寰椎后橋65例X線診斷分析

王 雷，郭文慧，張俊仁，何 飛

（1.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030013）

寰椎后橋65例X線診斷分析

王 雷1，郭文慧2，張俊仁1，何 飛1

（1.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030013）

目的：通過對65例寰椎后橋X線診斷結(jié)果分析，加強對寰椎后橋影像診斷的重視。方法：回顧性分析2014年7月-2016年9月在山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科攝片的65例寰椎后橋患者X線表現(xiàn)，著重分析形態(tài)分類、X線表現(xiàn)與患者年齡分布的關(guān)系，依此推測其成因及臨床癥狀。結(jié)果：65例患者，單純后橋型20例，合并退變型分布25例，合并頸椎病型分布20例；僅有頭頸部不適者11例，發(fā)作性眩暈者及上肢麻木無力者51例，外傷來診3例。結(jié)論：寰椎后橋為頸椎先天變異誘發(fā)眩暈重要病因，在臨床工作中應(yīng)引起足夠的重視。

寰椎后橋；X線；診斷分析

寰椎后橋所誘發(fā)的一系列臨床癥狀，國內(nèi)外文獻近幾年報道逐漸增多，但由于教科書鮮有提及，所以基層醫(yī)院影像科及臨床醫(yī)師多無明確認識。為此，筆者回顧性分析本院65例寰椎后橋的X線表現(xiàn)，以期提高對寰椎后橋的X線征象及臨床表現(xiàn)的認識。

1 資料與方法

選取2014年7月-2016年9月山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科行頸椎四位或頸椎五位攝片的2 706例患者，經(jīng)統(tǒng)計65例患者有寰椎后橋，發(fā)生率為2.4%，其中男30例，女35例；患者年齡11～80歲，其中11～20歲2例，21～30歲 10例，31～40歲 11 例，41～50 歲 18例，51～60歲 11例，61～70歲8例，71～80歲5例，病程1 w～30年。主要癥狀為頭頸部不適、發(fā)作性眩暈、猝倒、視力障礙、雙上肢麻木無力。采用銳柯DR7500攝片，拍頸椎正側(cè)雙斜位或頸椎正側(cè)雙斜位+開口位，攝片距離為1.0 m，由3名具有豐富經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師明確診斷。采用倍寧PACS系統(tǒng)統(tǒng)計觀察，分析寰椎后橋形態(tài)分類、X線表現(xiàn)與年齡分布關(guān)系，以此推測寰椎后橋形成原因，X線的診斷價值。

2 結(jié)果

根據(jù)寰椎后橋形態(tài)將65例分別歸類如下，完整骨環(huán)型39例，不完整骨環(huán)型26例［1］。其中完整骨環(huán)型又分為弧線型和直線型，本組患者中弧線型（如圖1）33例，占 84.6%，直線型（如圖2）6例，占15.3%；不完整骨環(huán)型又分為兩端小突起型（如圖3）和不連續(xù)點狀骨橋型（如圖4），本組患者中不連續(xù)點狀骨橋型7例，占26.9%，兩端小突起型19例，占73.1%。雙側(cè)骨橋型（如圖5）本組僅見1例，且為完整骨環(huán)型，故筆者將此例歸類至完整骨環(huán)型。綜合以上可知寰椎后橋分為完整骨環(huán)型和不完整骨環(huán)型；完整型以弧線型多見，不完整型以兩端小突起型常見；單側(cè)骨橋常見，雙側(cè)骨橋少見。本組65例，單純后橋者為20例，退變合并后橋者25例，頸椎病合并后橋者20例。年齡與X線表現(xiàn)分布關(guān)系見表1。

圖1 完整骨環(huán)弧線型

圖2 完整骨環(huán)直線型

圖3 不完整骨環(huán)小突起型

圖4 不連續(xù)點狀骨橋型

圖5 雙側(cè)骨橋型

表1 患者年齡與X線表現(xiàn)征象關(guān)系 （例）

3 討論

3.1 寰椎后橋形成原因

寰椎后橋是寰椎上關(guān)節(jié)面后方至后弓上方之間的骨性結(jié)構(gòu)，與椎動脈溝共同構(gòu)成一骨性管道，內(nèi)有椎動脈、椎靜脈及第一頸神經(jīng)通過。其發(fā)生原因主要有兩種學說，一種為先天變異學說，另一種為后天性骨化學說。早在1912年Double就指出除人類之外其他脊椎動物，寰椎后橋是一個常見結(jié)構(gòu)，它不可能是韌帶單純骨化所致，而是退化過程中趨于消退的一種形態(tài)學現(xiàn)象。國內(nèi)有報道寰椎后橋年齡最小者為 1.5 歲［2］，趙定麟［3］及孫靜宜等［4］在其論著中都認為寰椎后橋為人類進化中的退化痕跡，屬于先天性變異。觀察本院65例病例，寰椎后橋邊緣多光滑，形態(tài)較規(guī)則，從形態(tài)上與軟組織骨化所形成的骨贅有明顯的區(qū)別；本院病例年齡最小者為11歲，不是后天性骨化的好發(fā)年齡段，且在單純性寰椎后橋病例年齡分布來看，11～30歲為21例，這部分患者沒有韌帶骨化的后天征象。因此我們可以初步得出結(jié)論：寰椎后橋?qū)儆谙忍煨越馄首儺悺?/p>

3.2 寰椎后橋臨床意義

選取的65例患者中，單純后橋型30歲以下者11例，31～40歲 6例，41～50歲2例，51～60歲 1例。經(jīng)了解病史除1例為外傷后檢查發(fā)現(xiàn)外，其余有27例均出現(xiàn)過不同程度的發(fā)作性眩暈，且多在頸部活動至特定位置時發(fā)生，其中有2例分別在如廁時及打球時暈倒。筆者認為此類患者年齡較輕，其癥狀發(fā)作與寰椎后橋有關(guān)，其發(fā)生機制可能是因為頭頸部活動至某一角度致椎動脈或第一頸神經(jīng)受壓迫引起的相關(guān)癥狀，其與椎間盤退變或椎體骨性贅生壓迫椎動脈或頸神經(jīng)原理相同。還有2例患者以頸部不適就醫(yī)，但未有眩暈，經(jīng)針灸按摩等理療后癥狀緩解，此部分無癥狀患者可能與后橋內(nèi)徑較大未引起壓迫有關(guān)系。本院65例病例中，退變合并寰椎后橋者30歲以下1例，31～40歲2例，41～50歲12例，51～60歲6例，61～70歲 4例；頸椎病合并寰椎后橋者30歲以下0例，31～40歲 3例，41～50歲 4例，51～60歲 4例，61～70歲 4例，71～80歲5例。退變合并寰椎后橋者及頸椎病合并寰椎后橋者年齡相對較大，這部分患者除眩暈癥外大多伴有頸肩部不適、眼部癥狀、耳部癥狀、上肢麻木不適等癥狀，對于此類患者，筆者認為原因如下：

①椎動脈在解剖走行上有多個迂曲，當患者發(fā)生退行性變或頸椎病致使頸段椎體失穩(wěn)后，椎骨之間內(nèi)平衡、軟組織之間外平衡、骨與軟組織內(nèi)外平衡之間關(guān)系發(fā)生失調(diào)，并產(chǎn)生相應(yīng)的軟組織痙攣和無菌性損傷。加上寰椎后橋的存在，尤其是在頭頸部活動時，使椎動脈第三段通過椎動脈溝，在穿過骨橋與椎動脈溝形成的溝環(huán)時易受到障礙，擠壓發(fā)生痙攣，影響血流而導致顱內(nèi)椎基底動脈供血不足；在有頸椎骨質(zhì)增生或有動脈硬化的老年患者中，椎動脈受機械刺激或交感激惹反射造成椎動脈動力性痙攣所致，椎基底動脈供血不足相對易發(fā)生。②頸肩部不適，疼痛好發(fā)于枕頸交界處且向后枕部放射多與第1頸脊神經(jīng)的分布區(qū)相一致。③眼部癥狀主要因交感神經(jīng)末梢受激惹所致主要表現(xiàn)為眼部痛感、視力模糊及疲勞感等；耳部癥狀與前者為同一原因，表現(xiàn)為耳鳴聽力下降及耳痛等。④上肢麻木不適，多與神經(jīng)根受壓所致神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)。

綜上所述，筆者認為寰椎后橋?qū)儆谙忍煨越馄首儺?，單純型寰椎后橋與頸椎退行性變、頸椎病發(fā)病年齡相比，年齡多較輕，發(fā)病癥狀多以眩暈為主；而退變合并寰椎后橋者及頸椎病合并寰椎后橋者，其發(fā)病年齡相對單純型要大，且發(fā)病癥候較多，可能是多方面因素共同作用的結(jié)果。故可以將寰椎后橋列為頸性眩暈的病因之一。

3.3 寰椎后橋評價指標及診斷分析

合格的頸椎側(cè)位及雙斜位片，確定后橋存在與否、后橋的分型類型及是否雙側(cè)后橋；對于合并顱底凹陷等頭頸交界區(qū)位置結(jié)構(gòu)顯示不佳者，容易誤診、漏診，需要CT三維重建明確顯示。臨床上具有椎-基底動脈缺血癥狀者，年齡較小且不合并頸椎退變及頸椎病者，需首先考慮與寰椎后橋相關(guān)；年齡偏大且合并頸椎退變及頸椎病者，則需要重視頸椎病而不忽略寰椎后橋的相關(guān)性。

［1］陳浩，張峰.寰椎后橋的 X 線診斷和臨床意義［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2013，14（1）：51-52.

［2］蔡恩鴻.254例寰椎髁后椎動脈環(huán)的 X 線觀察［J］.中華放射學雜志，1990，24（11）：342-343.

［3］趙定麟.脊柱外科學［M］.上海：科學技術(shù)出版社，2000：358.

［4］孫靜宜，張瓊珍.寰椎動脈環(huán)溝和頸性眩暈［J］.中華外科雜志，1990，40（10）：592.

（編輯：張世霞）

Radiological analysis of posterior bridge of the atlas

Wang Lei1，Guo Wenhui2，Zhang Junren1，He Fei1
（1.Affiliated Hospital of Shanxi College of TCM，Taiyuan Shanxi 030024；2.Shanxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine，Taiyuan Shanxi 030013）

Objective：X-ray films of 65 cases were analyzed so as to strengthen value of imageological diagnosis.Methods：X-ray films of 65 cases of posterior bridge of the atlas were collected in our hospital from July in 2014 to September in 2016.This retrospective selection on July 4，2014 to September 9，201.The causes were inferred from radiological feature and age composition in simple posterior bridge.The relationship between posterior bridge of the atlas and clinical symptoms was analyzed.Results：In 65 cases，20 cases with simple posterior bridge，25 cases combined with degeneration，20 cases combined with cervical spondylosis.In clinical symotoms，11 cases with head-neck discomfort，51 cases with paroxysmal vertigo and numbness，weakness of upper limb.3 cases went to hospital because of trauma.Conclusion：The posterior bridge of the atlas is an important cause of paroxysmal vertigo induced by congenital variation of cervical verlebr.We should pay enough attention to it in clinic.

posterior bridge of the atlas；X-ray；diagnostic analysis

R473

：A

：1671-0258（2017）03-0064-03

王雷，E-mail：120136443@qq.com

郭文慧，E-mail：634945365@qq.com