口含冰凍康復(fù)新藥液冰塊防治放射性口腔黏膜炎的療效觀察

徐高鑫 宋金霞 周靜 趙紅華

(1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266071；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003)

口含冰凍康復(fù)新藥液冰塊防治放射性口腔黏膜炎的療效觀察

徐高鑫1宋金霞2周靜2趙紅華2

(1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266071；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003)

目的探討口含冰凍康復(fù)新藥液冰塊對(duì)頭頸部惡性腫瘤放射治療引起的口腔黏膜炎的療效觀察。方法選取我院2015年10月-2017年1月確診的頭頸部惡性腫瘤接受放療患者共147例。將2015年10月-2016年2月收治的70例患者設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)口腔護(hù)理，并給予康復(fù)新液10 mL，分別于早、中、晚餐后含漱，3 min后緩慢吞咽；將2016年3月-2017年1月收治的77例患者設(shè)為觀察組，采用常規(guī)口腔護(hù)理，在放療前后10 min分別給予口含容積為15 mL的橢圓形康復(fù)新藥液冰塊，每次1塊，待冰塊融化后緩慢吞咽。觀察兩組患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率。結(jié)果康復(fù)新液含漱及口含康復(fù)新藥液冰塊對(duì)防治放射性口腔黏膜炎均有效。在放射劑量相同時(shí)，觀察組患者比對(duì)照組患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎的時(shí)間延緩，發(fā)生率降低，疼痛程度減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論康復(fù)新藥液含漱及口含康復(fù)新液冰塊對(duì)防治放射性口腔黏膜炎均有效，但口含冰凍康復(fù)新藥液冰塊療效更佳，能夠有效延緩放射性口腔黏膜炎的發(fā)生，減輕患者痛苦，使放療計(jì)劃順利進(jìn)行。

頭頸部腫瘤； 冰凍； 康復(fù)新液； 口腔黏膜炎； 護(hù)理

頭頸部惡性腫瘤目前多采取以放療為主的綜和性治療。因放射線的輻射作用引起口腔內(nèi)黏膜組織的損傷稱為放射性口腔黏膜炎(Radiotherapy-induced oral mucositis，RTOM)，主要表現(xiàn)為不同程度的充血、水腫、潰瘍、糜爛伴疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)壞死、感染等癥狀，是頭頸部惡性腫瘤患者放療過(guò)程中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一[1]。常規(guī)放射劑量導(dǎo)致的RTOM總發(fā)生率可達(dá)97%，3級(jí)以上可達(dá)34%[2]。RTOM使患者身心痛苦，生活質(zhì)量及治療情緒受到影響，使科學(xué)合理的放療計(jì)劃終止，放療周期延長(zhǎng)，使腫瘤的局部控制率下降[3]。筆者探討在放療時(shí)，采用口含冰凍康復(fù)新藥液冰塊防治RTOM的發(fā)生及發(fā)展，在降低RTOM發(fā)生率，嚴(yán)重程度，疼痛情況等方面取得一定的進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年10月-2017年1月在我院放射科及腫瘤科接受放療計(jì)劃的頭頸部惡性腫瘤患者共147例，將2015年10月-2016年2月收治70例住院患者設(shè)為對(duì)照組，其中男50例，女20例，平均年齡(59.5±10.02)歲。采用常規(guī)口腔護(hù)理，并予康復(fù)新液含漱。將2016年3月-2017年1月收治77例住院患者設(shè)為觀察組，其中男55例，女22例，平均年齡(58.2±9.92)歲。采用常規(guī)口腔護(hù)理，并予口含康復(fù)新藥液冰塊。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)病理學(xué)診斷為頭頸部惡性腫瘤。(2)年齡≥16周歲，能夠進(jìn)行正常溝通。(3)放療前口腔黏膜完好無(wú)損，無(wú)其他口腔疾患。(4)全身狀況卡氏評(píng)分(Kamofsky，KPS)≥70分。(5)患者均知情同意。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、腫瘤臨床分期等方面組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

注：*其他部位的癌：包括喉癌、口底癌、牙齦癌、扁桃體瘤、甲狀腺癌等出現(xiàn)例數(shù)較少的惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均經(jīng)CT定位，靶區(qū)勾畫(huà)，照射野設(shè)計(jì)、驗(yàn)證，得到科學(xué)合理的放療計(jì)劃后，采用直線加速器6MV-X線照射，開(kāi)始先采用面部和頸部聯(lián)合照射野常規(guī)治療，隨后改成面頸部分射野照射治療，5次/周，1次/d，1次2 GY，直至達(dá)所需治療劑量。放療累計(jì)量的范圍約為50～70 GY，中位數(shù)值為60 GY，照射總時(shí)間約6～7周。觀察組自放療開(kāi)始時(shí)每日給予常規(guī)口腔護(hù)理，放療前后10 min分別給予口含容積為15 mL的橢圓形冰凍康復(fù)新液冰塊，每次1塊，待冰塊融化后緩慢吞咽；對(duì)照組自放療開(kāi)始時(shí)每日給予常規(guī)口腔護(hù)理，每日早、中、晚餐后給予康復(fù)新液10 mL含漱，3 min后緩慢吞咽。兩組患者均使用同一公司生產(chǎn)的康復(fù)新液，每瓶120 mL。觀察組將康復(fù)新液倒入容積為15 mL的橢圓形模具，放入溫度為-4 ℃的冰箱制成長(zhǎng)軸為4 cm，短軸2.4 cm，深度2 cm的橢圓形冰塊，放療前后各口含1塊；對(duì)照組將常溫下康復(fù)新液用量杯倒入10 mL直接含漱，3次/d。

1.2.2口腔護(hù)理 兩組均行同樣的口腔防護(hù)方法，入院當(dāng)日即由責(zé)任護(hù)士給予護(hù)理宣教，指導(dǎo)規(guī)范的護(hù)理方法。(1)選擇頭小毛軟且細(xì)的牙刷，每天晨起、晚睡前正確刷牙，時(shí)間不少于3 min。(2)每天早、午、晚餐后及睡前用氯化鈉液含漱，將含漱液含在口中，閉緊口唇，鼓起面頰及下頜部，使口腔內(nèi)的含漱液可以均勻的碰觸到各個(gè)部位。含漱液每次漱口應(yīng)不少于2 min，同時(shí)交替進(jìn)行面部的鼓起與吸入動(dòng)作，從而使整個(gè)口腔達(dá)到清潔的效果。(3)放療5 d為一個(gè)周期，每個(gè)周期結(jié)束時(shí)由2名固定責(zé)任護(hù)士進(jìn)行觀察，評(píng)估RTOM發(fā)生情況，疼痛程度等，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，詳細(xì)進(jìn)行記錄。

1.3評(píng)價(jià)方法 RTOM的損傷參照北美放射治療腫瘤協(xié)作組(RTOG)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[2]：分為0～4級(jí)，0級(jí)：黏膜無(wú)異常，無(wú)疼痛；1級(jí)：黏膜輕度充血、疼痛，不需藥物止痛；2級(jí)：黏膜炎為片狀，或滲出炎性物質(zhì)，伴中度程度疼痛，需藥物緩解；3級(jí)：融合性、纖維化呈片狀的黏膜炎，重度疼痛，需藥物進(jìn)行麻醉止疼；4級(jí)：潰瘍、出血、壞死。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)期RTOM發(fā)生情況 第1周兩組均未發(fā)生RTOM；第2周觀察組發(fā)生16例(20.1%)，對(duì)照組發(fā)生34例(48.6%)；第3周觀察組發(fā)生45例(58.4%)，對(duì)照組發(fā)生57例(81.4%)；第4周觀察組發(fā)生65例(84.4%)，對(duì)照組全部發(fā)生；第5周觀察組發(fā)生70例(90.1%)，對(duì)照組全部發(fā)生。 見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患者不同時(shí)期RTOM發(fā)生情況

2.2兩組患者RTOM發(fā)生時(shí)間比較 在放療過(guò)程中，觀察組RTOM的發(fā)生時(shí)間有一定延緩，在一定程度上推遲了RTOM從輕度到重度的發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者RTOM的發(fā)生時(shí)間比較 d

2.3放療第6周兩組患者RTOM損傷情況比較 放射劑量60 GY時(shí)，觀察組RTOM疼痛情況比對(duì)照組輕，前4級(jí)進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，第4級(jí)時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 放療第6周兩組患者RTOM 損傷情況比較 例

3 討論

放療射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷其他部位正常的細(xì)胞、組織，尤其是口腔內(nèi)的細(xì)胞、組織對(duì)輻射線極為敏感。由于在放療中，腮腺和唾液腺均在照射視野內(nèi)，放療后腮腺和唾液腺功能均會(huì)受到影響。據(jù)研究[4]調(diào)查，治療開(kāi)始前，口腔內(nèi)細(xì)胞數(shù)約有1 000/mm2。1周后約降為500/mm2，當(dāng)細(xì)胞開(kāi)始代償功能后，下降速度會(huì)變慢，到療程結(jié)束，約保持在400/mm2，行全程放療的大部分患者，因唾液量的大幅度下降會(huì)產(chǎn)生伴隨一生的口腔內(nèi)環(huán)境干燥[5]。隨著劑量逐漸累積，顯著下降的唾液分泌會(huì)削弱口腔內(nèi)的自我清潔力度，若不采取干預(yù)措施，將會(huì)加速RTOM的發(fā)生，導(dǎo)致黏膜充血、水腫、甚至潰瘍，破壞黏膜初級(jí)的防護(hù)作用，易致病原菌侵入，引發(fā)感染等并發(fā)癥[6]。因此，必須重視口腔黏膜炎的防治。目前RTOM的防護(hù)主要集中在兩方面。(1)Musha等[7]設(shè)計(jì)了一個(gè)“口腔黏膜表面劑量模型”，通過(guò)這種方法對(duì)39例頭頸部腫瘤放療患者黏膜劑量反應(yīng)關(guān)系進(jìn)行研究，研究結(jié)果表明更科學(xué)合理的放療計(jì)劃可以對(duì)部分口腔黏膜進(jìn)行有效保護(hù)。(2)放療過(guò)程中采取口腔對(duì)癥處理、合理應(yīng)用藥物等干預(yù)措施，對(duì)RTOM的防治有一定效果。

本研究中，采用口含康復(fù)新液制成的橢圓形冰塊防治放射性口腔黏膜炎，利用低溫原理促使口腔黏膜下血管遇冷收縮，使活性氧生成受到抑制，耗氧量和代謝率降低，從而使黏膜組織對(duì)放射線的敏感性下降，減輕放射損傷的程度。已有研究[8]表明，低溫對(duì)防治RTOM有效?？祻?fù)新液是一種以多元醇類及肽類活性物質(zhì)為主的純天然中藥成分的制劑，具有消除炎癥水腫，使微循環(huán)得到改善，皮膚黏膜破潰愈合、再生的功效。阮方超等[9]證實(shí)，康復(fù)新對(duì)RTOM的防治有效。

口服康復(fù)新液常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心，少數(shù)患者出現(xiàn)干嘔，主要是因?yàn)椴贿m應(yīng)該藥特殊氣味道，其中對(duì)照組有2例患者因難以忍受該藥氣味而退出實(shí)驗(yàn)。同時(shí)，口含冰凍康復(fù)新藥液對(duì)于口腔冷刺激敏感者無(wú)法實(shí)施，對(duì)于可實(shí)施者在季節(jié)上也有差異性，在冬季，患者可能不愿意使用此療法，需要護(hù)理監(jiān)督和鼓勵(lì)才能順利完成。本研究結(jié)果顯示，直接含漱康復(fù)新液及口含康復(fù)新冰塊對(duì)防治放射引起的口腔黏膜病變均有一定療效，能夠延緩RTOM的出現(xiàn)時(shí)間，使發(fā)生率降低，緩解疼痛，使放療計(jì)劃順利進(jìn)行，但口含冰凍康復(fù)新防治RTOM療效更佳。

[1] Moslemi D,Nokhandani A M,Otaghsaraei M T,et al.Management of chemo/radiation-induced oral mucositis in patients with head and neck cancer: A review of the current literature[J].Radiotherapy & Oncology Journal of the European Society for Therapeutic Radiology & Oncology,2016,120(1):13-20.

[2] Mallick S,Benson R,Rath G K.Radiation induced oral mucositis: a review of current literature on prevention and management[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology,2016,273(9):1-9.

[3] Rodríguez-Caballero A,Torres-Lagares D,Robles-García M,et al.Cancer treatment-induced oral mucositis: A critical review[J].International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery,2011,41(2):225-238.

[4] Teshima K,Murakami R,Tomitaka E,et al.Radiation-induced parotid gland changes in oral cancer patients: Correlation between parotid volume and saliva production[J].Japanese Journal of Clinical Oncology,2010,40(1):42-46.

[5] 羅素梅,魏繼樓,王若雨,等.鼻咽癌放射性口干癥的研究進(jìn)展[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2014,41(4):261-264.

[6] 李凱新,陳媛媛,陳明,等.放射性口腔黏膜炎的研究進(jìn)展[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2016,36(11):875-880.

[7] Musha A，Shimada H，Shirai K，et al.Prediction of acuteradiationmucositis using an oral mucosal dose sudhce model incarbon ion radiotherapy for head and neck tumors[J].PLos One，2015，10(10)：e0141734.

[8] 張海寶.鼻咽癌放療患者含服生理鹽水冰塊防治放射性口腔黏膜炎的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(8):1070-1071.

[9] 阮方超,王文敏,林海升,等.康復(fù)新液防治頭頸部惡性腫瘤患者急性放射性口腔炎的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(11):2134-2136.

R473.78，R781.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.012

2017-04-11)

徐高鑫(1991-)，女，山東青島，碩士，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

宋金霞，E-mail：songjx66@163.com

KeywordsHead and neck tumors； Frozen； The liquid of Kangfuxin； Oral mucositis； Nursing