試論生命關(guān)懷視角下的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)體系建立

劉志學(xué)　張曉明　董孟華

【摘 要】醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的特殊性決定了其職業(yè)精神培養(yǎng)的重要性，無(wú)論是作為教學(xué)主體還是受教育客體，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中的基于生命關(guān)懷理念的醫(yī)學(xué)人文教育無(wú)疑發(fā)揮了重要的作用。

【關(guān)鍵詞】生命關(guān)懷；醫(yī)學(xué)；職業(yè)精神培養(yǎng)；大學(xué)生教育

醫(yī)學(xué)是一門(mén)特殊的學(xué)科，因其服務(wù)對(duì)象的不同而決定了其培養(yǎng)過(guò)程的復(fù)雜性，隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，凸顯病患人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)生素質(zhì)與能力培養(yǎng)顯得尤為重要，以生命關(guān)懷視角來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)無(wú)疑對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生成才、提高未來(lái)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步起著重要的作用。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)高等教育組織實(shí)施過(guò)程中，作為教育主體的醫(yī)學(xué)生，其作為受教育個(gè)體，基于生命關(guān)懷的思想政治教育與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)也極大地有利于大學(xué)生的成長(zhǎng)。

1 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神概述

對(duì)于醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，在不同時(shí)期曾有不同的表述。有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)者在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中創(chuàng)立、發(fā)展并為社會(huì)所認(rèn)可和推崇的一系列職業(yè)信念、價(jià)值取向及職業(yè)準(zhǔn)則的總和，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要推動(dòng)力。另有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是醫(yī)務(wù)工作者在職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一，是醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的完美結(jié)合[1]。2002年，由美國(guó)內(nèi)科學(xué)基金、ACP基金和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同發(fā)起和倡議的《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神--醫(yī)師宣言》被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的標(biāo)志性文獻(xiàn)，現(xiàn)已有36個(gè)國(guó)家和地區(qū)的120個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)組織認(rèn)可，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2005 年正式加入。本宣言曾提出三項(xiàng)原則（將患者的利益放在首位、患者自主、社會(huì)公平）和十條責(zé)任（提高業(yè)務(wù)能力、對(duì)患者誠(chéng)實(shí)、為患者保密、與患者保持適當(dāng)關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)享有醫(yī)療、對(duì)有限的資源進(jìn)行公平分配、對(duì)科學(xué)知識(shí)負(fù)有責(zé)任、通過(guò)解決利益沖突而維護(hù)信任、對(duì)職責(zé)負(fù)有責(zé)任），該內(nèi)容被認(rèn)為是對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的詳細(xì)解讀。

2 當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育短板

醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，正是職業(yè)精神教育的黃金時(shí)期。高等醫(yī)學(xué)院校作為國(guó)家醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地，對(duì)學(xué)生職業(yè)人格、品德及價(jià)值觀的塑造起著至關(guān)重要的作用，是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培育的“搖籃”。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革大背景下，衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)逐漸市場(chǎng)化，衛(wèi)生資源分布的不均衡和公眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)要求的提高，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張，出現(xiàn)了近年來(lái)頻發(fā)的諸多醫(yī)療相關(guān)醫(yī)患糾紛或傷醫(yī)事件，嚴(yán)重的影響了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育的培養(yǎng)。

當(dāng)下醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育存在的問(wèn)題概括起來(lái)主要表現(xiàn)在[2]，一是職業(yè)認(rèn)知受到外在事件的影響而產(chǎn)生偏差。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)患糾紛及醫(yī)鬧現(xiàn)象，在擾亂醫(yī)療市場(chǎng)同時(shí)，更使醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知產(chǎn)生偏差，加劇了職業(yè)精神培養(yǎng)的難度，動(dòng)搖了醫(yī)學(xué)生的信念與信心，使其對(duì)自身學(xué)醫(yī)的目的、未來(lái)的職業(yè)環(huán)境以及職業(yè)情感、價(jià)值取向出現(xiàn)恐懼、曲解或不認(rèn)同。有學(xué)者經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生學(xué)醫(yī)目的模糊或過(guò)于功利化；部分學(xué)生在校期間對(duì)外部醫(yī)療環(huán)境了解少，職業(yè)認(rèn)知水平、職業(yè)認(rèn)同水平較低；還有部分學(xué)生自我意識(shí)較重，極度反感或排斥患者對(duì)醫(yī)生的誤解和偏見(jiàn)，出現(xiàn)責(zé)任心的缺失。這些看待醫(yī)學(xué)服務(wù)的態(tài)度和認(rèn)知偏差對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)產(chǎn)生較大負(fù)面影響。二是個(gè)別院校的職業(yè)價(jià)值觀教育與生活實(shí)際和臨床實(shí)踐長(zhǎng)期脫節(jié)。職業(yè)價(jià)值觀是對(duì)待職業(yè)的信念和態(tài)度以及個(gè)人在職業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)出的價(jià)值取向，對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀教育對(duì)提高學(xué)生職業(yè)認(rèn)知、合理規(guī)劃職業(yè)生涯起著重要作用。有的院校對(duì)醫(yī)學(xué)生精神世界的影響主要靠書(shū)本知識(shí)灌輸，而缺乏實(shí)際性的指導(dǎo)；有的院校以大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)課代替職業(yè)價(jià)值觀教育課程，單純側(cè)重于就業(yè)的指導(dǎo)，忽略了對(duì)畢業(yè)生從業(yè)后社會(huì)價(jià)值、人生意義的教育和引導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)生工作后無(wú)法正確面對(duì)和處理來(lái)自于實(shí)際工作中的醫(yī)患糾紛、醫(yī)藥代表“紅包”等職業(yè)道德與利益、金錢(qián)糾葛，在理性認(rèn)知上產(chǎn)生矛盾和困惑，甚至做出錯(cuò)誤的選擇。三是部分院校對(duì)學(xué)生的職業(yè)精神教育體系建立不完善。如相關(guān)課程體系不完整，因?qū)I(yè)課繁重而忽視德育課程，或核心課程較少，沒(méi)有非常明確教學(xué)目標(biāo)，或課程內(nèi)容講授空洞，與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系不緊密等；缺乏全程、全方位職業(yè)精神培育理念，沒(méi)有把職業(yè)精神教育貫穿于臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)全過(guò)程，沒(méi)有兼顧學(xué)生科學(xué)精神與職業(yè)精神的培養(yǎng)。四是缺乏職業(yè)精神培育實(shí)效性評(píng)價(jià)體系。目前尚沒(méi)有一套較科學(xué)的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培育實(shí)效性評(píng)價(jià)體系，現(xiàn)有評(píng)價(jià)方式單一，多將相關(guān)醫(yī)學(xué)人文課程成績(jī)或思想?yún)R報(bào)作為考核方式，無(wú)法將學(xué)生在臨床實(shí)踐中對(duì)病人的實(shí)際服務(wù)態(tài)度或表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)的實(shí)用性、實(shí)踐性和實(shí)效性，無(wú)法促使醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)由理論認(rèn)知向個(gè)人行為實(shí)踐的轉(zhuǎn)變。

3 生命關(guān)懷理念在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要性

生命關(guān)懷是指充分關(guān)注人的生命屬性、關(guān)注其生存狀態(tài)和意義、關(guān)注其生成和完善，具體包括對(duì)人的生命進(jìn)行關(guān)懷，看見(jiàn)其生命的差異、尊重其成長(zhǎng)，關(guān)注其實(shí)際需求，關(guān)心其生活情況和心靈世界，盡最大可能地促進(jìn)其精神自立，使其自由全面地發(fā)展，從而體現(xiàn)生命的價(jià)值與意義[3]。

大學(xué)生作為國(guó)家和民族的未來(lái)，承擔(dān)著建設(shè)國(guó)家的歷史重任，尤其是處于中華民族偉大復(fù)興時(shí)期的當(dāng)代大學(xué)生，其歷史使命更是任重而道遠(yuǎn)。以學(xué)生個(gè)體生命活動(dòng)為基礎(chǔ)，重視生命關(guān)懷，推動(dòng)學(xué)生的個(gè)人發(fā)展，彰顯其生命的向度，首先是高校思想政治教育工作的重要內(nèi)容。其次，踐行醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)生職業(yè)理想、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)目的等內(nèi)在要求，也是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中職業(yè)道德的外在表現(xiàn)。因醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中服務(wù)對(duì)象的特殊性，以人為本的服務(wù)要求決定了醫(yī)學(xué)生未來(lái)工作遵守職業(yè)道德、關(guān)注服務(wù)對(duì)象生命屬性的必然，只有把生命關(guān)懷的理念貫穿于醫(yī)療全過(guò)程中，才能真正地做到對(duì)每一個(gè)患者生命個(gè)體的尊重，為患者解除病痛，實(shí)現(xiàn)生理、心理及精神層面的治療和康復(fù)。生命關(guān)懷作為醫(yī)學(xué)生，不但是一種理念，更是一種能力，需要在大學(xué)階段給予培養(yǎng)，只有把生命關(guān)懷的人文精神貫穿于人才培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)才能真正培養(yǎng)身心健康的、具有合格的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

4 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育體系的構(gòu)建endprint

如何把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為適合時(shí)代發(fā)展需要和市場(chǎng)發(fā)展需求的專(zhuān)業(yè)化醫(yī)務(wù)人員，就需要構(gòu)建科學(xué)、合理的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育體系，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)，應(yīng)貫穿人才培養(yǎng)的全過(guò)程，體現(xiàn)在人才培養(yǎng)的理念上，落實(shí)在課程體系的設(shè)置中，細(xì)化于教學(xué)安排的體系里，并在注重醫(yī)學(xué)生人文精神及素養(yǎng)培養(yǎng)同時(shí)，也從學(xué)生作為教育主體的角度，用生命關(guān)懷的理念關(guān)注醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)與能力的提高，保證學(xué)生自身的健康成長(zhǎng)。

4.1 人才培養(yǎng)過(guò)程中職業(yè)精神培育理念的加強(qiáng)化

教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)人才，《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》提出要“提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量”，高校以什么樣的理念和方式培養(yǎng)人才，是人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。作為醫(yī)學(xué)類(lèi)高校，培養(yǎng)的人才既是應(yīng)用型的高素質(zhì)專(zhuān)門(mén)人才，更要是具有高度職業(yè)精神、充分人文情懷，能夠充分體會(huì)和運(yùn)用生命關(guān)懷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，只有把職業(yè)精神的培養(yǎng)作為人才培養(yǎng)核心，才能培養(yǎng)出具有仁愛(ài)精神和大愛(ài)情懷的新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者。高校的醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)在新時(shí)代的今天愈發(fā)顯得重要，只有貫徹生命關(guān)懷的人文精神，才能貫徹“立德樹(shù)人”的根本任務(wù)，才能培養(yǎng)符合“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的合格醫(yī)學(xué)人才。盡管近年來(lái)的醫(yī)患矛盾與糾紛，使很多的醫(yī)學(xué)生在職業(yè)精神上出現(xiàn)了動(dòng)搖和信任危機(jī)，但恰是醫(yī)療改革的轉(zhuǎn)型期，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培養(yǎng)更加重要，作為醫(yī)學(xué)高校，立足于職業(yè)精神培育的人才教育理念更應(yīng)該得到強(qiáng)化和堅(jiān)持。

4.2 職業(yè)精神培育相關(guān)課程設(shè)置的科學(xué)化

二十世紀(jì)60年代初期，美國(guó)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)課程過(guò)于關(guān)注診療技術(shù)，對(duì)職業(yè)價(jià)值、醫(yī)患關(guān)系關(guān)注不夠，因此提出要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育中的職業(yè)精神教育。此后，與職業(yè)精神相關(guān)的人文社會(huì)科學(xué)在美國(guó)醫(yī)學(xué)教育中日益受到重視。70年代初期，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始開(kāi)設(shè)人文社會(huì)科學(xué)課程[4]。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)類(lèi)高校在醫(yī)學(xué)人文課程及職業(yè)道德與精神課程設(shè)置上也進(jìn)行了諸多有益的探索，普遍開(kāi)設(shè)了醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程，但有調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)這些與職業(yè)精神教育相關(guān)課程的整體滿(mǎn)意度并不高，存在的主要問(wèn)題包括：授課內(nèi)容與醫(yī)學(xué)脫節(jié)，忽略學(xué)生的實(shí)際需要；部分課程缺乏合適的教材等。要培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，就有必要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育，尤其是基于生命關(guān)懷的人文情懷教育，要制定系統(tǒng)的教育計(jì)劃和相應(yīng)的課程體系，且涵蓋隱性課程和顯性課程，讓醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程。

4.3 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培育立足于醫(yī)學(xué)生分階段教學(xué)過(guò)程的體系化

醫(yī)學(xué)生由于培養(yǎng)過(guò)程的特殊性，除校內(nèi)理論課學(xué)習(xí)階段相關(guān)知識(shí)的灌輸外，在校期間的第二課堂和社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)也是職業(yè)精神培養(yǎng)的重要手段，通過(guò)第二課堂的相關(guān)名家講座與論壇，可以領(lǐng)悟生命關(guān)懷及醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的真諦；通過(guò)醫(yī)療場(chǎng)所的社會(huì)實(shí)踐，切實(shí)感受醫(yī)療過(guò)程中的生命關(guān)懷與醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的崇高，這些都對(duì)于學(xué)生理解課本所學(xué)，堅(jiān)定職業(yè)精神有著重要的推動(dòng)作用。此外，另一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，通過(guò)見(jiàn)習(xí)，尤其是臨床實(shí)習(xí)，在與病人真實(shí)的服務(wù)與接觸中，才能使學(xué)生真正感悟生命、體會(huì)生命關(guān)懷的內(nèi)涵與價(jià)值、領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)救死扶傷的神圣使命，樹(shù)立牢固的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。單純注重基礎(chǔ)階段或臨床教學(xué)階段，把人才培養(yǎng)過(guò)程中的職業(yè)精神教育割裂開(kāi)來(lái)都是錯(cuò)誤的，應(yīng)該貫穿于人才培養(yǎng)的全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)分階段教學(xué)過(guò)程中教學(xué)目標(biāo)的統(tǒng)一性。

4.4 生命關(guān)懷在醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育過(guò)程主客體屬性上的統(tǒng)一化

在高等教育過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生是教學(xué)的主體，不單純是接受教育的客體，在教育過(guò)程中，教育領(lǐng)導(dǎo)層及教學(xué)組織者的醫(yī)學(xué)人文情懷與生命關(guān)懷理念也直接影響著學(xué)生的成長(zhǎng)與成才。學(xué)生首先是一個(gè)生命的個(gè)體，教學(xué)過(guò)程的組織必須以喚醒學(xué)生的生命情感、增強(qiáng)生命意識(shí)、激發(fā)其生命潛能、促使其學(xué)會(huì)珍惜生命并提升生命質(zhì)量為中心，教育者要看見(jiàn)并尊重學(xué)生生命的個(gè)體差異，關(guān)注學(xué)生當(dāng)下的存在感，關(guān)注學(xué)生未來(lái)生命的質(zhì)量，使學(xué)生認(rèn)識(shí)、珍惜自然生命到積極創(chuàng)造精神生命、努力踐行社會(huì)生命，使其能夠凝聚積極樂(lè)觀的生命能量面對(duì)未來(lái)的人生道路，充分感受生命意義，成長(zhǎng)為能夠助力社會(huì)發(fā)展的人，從而實(shí)現(xiàn)生命的價(jià)值。上述基于生命關(guān)懷的人文教育理念是高校開(kāi)設(shè)相關(guān)課程、開(kāi)展思想政治教育等工作的依據(jù)，踐行教育“以人為本”的理念和“立德樹(shù)人”的根本任務(wù)，有效避免近年來(lái)多發(fā)的自殺、傷人等不良事件的發(fā)生。作為醫(yī)學(xué)高校，以學(xué)生為教學(xué)主體的人文與生命關(guān)懷教育，不但可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生思想的成長(zhǎng)，心理的健康，更是其在醫(yī)學(xué)職業(yè)精神學(xué)習(xí)和形成過(guò)程中的土壤，正如雅斯貝爾斯在《什么是教育》中所說(shuō)： “教育的本質(zhì)意味著： 一棵樹(shù)搖動(dòng)一棵樹(shù)，一朵云推動(dòng)一朵云，一個(gè)靈魂喚醒一個(gè)靈魂?！苯逃旧淼纳P(guān)懷特質(zhì)又影響和強(qiáng)化了受教育者生命關(guān)懷理念下的職業(yè)精神。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作者，由于其服務(wù)對(duì)象的特殊性，其職業(yè)精神的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)高等教育過(guò)程中至關(guān)重要，生命關(guān)懷作為醫(yī)學(xué)人文精神的核心內(nèi)容在醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)體系各環(huán)節(jié)中都應(yīng)該引起足夠的重視和加強(qiáng)。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中，作為教學(xué)主體和受教育客體，教學(xué)組織實(shí)施過(guò)程中，基于生命關(guān)懷理念的課程設(shè)計(jì)、思想政治教育更加有利于學(xué)生的成長(zhǎng)和職業(yè)精神的建立。生命關(guān)懷理念對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，在其教育的過(guò)程中呈現(xiàn)出主客體兩面且都呈現(xiàn)出正反饋的影響特點(diǎn)，值得引起醫(yī)學(xué)教育工作者的足夠重視。

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[責(zé)任編輯：朱麗娜]endprint