不同中央角膜厚度高眼壓癥患者臨床轉(zhuǎn)歸研究

李 偉, 蘇 暢

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科， 河北 承德 067000)

不同中央角膜厚度高眼壓癥患者臨床轉(zhuǎn)歸研究

李 偉, 蘇 暢

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科， 河北 承德067000)

目的觀察不同中央角膜厚度高眼壓癥患者的臨床轉(zhuǎn)歸，分析中央角膜厚度與高眼壓癥臨床演化之間的關(guān)系。方法收集2007年至2016年間診斷為高眼壓癥的患者48例60只眼，每6個月復(fù)診監(jiān)測患者中央角膜厚度、眼壓、視盤C/D比值等視盤相關(guān)綜合數(shù)據(jù)、視野變化。結(jié)果隨訪48～96個月，平均73.6±6.2個月。中央角膜厚度423～632um，平均535.5±28.9um。其中7例11只眼在18～60個月間出現(xiàn)視野及視盤C/D比值變化。出現(xiàn)青光眼臨床表現(xiàn)患者中央角膜厚度423～575um(525.22±34.68um)，未出現(xiàn)青光眼臨床表現(xiàn)患者中央角膜厚度507～623um(547.76±41.76um)。出現(xiàn)臨床癥狀患者中央角膜厚度明顯低于未出現(xiàn)青光眼臨床癥狀者，差異有顯著性(P<0．05)。結(jié)論中央角膜厚度可作為臨床觀察高眼壓癥患者臨床轉(zhuǎn)歸的預(yù)測因素之一。對于高眼壓癥患者有必要測量并監(jiān)測中央角膜厚度，其意義在于避免不必要的治療而增加患者及社會負(fù)擔(dān)。

中央角膜厚度； 高眼壓； 青光眼

臨床上通常把眼壓>21mmHg，視力及視野不出現(xiàn)有臨床意義的異常，房角開放且完全排除對眼壓測量值產(chǎn)生影響的眼部或全身疾病者稱為高眼壓癥[1]。美國“高眼壓癥治療研究”(Ocular Hypertension TreatmentStudy OHTS)提出了對決定是否需要治療應(yīng)該考慮的五個重要因素：年齡、視野、視神經(jīng)情況、眼壓以及中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)。作為目前國際公認(rèn)的眼壓測量金標(biāo)準(zhǔn)，Goldmann壓平式眼壓計在臨床得到廣泛應(yīng)用。Goldmann眼壓計利用測壓頭壓平角膜進(jìn)行間接的眼內(nèi)壓測量。Goldmann眼壓計測壓探頭直徑為3.06mm，當(dāng)測壓頭使角膜壓平7.35mm2的環(huán)形面積所需要施加的力即為眼壓測量值。若需施加1g力量于加壓探頭可壓平角膜7.35mm2時，眼壓為10mmHg。以往的研究顯示當(dāng)中央角膜厚度為520um時，測量結(jié)果最接近實際眼內(nèi)壓數(shù)值。Goldmann認(rèn)為當(dāng)角膜中央厚度變異較大，過分高于或低于520um會造成眼內(nèi)壓測量數(shù)值的不穩(wěn)定[2]。中央角膜厚度<520um，因厚度變化導(dǎo)致角膜硬度減小，對抗測壓頭壓力的能力減弱，測量眼內(nèi)壓讀數(shù)會低于實際的眼壓值；相反，中央角膜厚度>520um，角膜因厚度的增加產(chǎn)生更強(qiáng)的對測壓頭壓力的能力，此時測量眼內(nèi)壓讀數(shù)會高于實際的眼內(nèi)壓測量值。也有學(xué)者認(rèn)為測量誤差與角膜中央厚度的增加無關(guān)，不應(yīng)該用公式較正眼壓測量值[3]。基于此，我們考慮一部分診斷為高眼癥患者可能因中央角膜厚度過薄原因?qū)е聦嶋H眼壓測量值偏低從而發(fā)展至有臨床癥狀的青光眼。臨床觀察中使用不校正的眼壓值進(jìn)行記錄。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選擇2007年1月至2016年5月在本院門診初診為高眼壓癥的患者48例60只眼，其中男性28例，女性20例，年齡18～68歲，平均38歲。每6個月復(fù)診監(jiān)測患者中央角膜厚度、眼壓、視盤C/D比值、視野變化。

1.2方法:高眼壓癥診斷標(biāo)準(zhǔn):①門診檢測眼壓高于21mmHg者行24h眼壓監(jiān)測。測量時間分別為：9，13，17，21，3，5點，每次每眼測量3次取平均值。六次眼壓值中至少兩次高于21mmHg者。眼壓測量采用Goldmann壓平眼壓計(瑞士HaagStreit公司)。②視盤檢查：KOWA Nonmyd WX免散瞳眼底相機(jī)進(jìn)行視盤立體照相，每眼掃描5次取數(shù)據(jù)最接近的3次結(jié)果平均值作為測量值，分析垂直杯盤比、上方及下方盤沿寬度、杯盤面積比、最大視杯深度等參數(shù)，OPTOUVE OCT分析神經(jīng)纖維層厚度變化。每3～6個月對患者進(jìn)行隨診，出現(xiàn)有臨床意義的視盤改變或神經(jīng)纖維層損害患者積極進(jìn)行藥物干預(yù)。③視野檢查：Octopus101電腦全自動視野計，每3～6個月對患者進(jìn)行常規(guī)視野隨診，無視野改變者繼續(xù)臨床觀察，出現(xiàn)有臨床意義視野損害的患者積極進(jìn)行藥物干預(yù)。

1.3角膜厚度測量方法:使用Tomey AL-100型超聲角膜厚度測量儀，超聲波標(biāo)準(zhǔn)速度1640m/s，精度1um，探頭直徑1mm，患者取平臥位，0.4%奧布卡因表面麻醉被檢眼，囑患者注視上方1米處目標(biāo)，以未散瞳的瞳孔中央為目標(biāo)，垂直對準(zhǔn)角膜中央頂點，連續(xù)測量5次，記錄平均值，所有測量均由同1人完成。

1.4隨訪方案:本組高眼壓癥者均不予抗青光眼藥物干預(yù)，每3～6個月復(fù)診查眼底、眼壓、視盤參數(shù)、視野、中央角膜厚度。所有檢查均由同一人使用同一臺設(shè)備進(jìn)行。視野及視神經(jīng)出現(xiàn)青光眼臨床改變者，給予正規(guī)抗青光眼治療。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。F應(yīng)用t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.160只眼眼壓值分布：60只眼中，眼壓22～24mmHg 9只眼，24.1～26mmHg 26只眼，26.1～28mmHg 17只眼，28.1～30mmHg 6只眼，>30.1mmHg 2只眼。(見表1)

表1 60只眼眼壓值分布(mmHg)

2.260只眼中央角膜厚度分布：經(jīng)隨訪，有臨床癥狀及無臨床癥狀高眼壓癥者中央角膜厚度分布見表2。

表2 60只眼中央角膜厚度分布(um)

注：1組：有臨床癥狀患者中央角膜厚度分布,2組：無臨床癥狀患者中央角膜厚度分布

2.3隨訪結(jié)果：48例60只眼高眼壓癥者，隨訪時間最短48個月，最長90個月，平均73.6±6.2個月。各組病例CCT的比較：有臨床癥狀組中央角膜厚度值明顯大于無臨床癥狀組，差異有顯著性(P<0.05)，見表3。

表3 各組病例中央角膜厚度比較

3 討 論

3.1中央角膜厚度對不同眼內(nèi)壓測量方法的影響:眼內(nèi)壓是青光眼在青光眼的診斷中的一個重要依據(jù)和治療隨訪指導(dǎo)用藥的觀察指標(biāo)，Goldman眼壓計是國際公認(rèn)眼壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)。多項研究證實，中央角膜厚度對各種方法的眼壓測量值均有不同程度的影響。鮑捷等研究表明：CCT對Goldmann壓平眼壓計測量值有影響，當(dāng)CCT增加10um Goldmann眼壓計測量的眼壓值增加0.14mmHg。Schiotz壓陷式眼壓計、非接觸式眼壓計(NCT)、Goldmann壓平式眼壓計的測量結(jié)果均受中央角膜厚度及鞏膜硬度的影響。提示我們在常規(guī)使用NCT觀察眼壓值時要考慮到CCT對眼壓測量值的影響。

3.2不同數(shù)值中央角膜厚度的高眼壓癥患者臨床轉(zhuǎn)歸:高眼壓癥患者存在發(fā)展為臨床癥狀性青光眼的風(fēng)險，有效的臨床干預(yù)將高眼壓癥患者的眼壓，降低至正常范圍(14～16mmHg)是預(yù)防其發(fā)展為青光眼的必要措施。但臨床上，不是所有高眼壓癥患者都會進(jìn)展為青光眼，對這部份患者進(jìn)行過早期、過長時間的藥物干預(yù)無論從經(jīng)濟(jì)上、長期藥物應(yīng)用對眼表的影響以及病人的順應(yīng)性等方面都是商榷的有資料表明經(jīng)過6年的觀察，不給予藥物干預(yù)的高眼壓癥患者中僅有9.5%的人發(fā)展為青光眼[4]。對此，OHTS提出了在決定是否需要治療應(yīng)考慮的五個重要因素：年齡、視野、視神經(jīng)、眼壓、及中央角膜厚度[5]。各不同種族人群中中央角膜厚度的變異均較大，間接導(dǎo)致各種眼壓測量方法所取得的測量值同樣存在較大變異，進(jìn)一步影響臨床上對高眼壓癥患者的病情判斷及進(jìn)展預(yù)測[6]。OHTS指出，CCT是高眼壓癥發(fā)展為臨床青光眼的預(yù)測因素。在眼壓21～32mmHg的人群中，依據(jù)其CCT發(fā)展成青光眼的危險度有18倍的變化，即眼壓為23.75mmHg，CCT≥588um，發(fā)生青光眼的機(jī)率約為2%，眼壓≥25.75mmHg，CCT≤555um，臨床上發(fā)生青光眼的幾率約為36%。另有研究表明，對眼壓值21～32mmHg的人群中以572um為準(zhǔn)，隨中央角膜厚度的遞減(CCT每遞減40um)發(fā)展為青光眼的危險性增加71%[7]。

本組研究共納入48例高眼壓癥患者60只眼，未予臨床抗青光眼藥物干預(yù)，平均隨診73個月，最長96個月。其中7例11只眼發(fā)展為臨床癥狀性青光眼，平均CCT值(525.22±34.68)um，而為發(fā)展成為臨床癥狀性青光眼患者平均CCT為(547.76±41.76)um。中央角膜厚度可作為高眼壓癥是否進(jìn)展為青光眼的預(yù)測因子?？梢罁?jù)中央角膜厚度決定高眼壓癥患者是否需要臨床干預(yù)。本研究經(jīng)分析認(rèn)為，眼壓≤28mmHg，中央角膜厚度>590um者，可不予藥物干預(yù)，但也需密切隨訪；對于眼壓>28mmHg，中央角膜厚度<525um，無論是否具備其它發(fā)展為青光眼的危險因素均應(yīng)歸為高危人群，臨床上應(yīng)考慮積極給予控制眼壓治療。對于中央角膜厚度<525um，眼壓測量值在<21mmHg者，應(yīng)建議進(jìn)一步檢查除外正常眼壓青光眼并臨床密切隨訪。

綜上所述，我們認(rèn)為對于高眼壓癥患者有必要測量并監(jiān)測中央角膜厚度，以決定是否進(jìn)行藥物干預(yù)，其意義在于避免不必要的治療而增加患者及社會負(fù)擔(dān)。但本文樣本數(shù)量相對較少，將繼續(xù)進(jìn)行并陸續(xù)進(jìn)行階段性報告。

[1] 方敏．高眼壓癥認(rèn)識新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊，2004，28(6)：313～315.

[2] Lungowe L. Bbumelo．青光眼患者角膜中央厚度與眼壓關(guān)系的 Meta分析[J].國際眼科雜志，2016，16(10)：1783～1788.

[3] Feltgen N，Leifert D，F(xiàn)unk J．Correlation between central corneal thickness， applanafion tonometry， and direct in IOP[J].Br Ophthal，200l，85(1)：85～87．

[4] 鮑捷，代艷，陳曉明．角膜厚度對兩種眼壓測量方法的影響[J].中國實用眼科雜志，2005，23(7)：272～274.

[5] 李梅.不同類型青光眼患者前部鞏膜厚度與中央角膜厚度和眼軸長度的相關(guān)性分析[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(03):249～253.

[6] 葛堅，劉炳乾，高前應(yīng)．角膜厚度與青光眼危險性的關(guān)系[J].眼科，2005，14：145～146.

[7] Brandt JD，Beiser JA，Gordon MO，et a1．Central corneal thickness and measured lOP response to topical ocular hypotensive medication in the ocular hypertension treatment study[J].Am Ophthalmo1．2004，138：1069～1073.

1006-6233(2017)09-1543-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.041

河北省自然科學(xué)基金項目，(編號：H2015406054)

蘇 暢, 付笑笑, 李國峰, 馬曉偉, 周海生