舟山地區(qū)圍手術期胰島素規(guī)范注射認知情況現(xiàn)狀調(diào)查

邵滿芬 袁惠萍 鄒麗芳 范力明 胡曉斐 張維珍 董美媛 謝蓓蕾 吳麗萍 陳宜

(浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316021)

舟山地區(qū)圍手術期胰島素規(guī)范注射認知情況現(xiàn)狀調(diào)查

邵滿芬 袁惠萍 鄒麗芳 范力明 胡曉斐 張維珍 董美媛 謝蓓蕾 吳麗萍 陳宜

(浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316021)

目的了解舟山海島地區(qū)臨床護士對圍手術期胰島素規(guī)范注射的認知情況現(xiàn)狀。方法采用現(xiàn)場察看、問卷調(diào)查了解臨床護士在圍手術期對胰島素筆正確使用情況及相關知識的掌握情況，并對所收集的資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果現(xiàn)場察看臨床護士胰島素筆正確使用執(zhí)行情況不規(guī)范;問卷調(diào)查20個問題中，除了胰島素筆芯未開封時的保存方法，使用中胰島素筆芯有效期，低血糖的臨床表現(xiàn)這三個方面準確率高于錯誤率之外，其余準確率都較低。結(jié)論臨床護士在圍手術期對規(guī)范注射使用胰島素筆情況不容樂觀，應加強對臨床護士的規(guī)范培訓。

胰島素; 胰島素注射筆; 臨床護士; 護理; 技能培訓

糖尿病是一種慢性疾病，威脅到全人類的健康。2015年，全球有4.15億糖尿病患者，預計到2040年將達到6.42億糖尿病患者。2015年，每11個成年人中就有一個患有糖尿病，且中國的糖尿病患者居世界首位，達1.096億[1]。糖尿病、高血糖與多種疾病的死亡相關，2006年全球每年有95.9萬人口直接死于糖尿病，149萬死于與高血糖相關的缺血性心臟病，70.9萬死于與高血糖相關的腦卒中[2]。糖尿病患者中，部分可能遭遇外科手術治療，圍手術期糖尿病患者的血糖控制直接影響患者的預后，良好的血糖控制能降低手術風險，是手術順利進行的保證。胰島素治療是血糖控制的一個很常見的治療藥物，所以正確規(guī)范注射胰島素就尤為重要。如果胰島素注射操作不當就可能引起注射劑量不準確，血糖控制不好，甚至低血糖的發(fā)生。筆者對舟山地區(qū)的4所醫(yī)院共17個病區(qū)進行調(diào)查，旨在了解舟山地區(qū)護士對圍手術期胰島素規(guī)范注射認知情況，為今后胰島素規(guī)范注射培訓和臨床護理提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取舟山地區(qū)的舟山醫(yī)院、岱山縣第一人民醫(yī)院、舟山普陀醫(yī)院、嵊泗縣人民醫(yī)院4所醫(yī)院17個病區(qū)(每個病區(qū)入組10個)共170名臨床護士胰島素筆使用情況進行問卷調(diào)查和隨機現(xiàn)場察看，現(xiàn)場察看前對質(zhì)量督查人員進行胰島素筆使用管理規(guī)范培訓并考核合格。涉及科室：腫瘤科3個，血液科3個，重癥監(jiān)護室3個，肝膽外科2個，骨科2個，腦外科2個，胸外科2個。排除無執(zhí)業(yè)證書護士、實習護士。

1.2調(diào)查工具 (1)參考胰島素注射護理技術實踐標準和教育實踐標準[3]制定本次調(diào)查的胰島素筆使用管理規(guī)范和胰島素筆注射標準操作流程，現(xiàn)場察看中對隨機入選的臨床護士進行胰島素筆操作考核，對照此兩項標準進行。每個病區(qū)隨機選取5個臨床護士總計85名(總?cè)虢M人群170名，每個病區(qū)隨機選取一半人員5個，17個病區(qū)總計85名)進行此項觀察研究。此85名護士設為A組。(2)自行設計問卷，內(nèi)容為胰島素筆正確使用的相關問題，如胰島素筆芯未開封時的保存方法，胰島素吸收最快最安全的部位，藥液混勻方法，胰島素筆注射完應取下針頭保存等方面共 20 個問題，問卷經(jīng)預調(diào)查具有良好的信效度。參加者是未參加過操作演示的臨床護士，總計85名(總?cè)虢M人群170名剩下的未參加操作演示的入組護士，總計85名，要求受試者如實填寫、獨立完成問卷，當場收回，收回有效問卷 85 份，回收率 100%。此85名護士設為B組。

1.3統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)錄入計算機，用PEMS 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行整理。

2 結(jié)果

2.1A組85名臨床護士對胰島素筆管理調(diào)查結(jié)果 見表1。

表1 A組85名臨床護士對胰島素筆管理調(diào)查結(jié)果 n(%)

2.2A組85名臨床護士操作考核結(jié)果 見表2。

表2 A組85名臨床護士胰島素筆操作考核結(jié)果 n(%)

2.3B組85名護理人員正確使用胰島素筆相關知識掌握情況 見表3。

表3 B組85名護理人員正確使用胰島素筆 相關知識掌握情況 n(%)

續(xù)表3 B組85名護理人員正確使用胰島素筆 相關知識掌握情況 n(%)

從臨床護士回答的調(diào)查問卷可以看出，他們僅在胰島素筆芯未開封時的保存方法，使用中胰島素的筆芯有效期和低血糖表現(xiàn)三個方面回答正確的人數(shù)多于錯誤的人數(shù)外，其余的都是回答錯誤的人數(shù)居多，說明調(diào)查人群對于胰島素筆的使用還需要進行更多的規(guī)范培訓。

3 討論

3.1護理人員對胰島素筆的管理和操作都不是很理想 從表1和表2看出，護理人員僅在未開封的胰島素筆芯保存方法，正確更換筆芯，注射部位選擇，酒精消毒完待皮膚干燥后再穿刺方面準確率大于錯誤率，其余方面錯誤都率較高。

3.1.1胰島素筆的保存不當 大多數(shù)人認為胰島素筆也必須保存在冰箱中，且下次使用前不提前復溫再使用。其實已經(jīng)使用的胰島素和胰島素筆可在室溫下保存，根據(jù)胰島素使用說明書，未開封的胰島素儲存在2～8 ℃的環(huán)境下，不能冷凍，不能放置于過熱或陽光直射的地方，但是已開封使用的可保存在室溫下，28 d內(nèi)用完。筆芯裝入注射筆后也不必放入冰箱保存，室溫下保存即可，反復從冰箱拿出反而會使注射劑量不準確或交叉污染。另外，胰島素注射筆是一個比較精密的注射儀器，對劑量要求非常精確，頻繁從冰箱拿出會使各部件受“熱脹冷縮”的影響，降低整體的準確性，引發(fā)器械故障，導致注射劑量不準確。

3.1.2胰島素筆注射前準備工作做的不規(guī)范 預混胰島素搖勻方式使用正確的只有9.41%，注射前排氣的正確率只有14.12%，很多護士覺得不用每次注射都要排氣，而是更換筆芯的時候才用排氣，這是錯誤的。如果注射前沒進行排氣就會引起注射劑量不準確，影響患者血糖的控制，對于胰島素敏感的患者，影響會更大。注射前正確排氣是注射中非常關鍵的一個步驟，如果更換針頭后沒有正確進行排氣，將會影響注射劑量的準確性和治療效果[4]。在定期檢測注射部位和注射部位更換方面做得也很不規(guī)范，在定期檢測注射部位方面準確率是0，注射部位輪換準確率只有18.82%，胰島素注射部位要經(jīng)常更換，長期注射同一部位可能導致局部皮下脂肪萎縮或增生，發(fā)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收和血糖的控制，如在同一區(qū)域注射，必須與上次注射部位相距2 cm 以上[5]。

3.1.3胰島素筆注射完畢后處理不當 針頭做到一次一換的只有20%，正確教育患者也要在注射結(jié)束后換針頭，有些患者一個胰島素注射針頭甚至使用十次或以上，這相當危險。因為多次重復使用胰島素注射針頭而導致胰島素針頭折斷在體內(nèi)的事件常有發(fā)生，給患者的肉體和精神上都帶來了極大的痛苦與折磨。胰島素注射針頭的重復使用會使胰島素針頭發(fā)生一些變化，如針頭卷曲、變粗、堵塞等，這些都會影響到胰島素的注射。有些患者只有在注射時有疼痛感了才去更換針頭，而正常的胰島素注射針頭在注射時是幾乎沒有疼痛感的，這種有疼痛感的說明注射針頭已嚴重變形，注射劑量已經(jīng)很大程度上不準確了，所以注射使用針頭一定要做到一次一換。有研究[6]顯示，76．9%的患者由于經(jīng)濟原因未更換針頭，即使經(jīng)濟收入相對高的患者也不能做到一次一換，覺得實屬浪費，沒有對這個問題引起重視，存在僥幸心理，所以對患者要進行宣教，做到針頭一次一換。

3.2臨床護士對胰島素筆正確規(guī)范使用的理論知識掌握不理想 從表3可以看出，很多理論知識臨床護士都掌握得不理想，特別是注射完液體后的停留時間，只有10人是正確的。在臨床工作中,按正確皮下注射方法注射胰島素快速拔針后觀察到大多有液體從穿刺點溢出,若是用棉簽壓迫穿刺點后拔針,溢出液體被棉簽吸收,會誤導觀察結(jié)果,影響胰島素吸收，從而使注射的胰島素劑量不準確,增加調(diào)整血糖的難度[7]。所以要在注射液體后停留10 s。還有就是速效胰島素和人胰島素的注射時間問題，速效胰島素是飯前直接注射，人胰島素是飯前30 min注射，因為人胰島素解離時間比較慢，所以要提前30 min注射，如果注射時間不對也會引起血糖控制不好，甚至低血糖的出現(xiàn)，所以要分清胰島素的種類和注射時間。

3.3對圍手術期胰島素規(guī)范注射培訓的必要性 2010 年 8 月中華醫(yī)學會糖尿病學分會已將每年的 11 月 7日確定為“糖尿病規(guī)范注射日”，提出了“規(guī)范注射、安全達標”的口號。因為規(guī)范注射才會使注射劑量更準確，更能有效控制血糖，調(diào)整血糖。所以臨床護士要把正確的胰島素及胰島素筆的保存方法，規(guī)范注射注意事項等教給患者，使患者有效地控制血糖，對于圍手術期需要控制血糖的患者更能順利的手術和取得手術的成功。因此，對臨床護士的專業(yè)培訓非常必要，要達到每個科室都是統(tǒng)一的標準，每個科室都能做到規(guī)范的使用胰島素筆，規(guī)范的注射胰島素。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護士在圍手術期對規(guī)范注射使用胰島素筆情況不容樂觀，規(guī)范使用胰島素筆不僅只是進行患者教育，對臨床護士規(guī)范培訓也必不可少，只有臨床護士掌握了專業(yè)的知識才能更好地做好自己的工作，給患者帶來更好的醫(yī)療服務。

[1] International Diabetes federation.IDF Diabetes atlas,7thed.[EB/OL].(2015-12-01)[2017-04-11].http//www.useit.com.cn.

[2] Danael G,Lawes CMM,Vander H S,et al.Global and regional mortality from ischaemic heart disease and stroke attributable to higher-than-optimum blood glucose concen tration:Comparative risk assessment[J].The Lancet,2006,368:1651-1659.

[3] 劉世晴，莫永珍.糖尿病臨床標準化護理[M].南京:東南大學出版社，2010:10.

[4] 周秋紅，李映蘭，李強翔.不同等級醫(yī)院糖尿病患者出院前胰島素筆使用及相關知識掌握現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2009，12(4A):588-590.

[5] 尤黎明，吳 瑛.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:424.

[6] 賈靜.一次性胰島素注射針頭在糖尿病患者中的使用現(xiàn)狀分析與研究[J].當代護士,2016(9):17-19.

[7] 陳方利.胰島素注射器針頭在皮下停留的最佳時間分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(8):93-94.

R473.58，R587.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.017

2017-05-17)

邵滿芬(1979-)，女，浙江舟山，本科，主管護師，從事外科臨床護理工作

KeywordsInsulin; Insulin injection pen; Clinical nurse; Nursing; Skill training; Qualitative research