新生兒動(dòng)脈采血的研究進(jìn)展

周玉蘭　于春宇　滕燕萍

在臨床新生兒監(jiān)護(hù)治療過(guò)程中，新生兒動(dòng)脈采血廣泛應(yīng)用于新生兒各種化驗(yàn)檢查。通過(guò)動(dòng)脈采血監(jiān)測(cè)可協(xié)助醫(yī)生為新生兒診斷與治療提供可靠的診療依據(jù)和參考價(jià)值[1]。而嬰幼兒大多數(shù)情況下動(dòng)脈損傷是醫(yī)源性的[2]。動(dòng)脈或靜脈采血會(huì)對(duì)新生兒動(dòng)脈造成損傷，因此為了提高動(dòng)脈采血穿刺成功率，減少動(dòng)脈損傷，我們將從選擇合適的采血部位和采血針頭，對(duì)新生兒進(jìn)行安全的采血進(jìn)行探討，為臨床工作提供參考。

1 新生兒動(dòng)脈采血部位的選擇

1.1 橈動(dòng)脈

（1）解剖穿刺定位目前橈動(dòng)脈為臨床常用的新生兒動(dòng)脈采血部位。橈動(dòng)脈為肱動(dòng)脈的分支，位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上1～2cm處[3]?？刹捎糜|摸法進(jìn)行穿刺，在橈骨莖突與第1掌骨間隙處觸摸橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，以搏動(dòng)最強(qiáng)烈處為穿刺點(diǎn)。對(duì)于早產(chǎn)兒或者動(dòng)脈搏動(dòng)較弱的足月兒，可以采用目測(cè)法進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，即為腕中紋（第二腕橫紋）橈側(cè)1/4處，約為中線與外側(cè)的1/2處為穿刺點(diǎn)，穿刺方向由遠(yuǎn)心端向近心端，與前臂內(nèi)側(cè)中線平行[4]。“十”字定位法也可進(jìn)行穿刺：從撓骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線作一水平線，再以此水平線的中點(diǎn)作一垂直平分線，即成“十”字，于“十”字的交叉點(diǎn)往掌根部移動(dòng)0.5cm為穿刺點(diǎn)[5]。

（2）優(yōu)缺點(diǎn)橈動(dòng)脈因其位置表淺，皮下脂肪少，易觸摸搏動(dòng)點(diǎn)，且不與靜脈毗鄰，在橈動(dòng)脈進(jìn)行采血時(shí)發(fā)生失誤、損傷周圍血管及神經(jīng)的幾率較低[6]。橈動(dòng)脈穿刺具有不受體位限制，易暴露，操作簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)[7]。易于新生兒保暖，并且操作時(shí)間短，提高工作效率。有研究[10]表明，對(duì)新生兒進(jìn)行橈動(dòng)脈采血具有一次性穿刺的成功率高、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種較安全的采血方法，因而在新生兒動(dòng)脈采血中得到廣泛應(yīng)用。而橈動(dòng)脈管徑細(xì)，易于滑動(dòng)，若反復(fù)穿刺，不但加重血管及組織損傷，出現(xiàn)青紫淤斑，還會(huì)使血管痙攣而致穿刺失敗[8]。血栓形成成為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可造成遠(yuǎn)端肢體壞死，但在穿刺前行Allen試驗(yàn)可避免遠(yuǎn)端肢體發(fā)生缺血壞死[9]。在動(dòng)脈穿刺時(shí)也有可能會(huì)造成神經(jīng)損傷，但在進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺時(shí)又離正中神經(jīng)主干較遠(yuǎn)，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)損傷癥狀。

1.2 頭皮動(dòng)脈

（1）解剖穿刺定位頭皮動(dòng)脈可選擇顳部及顳頂部區(qū)域內(nèi)的動(dòng)脈，主要為顳淺動(dòng)脈及其在顱側(cè)面的分支。可用觸摸法進(jìn)行穿刺，顳淺動(dòng)脈在外耳門前方顴弓根部可觸其搏動(dòng)，沿搏動(dòng)點(diǎn)延伸近心端或遠(yuǎn)心端1～2cm處即為穿刺部位。當(dāng)摸不到搏動(dòng)時(shí)，可用十字連線法：眉梢與耳輪前上端連一水平線，在耳輪前上端內(nèi)側(cè)約1cm處作該線的垂線，此線為穿刺部位[11]。部分新生兒穿刺前需剔除局部毛發(fā)。

（2）優(yōu)缺點(diǎn)顳淺動(dòng)脈位置表淺，皮下組織淺薄，血管較粗大，血管突起可見(jiàn)其走向，甚至可以看到動(dòng)脈搏動(dòng)，且沒(méi)有相應(yīng)神經(jīng)伴行， 不易誤傷。除此之外暴露較少，易于新生兒保暖，頭部體積較大，易于固定，按壓止血方便，不易形成血腫。但顳淺動(dòng)脈采血受到實(shí)際客觀因素的限制，如顱內(nèi)出血，使用頭罩輸氧、使用呼吸機(jī)輔助呼吸及溫箱內(nèi)不宜搬動(dòng)的患兒不適宜采用。

1.3 脛后動(dòng)脈

（1）解剖穿刺定位 脛后動(dòng)脈位置表淺，在內(nèi)踝與足跟內(nèi)側(cè)之間連線的中點(diǎn)垂直向下處可觸及搏動(dòng)，在觸及搏動(dòng)點(diǎn)下方0.5～1cm處即為穿刺點(diǎn)。

（2）優(yōu)缺點(diǎn)新生兒脛后動(dòng)脈位置表淺，皮下脂肪少，血管管徑較大，易觸摸。同時(shí)，穿刺處滲血少，止血容易，不易造成穿刺處青紫，按壓時(shí)間較短，提高了護(hù)士的工作效率[12]。在壓迫止血時(shí)，局部仍有脛前動(dòng)脈為其供血，對(duì)于足部組織供血沒(méi)有影響[13]。并且脛后動(dòng)脈穿刺暴露少，可一人操作，易于新生兒保暖。有研究表明脛后動(dòng)脈穿刺成功率高，即使穿刺失敗也不易形成血腫[14]，增加了新生兒的采血渠道。但脛后動(dòng)脈常與靜脈和神經(jīng)伴行，因此，穿刺時(shí)要準(zhǔn)確定位，不宜反復(fù)穿刺，避免損傷神經(jīng)和血管。

1.4 足背動(dòng)脈

（1）解剖穿刺定位 足背動(dòng)脈位于足背最高處，內(nèi)、外踝最突點(diǎn)連線的中點(diǎn)[18]?？捎糜|摸法進(jìn)行穿刺，觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)的最強(qiáng)處，穿刺點(diǎn)在此處的下方0.5～1cm處，第一跖骨間隙內(nèi)[7]。

（2）優(yōu)缺點(diǎn) 足背動(dòng)脈位置表淺，固定，不易于滑動(dòng)，皮下組織較少，易于穿刺且一次性穿刺成功率高，即使穿刺失敗也不易形成血腫[18]。足背動(dòng)脈穿刺暴露少，易于新生兒保暖。而下肢水腫和末梢循環(huán)不好的患兒不宜進(jìn)行足背動(dòng)脈穿刺[7]。除此之外，下肢患兒活動(dòng)度較大，對(duì)于較肥胖的新生兒掙扎哭鬧時(shí)，不易于固定，并且與神經(jīng)伴行，易損傷神經(jīng)。

1.5 股動(dòng)脈

（1）解剖穿刺定位 股動(dòng)脈體表投影位于骼前上棘與恥骨結(jié)節(jié)體表連線位置，可用觸摸法進(jìn)行穿刺，在此處連線中點(diǎn)觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)[15]，即為穿刺點(diǎn)。

（2）優(yōu)缺點(diǎn) 股動(dòng)脈管徑粗，易觸及搏動(dòng)，在動(dòng)脈采血較困難的新生兒中，可以選擇股動(dòng)脈作為采血部位。而股動(dòng)脈在解剖結(jié)構(gòu)上距離股靜脈近，易誤采靜脈血。操作不當(dāng)還易傷及股神經(jīng)[16]。股動(dòng)脈位置較深，管徑粗，血流量大，如穿刺失敗或壓迫欠妥，易形成血腫或皮下淤血。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺需暴露腹股溝，加之股動(dòng)脈采血時(shí)患兒哭鬧、扭動(dòng)，延長(zhǎng)操作時(shí)間，不易保暖。并且股動(dòng)脈臨近會(huì)陰部，易被排泄物污染[11]。在嬰幼兒動(dòng)脈采血中不將股動(dòng)脈作首選動(dòng)脈[17]。

2 動(dòng)脈采血針頭的采用

2.1 頭皮針

應(yīng)用一次性頭皮針連接 5ml 注射器進(jìn)行新生兒動(dòng)脈采血。有研究表明[19]，應(yīng)用頭皮針和小的針頭來(lái)穿刺時(shí)，成功率要高于普通針頭，并且對(duì)血管損傷小，血腫發(fā)生率低，新生兒疼痛程度輕。5號(hào)半頭皮針針頭短，手握針柄進(jìn)針，深度容易掌握，抽取動(dòng)脈血時(shí)，針頭后連接硅膠軟管，可有一定的活動(dòng)范圍，患兒哭叫或扭動(dòng)不易滑針。采用5號(hào)半頭皮針對(duì)血管組織損傷小，減少了出現(xiàn)神經(jīng)反射性血壓和心率降低的風(fēng)險(xiǎn)[20]。易修復(fù)且不易發(fā)生淤血及血腫，患兒痛苦小[21]。缺點(diǎn)是一次性頭皮針，穿刺見(jiàn)血管內(nèi)血液不能自動(dòng)回流，需要借助抽動(dòng)注射器活塞采取血標(biāo)本，如果用力過(guò)大，容易造成溶血。除此之外，常因準(zhǔn)備肝素液欠少，而出現(xiàn)血液凝固，或準(zhǔn)備的肝素液過(guò)多而稀釋血液，影響檢驗(yàn)結(jié)果。endprint

2.2 頭皮毛細(xì)血管針

用剪刀將一次性頭皮針連接處軟管剪掉，將頭皮針套在微量毛細(xì)管上，套好后以備采血使用。此方式操作方法簡(jiǎn)便，進(jìn)針有回血后放開(kāi)裝置，易于固定，只要刺入動(dòng)脈就立刻有動(dòng)脈血流入[22]。缺點(diǎn)是毛細(xì)血管容量較小，不適用于多量采血。

2.3 一次性血?dú)忉樢淮涡匝獨(dú)忉槾┐糖皩⒒钊糜谟⊙刻?，進(jìn)行動(dòng)脈穿刺時(shí)，備有的栓塞空氣過(guò)濾器在動(dòng)脈血管的壓力下，使動(dòng)脈血自動(dòng)流入針筒內(nèi)，好處是不易造成誤入靜脈。一次性血?dú)忉樎菘谌轭^與針頭連接更牢固，這樣血標(biāo)本混雜空氣較少，提高血標(biāo)本結(jié)果的準(zhǔn)確性。并且應(yīng)用一次性血?dú)忉槻杉瘎?dòng)脈血，無(wú)需肝素抗凝[23]。缺點(diǎn)是一次性血?dú)忉槂r(jià)格較高，并未在臨床上廣泛使用。

2.4 動(dòng)脈留置針動(dòng)脈留置針用于反復(fù)采血，有研究表明[23]常規(guī)動(dòng)脈穿刺采血法和動(dòng)脈留置針采血作血?dú)夥治鰴z測(cè)，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)脈留置針避免了反復(fù)穿刺對(duì)血管和周圍組織的損傷，以及穿刺失敗的血腫發(fā)生。對(duì)于危重新生兒，尤其是頭罩給氧及使用NCPAP或呼吸機(jī)的患兒，宜選用動(dòng)脈留置針取血[24]。而動(dòng)脈留置針若護(hù)理不當(dāng)，有感染的可能，除此之外，患兒舒適度降低，價(jià)格較高，使用范圍有限，使臨床上應(yīng)用動(dòng)脈留置針較少。

3 小結(jié)

新生兒動(dòng)脈采血的定位方法及動(dòng)脈采血針頭的采用多樣，對(duì)于采血部位的定位方法和采血針頭的選擇臨床上做了許多研究，但無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上應(yīng)用橈動(dòng)脈采血部位較多，但無(wú)明確規(guī)定，對(duì)于有特殊要求的動(dòng)脈采血，可以根據(jù)具體情況選擇其他動(dòng)脈，不推薦用股動(dòng)脈采血。采血針頭的采用可根據(jù)采血量、采血次數(shù)、操作難度等因素綜合考慮。選擇合適的采血部位及采血針頭安全有效的對(duì)新生兒進(jìn)行動(dòng)脈采血，并且對(duì)于需要多次動(dòng)脈采血的新生兒有計(jì)劃性的進(jìn)行采血，保護(hù)新生兒動(dòng)脈血管。

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[責(zé)任編輯：朱麗娜]endprint