò)報(bào)7例，如將“早幼紅細(xì)胞”報(bào)為“原幼淋巴細(xì)胞”；“原幼淋巴細(xì)胞”報(bào)為“原粒細(xì)胞”和“原始單核細(xì)胞”；“漿細(xì)胞”報(bào)為“中幼紅細(xì)胞”；“原粒細(xì)胞”報(bào)為“原始單核細(xì)胞”和“幼單核細(xì)胞”；“單核細(xì)胞”報(bào)為“異型淋巴細(xì)胞”。其他原因所致錯(cuò)報(bào)10例，如將“染料沉積物”報(bào)為“細(xì)菌”；“淋巴細(xì)胞”報(bào)為“賽塞利細(xì)胞”；“毛細(xì)胞”報(bào)為“多發(fā)性末梢血瘤細(xì)胞”；“骨髓成纖維細(xì)胞”報(bào)為“藍(lán)細(xì)胞”。

錯(cuò)報(bào)原因既有主觀原因又有客觀原因。主觀原因包括： ① 對(duì)細(xì)胞形態(tài)的多樣性認(rèn)識(shí)不足以及對(duì)同一細(xì)胞不同階段劃分不清導(dǎo)致的誤判。細(xì)胞發(fā)育是個(gè)連續(xù)過程，而細(xì)胞階段的判定標(biāo)準(zhǔn)卻是人為界定的，介于細(xì)胞兩個(gè)發(fā)育階段的過渡形式一般應(yīng)列入成熟方向的下一階段。正是過度放大了這一規(guī)則，才造成了錯(cuò)報(bào)［3］。如編號(hào)為2006101細(xì)胞應(yīng)為原粒細(xì)胞，因?yàn)榭吹缴僭S嗜天青顆粒而誤將其歸為早幼粒細(xì)胞，其實(shí)其染色質(zhì)還是偏細(xì)的，應(yīng)歸為原粒細(xì)胞。② 某些基本概念模糊，缺乏認(rèn)識(shí)。如樣本編號(hào)為2007307所指細(xì)胞為嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，誤報(bào)為薛夫訥點(diǎn)彩。嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞屬于一類偏幼稚的紅細(xì)胞。胞質(zhì)既含有血紅蛋白又有嗜堿性物質(zhì)，瑞氏染色后胞質(zhì)中可出現(xiàn)形態(tài)不一的黑藍(lán)色或灰藍(lán)色點(diǎn)狀物。薛夫訥點(diǎn)彩只出現(xiàn)在瘧原蟲感染的紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，染色特點(diǎn)為細(xì)小的紅色顆粒。③ 閱片粗疏或顧此失彼，如2007210要求“請(qǐng)報(bào)告箭頭所指物的名稱”，應(yīng)為正常血小板，卻報(bào)告為紅細(xì)胞脫核現(xiàn)象；2007309要求“請(qǐng)報(bào)告箭頭所指物細(xì)胞的名稱”，應(yīng)為瘧原蟲感染的紅細(xì)胞，卻報(bào)告為豪若小體，均是粗心大意造成的。④ 對(duì)少見或罕見類型的血液病細(xì)胞形態(tài)缺乏辨別經(jīng)驗(yàn)，如2008106應(yīng)為毛細(xì)胞卻報(bào)告為多發(fā)性末梢血瘤細(xì)胞。

客觀原因?yàn)椋貉?xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)是以圖片作為判定依據(jù)的，雖然注明了染色方法、放大倍數(shù)等信息，卻只是一幅幅靜態(tài)的圖畫，而顯微鏡形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)兼具動(dòng)態(tài)性和綜合性特點(diǎn)。動(dòng)態(tài)性是指通過不斷地調(diào)節(jié)顯微鏡的細(xì)旋鈕，根據(jù)玻片樣本的折光性及染色性的差異對(duì)血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行辨認(rèn)。綜合性是指既要考慮到有形成分自身的形態(tài)特點(diǎn)，又要兼顧制片及染色效果的差異；同時(shí)還應(yīng)觀察伴隨細(xì)胞的形態(tài)及變化，此外必須結(jié)合患者的病史和相關(guān)的檢查。若僅根據(jù)靜態(tài)圖像呈現(xiàn)的特征得出的結(jié)論難免存在片面性和不確定性，甚至?xí)a(chǎn)生無(wú)定論的錯(cuò)覺［4-7］。所以做出判定前仍需結(jié)合細(xì)胞染色特點(diǎn)、伴隨細(xì)胞、背景細(xì)胞進(jìn)行判斷，不可盲目根據(jù)某一特點(diǎn)得出結(jié)論［8］。

總之，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血液病的診療過程中起著重要的作用，為了提高檢驗(yàn)人員形態(tài)學(xué)的整體水平及工作質(zhì)量，建立一種實(shí)施及評(píng)價(jià)方法顯得尤為重要，參加全國(guó)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)就是一種好的解決辦法。

1 夏薇，陳婷梅.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：69.

2 吳茅.對(duì)現(xiàn)代細(xì)胞形態(tài)報(bào)告存在問題的探討和建議［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2011，3（4）：250-251，254.

3 魏艷紅，李建蘭，楊波. 2008—2013年參加全國(guó)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)工作回顧性分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2015，15（2）：282-284.

4 張航，楊梅，楊春英，等. 2010—2014年我院血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析［J］.貴州醫(yī)藥，2015，39（8）：746-747.

5 譚家成.對(duì)顯微鏡形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)現(xiàn)狀的思考及幾點(diǎn)建議［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2010，28（5）：395-396.

6 吳玉琴，徐建華，肖玲，等.兒童醫(yī)院2008—2014年臨床血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（4）：460-461，465.

7 趙先進(jìn)，李秀梅，孫磊.做好顯微鏡形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)的體會(huì)與思考［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2011，3（1）：58-59.

8 朱琳，任雪瑞，郝立君，等.衛(wèi)生部血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)室間質(zhì)評(píng)9年總結(jié)及現(xiàn)狀觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26（13）：1970-1971.

Analysis of the results of external quality assessment of Chinese blood cell morphology from 2006 to 2016

Shi Wei, Liu Jianhong, Liu Xin.
Department of Clinical Laboratory, Shanxi Province People's Hospital, Taiyuan 030012, Shanxi, China

ObjectiveTo review and analyze the results of the external quality evaluation of the blood cell morphology in Shanxi Province People's Hospital from 2006 to 2016, and get the experience and know the shortcomings, so as to improve the cellular morphology ability of the work staff.MethodsA total of 330 cases feedback results of nearly 11 years of Health and Family Planning Commission issued the Clinical Inspection Center of blood cell morphology pictures or slides were analyzed retrospectively, and to find out the reasons of error reporting or misstatement.ResultsThere were 300 correct cases from the 330 cases, the coincidence rate was 90.9%, while 30 cases reported wrong, and the error rate was 9.1%. Among the false reports, there were 13 cases of homologous misstatement, among which 4 cases were red system error, mainly were red cell abnormal morphological error reports.ConclusionsThrough the external quality evaluation results analysis of the blood cell morphology,laboratory physicians can identify clearly the error type and blurred concept, target for continuous improvement, and it can become a kind of assessment methods for the staff working for the blood cell morphology.

Blood cell morphology; External quality assessment; Error reporting or misstatement

2017-08-29）

（本文編輯：楊程伍 李銀平）

030012 山西太原，山西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

師偉，Email：shi4741@sohu.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.03.003

Corresponding author: Shi Wei, Email: shi4741@sohu.com