圖示及健康教育對腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的影響

黃宜春

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放療科， 江蘇 南京 210011)

圖示及健康教育對腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的影響

黃宜春

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放療科， 江蘇 南京210011)

目的探討圖示及健康宣教對腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管(PICC)并發(fā)癥的影響。方法選取放療科收治的接受PICC置管的惡性腫瘤患者146例，按隨機數(shù)字表法分組，對照組73例予以傳統(tǒng)口頭健康宣教，研究組73例在對照組基礎(chǔ)上予以圖示健康教育，干預(yù)后對比兩組患者疾病自我護理能力評分、健康促進行為水平、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果與對照組比較，研究組干預(yù)后自我護理能力測定量表(ESCA)各項目評分及總分較高，健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)各項目評分及總分較高，生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)各維度評分較高，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率(28.77%)高于研究組并發(fā)癥發(fā)生率(12.33%)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論圖示及健康宣教能夠提高腫瘤患者PICC置管后的自我護理能力，明顯提高健康促進行為水平，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

腫 瘤； 中心靜脈導(dǎo)管； 圖 示； 健康宣教； 并發(fā)癥

惡性腫瘤是威脅人類生命安全的最嚴(yán)重的疾病之一，近二十年來，我國惡性腫瘤呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率不斷上升的趨勢，發(fā)病率由14.16%上升到17.81%，因該病死亡患者占死亡總數(shù)的22.32%，已經(jīng)成為我國居民的第1、2位死因[1,2]，給家庭和患者造成很大痛苦和沉重負(fù)擔(dān)?；熓侵委煇盒阅[瘤的常用手段之一，一般通過靜脈給藥，但是由于化療藥物濃度高、毒性大，本身具有化學(xué)性和酸堿性，容易對靜脈血管形成刺激和損傷，引發(fā)靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥，妨礙治療進程[3]。經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)是一項新技術(shù)，能夠避免反復(fù)穿刺，有效保護外周血管。但隨著PICC在臨床上應(yīng)用逐漸增多，人們發(fā)現(xiàn)，淺靜脈炎、深靜脈血栓、導(dǎo)管脫出PICC導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥總體發(fā)生率也達到30%～40%[4]，且多發(fā)生于置管后的1個月內(nèi)。究其原因，可能與出院后缺乏專業(yè)護理、患者及家屬PICC日常維護知識匱乏、對并發(fā)癥認(rèn)識不足等原因有關(guān)[5]，加強患者教育是行之有效的方法，本次研究即探討圖示及健康宣教對腫瘤患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取自2014年8月到2016年10月于我院放療科因惡性腫瘤行PICC置管的患者146例，該研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，對照組73例患者予以傳統(tǒng)口頭健康宣教，其中男性43例，女30例；年齡為36～74歲，平均年齡為(54.53±10.18)歲；原發(fā)?。悍伟?2例，胃癌20例，結(jié)直腸癌13例，乳腺癌11例，其他惡性腫瘤7例；文化程度：小學(xué)23例，中學(xué)35例，大學(xué)15例。研究組73例患者在對照組基礎(chǔ)上予以圖示健康教育，其中男性41例，女32例；年齡為35～75歲，平均年齡為(54.68±10.53)歲；原發(fā)?。悍伟?3例，胃癌19例，結(jié)直腸癌12例，乳腺癌10例，其他惡性腫瘤9例；文化程度：小學(xué)21例，中學(xué)36例，大學(xué)16例。兩組患者性別組成、年齡、原發(fā)病、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；②首次接受PICC置管化療治療；③年齡35～75歲；④患者或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期不足3個月的患者；②不愿意接受PICC置管化療的患者；③存在意識障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙或其他交流障礙性疾病的患者；④合并嚴(yán)重感染、惡液質(zhì)等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；⑤合并精神疾病、抑郁癥等的患者；⑥對導(dǎo)管所含成分可疑過敏的患者；⑦依從性差的患者。

1.3研究方法:對照組予以傳統(tǒng)口頭健康宣教：置管前，按照常規(guī)護理程序，由責(zé)任護士一對一的對患者進行病情及血管情況評估、相應(yīng)護理和健康教育，內(nèi)容包括化療的必要性以及副作用、PICC置管的目的、優(yōu)點、操作步驟、配合方法和注意事項；并向患者接受同病室PICC成功病例，消除患者恐懼、緊張情緒；置管后第2天及出院前，向患者發(fā)放PICC出院宣教單，并對宣教單上的內(nèi)容進行詳細(xì)講解，教會患者PICC導(dǎo)管的維護方法和注意事項。研究組在對照組護理基礎(chǔ)上給予圖示教育：制作PICC置管過程及置管部位彩色解剖示意圖、相關(guān)并發(fā)癥圖片、置管效果圖片、PICC導(dǎo)管維護圖片等，置管前談話時，由責(zé)任護士結(jié)合圖片對患者講解PICC置管必要性、優(yōu)點、操作過程、置管前后容易發(fā)生的并發(fā)癥及相應(yīng)防治措施、置管后的效果以及維護方式，以直觀的方式進行宣教，使患者更好的了解相關(guān)知識，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；制作含有PICC導(dǎo)管維護操作圖片、相關(guān)并發(fā)癥圖片的出院宣教單，于置管后第2天及出院前向患者發(fā)放，結(jié)合圖示向患者講解并督促其掌握PICC導(dǎo)管日常維護方法、注意事項以及并發(fā)癥的識別，促使患者養(yǎng)成良好的帶管習(xí)慣。兩組患者出院后均定時進行電話隨訪，每2周一次。

1.4觀測指標(biāo)

1.4.1自我護理能力評價:干預(yù)前及干預(yù)3個月后，采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]對患者的自我護理能力進行評價，包括自我概念(0～32分)、自護責(zé)任感(0～32分)、自我護理技能(0～48分)、健康知識水平(0～68分)四個維度，得分越高，提示自我護理能力越強。

1.4.2健康促進行為水平評估:干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[7]從健康責(zé)任(11～44分)、運動鍛煉(8～32分)、人際支持(5～20分)、壓力管理(5～20分)、自我實現(xiàn)(5～20分)、營養(yǎng)(6～24分)六個方面評價患者健康促進行為水平，得分越高，提示健康促進行為水平越好。

1.4.3生活質(zhì)量評估:干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)[8]對患者的生活質(zhì)量進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度，各維度計算后分值為0～100分，得分越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生情況:置管后1個月內(nèi)，對患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析:所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均統(tǒng)一整理，采用SPSS17.0軟件包進行分析，符合正態(tài)性的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者干預(yù)前后患者自我護理能力評分、健康促進行為水平、生活質(zhì)量評分對比予以配對樣本t檢驗，兩組間患者自我護理能力評分、健康促進行為水平、生活質(zhì)量評分對比予以獨立樣本t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率予以卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組患者ESCA評分對比:干預(yù)前，兩組患者ESCA各項目評分及總分對比，差異不具有統(tǒng)計意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者ESCA各項目評分及總分均較高于前顯著升高，差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)；研究組患者干預(yù)后ESCA各項目評分及總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 干預(yù)前后兩組患者ESCA評分對比單位：分)

注：at、aP示組內(nèi)對比值；bt、bP示治療前組間對比值；ct、cP示治療后組間對比值

2.2干預(yù)前后兩組患者HPLPⅡ評分對比:干預(yù)前，兩組患者HPLPⅡ各項目評分及總分對比，差異不具有統(tǒng)計意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者HPLPⅡ各項目評分及總分均較干預(yù)前顯著升高，差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)；研究組患者干預(yù)后HPLPⅡ各項目評分及總分高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 干預(yù)前后兩組患者HPLPⅡ評分對比單位：分)

注：與干預(yù)前比較，P<0.05；與干預(yù)后對照組比較，P<0.05

2.3干預(yù)前后兩組患者GQOL-74評分對比:干預(yù)前，兩組患者GQOL-74各維度評分對比，差異不具有統(tǒng)計意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者GQOL-74各維度評分均較干預(yù)前顯著升高，差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)；研究組患者干預(yù)后GQOL-74各維度評分高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 干預(yù)前后兩組患者GQOL-74評分對比單位：分)

注：與干預(yù)前比較，P<0.05；與干預(yù)后對照組比較，P<0.05

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比:兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥主要為靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管阻塞，經(jīng)對癥處理后痊愈，組間比較研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對照組患者(χ2=20.476，P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.049，P<0.05)。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討 論

惡性腫瘤的發(fā)生受到化學(xué)、物理、生物、遺傳、免疫、內(nèi)分泌等多種因素額的影響，近年來隨著環(huán)境污染加重、人口老齡化程度加深等發(fā)病率不斷增加，給社會及家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。PICC導(dǎo)管是新型的惡性腫瘤化療通道，能夠有效避免化療藥物刺激、損傷外周血管，具有穿刺操作簡單、風(fēng)險小、留置時間長、維護方便等優(yōu)點[9,10]，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，其帶來的并發(fā)癥也逐漸受到關(guān)注。PICC置管后常見的并發(fā)癥為上肢靜脈血栓形成、機械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管破裂等[11,12]，可能導(dǎo)致拔管，影響治療進程。PICC置管并發(fā)癥多發(fā)生于出院后，化療的療程較長，且存在間歇期，患者在此期間多選擇回家休養(yǎng)，而非住院環(huán)境下缺乏專業(yè)護理和PICC導(dǎo)管維護，這就對患者的自我護理能力有了較高的要求，但是目前大部分患者及家屬關(guān)于PICC相關(guān)維護知識缺乏，對并發(fā)癥認(rèn)識不清，自我護理能力不足，便往往由于敷料潮濕未及時更換、血液返流后未及時沖管等原因?qū)е虏l(fā)癥的出現(xiàn)。因此，加強對于患者的健康宣教，提高其自我護理能力對于防止并發(fā)癥尤為重要。

有研究認(rèn)為，圖示教育能夠提高患者知識掌握程度、緩解患者負(fù)性心理，有利于并發(fā)癥降低[13]。故本研究采用圖示結(jié)合口頭健康宣教對患者進行干預(yù)，責(zé)任護士在進行健康宣教時，以圖片的形式向患者講解PICC相關(guān)知識、維護操作、并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防，圖片效果直觀，有利于患者的理解和記憶，也有利于恐懼的消除；出院前，再次結(jié)合圖示向患者講解并督促其掌握PICC導(dǎo)管日常維護方法、注意事項，發(fā)放的含有圖片的宣教單出院后可以對患者形成無形幫助和督促作用，有助于良好習(xí)慣養(yǎng)成和自我護理能力提高。有研究認(rèn)為，自我護理能力提高有助于患者并發(fā)癥的減少，而個體的健康行為促進水平能夠影響自我護理技能[14,15]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組干預(yù)后ESCA各項目評分及總分較高，HPLPⅡ各項目評分及總分較高，GQOL-74各維度評分較高(P<0.05)，表明圖示及健康宣教能夠有效提高健康行為促進水平及自我管理能力，改善生活質(zhì)量，從而使得對照組并發(fā)癥發(fā)生率(28.77%)高于研究組并發(fā)癥發(fā)生率(12.33%)(P<0.05)，有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，圖示及健康宣教能夠提高腫瘤患者PICC置管后的自我護理能力，明顯提高健康促進行為水平，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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EffectsofGraphicandHealthEducationonPICCCatheterComplicationsinPatientswithCancer

HUANGYichun

(TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,JiangsuNanjing210011,China)

Objective:To investigate the effect of graphic and health education on peripherally inserted central catheter (PICC) catheter complications in patients with cancer.Methods146 patients with cancer receiving PICC catheter from the Department of Oncology in our hospital were selected and divided into 2 groups, 73 cases in the control group received traditional oral health education, 73 cases in the experiment group received graphic health education on the basis of the control group, the self care ability score, health promotion behavior, quality of life score and complication rate were compared after intervention.ResultsCompared with the control group, each item score of self care ability scale (ESCA) and the total score were higher after intervention in the experiment group, each item score of health promoting lifestyle scale II (HPLP II) and the total score were higher after intervention，each dimension score of comprehensive quality of life questionnaire -74 (GQOL-74) and the total score were higher after intervention, with significant difference (P<0.05).ConclusionThe graphic and health education can improve self-care ability of patients with cancer receiving PICC catheter, significantly improve the level of health promotion behavior, improve the quality of life, reduce the incidence of complications.

Cancer; PICC; Graphic; Health education; Complication

1006-6233(2017)09-1552-06

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.044

江蘇省科技計劃項目,(編號：SBL2014040115)