關(guān)節(jié)內(nèi)臭氧玻璃酸鈉注射及針刀松解粘連聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

黃永紅， 魏國鵬， 任學(xué)通， 雷 亮， 付江濤

(1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨外科， 陜西 寶雞 721000 2.陜西省鳳縣縣醫(yī)院， 陜西 鳳縣 721700)

關(guān)節(jié)內(nèi)臭氧玻璃酸鈉注射及針刀松解粘連聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

黃永紅1， 魏國鵬2， 任學(xué)通1， 雷 亮1， 付江濤1

(1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨外科， 陜西 寶雞7210002.陜西省鳳縣縣醫(yī)院， 陜西 鳳縣721700)

目的探討關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧、玻璃酸鈉注射聯(lián)合針刀松解粘連術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床效果。方法選取符合納入條件的84例KOA患者，隨機(jī)均分為對照組與觀察組每組42例。對照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧、玻璃酸鈉注射治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針刀松解粘連術(shù)治療，比較兩組治療效果及治療前后患者膝關(guān)節(jié)骨性炎癥指數(shù)評分(WOMAC)、視覺模擬評分(VAS)、膝關(guān)節(jié)功能評分(KSS)的變化。結(jié)果①觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；②治療前，兩組KSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組KSS各維度評分均上升(P<0.05)，觀察組評分上升幅度高于對照組(P<0.05)；③治療前，兩組各維度WOMAC評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能評分均降低(P<0.05)，觀察組降低幅度高于對照組(P<0.05)；④治療后，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、臭氧聯(lián)合針刀松解粘連術(shù)綜合治療KOA患者，療效確切，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕其關(guān)節(jié)疼痛程度。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 臭 氧； 玻璃酸鈉； 針 刀

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)為常見骨性關(guān)節(jié)炎，又稱退行性關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎等，屬多發(fā)性慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病[1]。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵硬，部分伴活動受限，嚴(yán)重者伴關(guān)節(jié)功能障礙，甚至可能出現(xiàn)殘疾，影響患者生活質(zhì)量。隨著老齡化進(jìn)程的加快，我國KOA發(fā)病率明顯上升[2]。目前尚未明確KOA確切機(jī)制，多認(rèn)為與年齡、職業(yè)環(huán)境、身體質(zhì)量指數(shù)及機(jī)械力損傷、內(nèi)應(yīng)力失衡等所致關(guān)節(jié)軟骨退行性病變有關(guān)。目前對KOA患者的治療旨在保護(hù)患者膝關(guān)節(jié)功能，延緩病變進(jìn)展，提高患者術(shù)后治療，包括物理治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗、針灸、推拿、針刀治療等方案，其中針刀療法是治療KOA的新技術(shù)，且療效顯著，微創(chuàng)優(yōu)勢好，副作用小，起效速度快，同時報道[3]發(fā)現(xiàn)，針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥可減輕軟組織充血，改善患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，阻斷軟骨損傷，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?；诖?，為探討關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧、玻璃酸鈉注射聯(lián)合針刀松解粘連術(shù)治療KOA的臨床效果，我院對收治的84例患者展開了對照研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2015年7月我院收治的符合納入條件的84例KOA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；近1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)多次、反復(fù)疼痛；X線見關(guān)節(jié)腔變窄，關(guān)節(jié)邊緣見骨贅形成；晨僵時間≤0.5h；符合中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)中KOA標(biāo)準(zhǔn)[5]；伴膝關(guān)節(jié)隱痛，屈伸不利，氣候變化加重，纏綿不愈；局部關(guān)節(jié)腫脹，活動時可見摩擦聲；知情、自愿簽署研究同意書，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、結(jié)核病、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病者；合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重心腦血管病及精神疾病者；術(shù)區(qū)皮膚破潰、缺損、潰瘍或丘疹者；近3個月內(nèi)接受過激素治療者；既往有關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者；對本組用藥過敏者者；依從性差，不能配合治療者；妊娠及哺乳期女性。按簡單隨機(jī)法隨機(jī)將所有患者均分為對照組與觀察組每組42例。對照組男13例，女29例；年齡38～78歲，平均(58.9±7.6)歲；BMI值22.9±1.8；病程(4.6±1.0)年。觀察組男12例，女30例；年齡39～79歲，平均(59.1±7.1)歲；BMI值23.2±1.7；病程(4.5±1.1)年。兩組性別、年齡、BMI值、病程等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，研究實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法：對照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧、玻璃酸鈉注射治療。平臥，屈膝80度左右，膝下墊軟枕，膝眼入路，標(biāo)記髕骨下側(cè)髕韌帶內(nèi)、外緣，消毒，無菌鋪巾，利多卡因局麻穿刺，破入關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽針?biāo)ǎ_認(rèn)無出血后自關(guān)節(jié)腔內(nèi)緩慢注入臭氧，15mL/次，濃度40μg/mL，完畢后貼無菌敷料，活動患側(cè)膝關(guān)節(jié)，1次/周，共干預(yù)3次；玻璃酸鈉注射方法同臭氧，劑量：2.5mL：25mg/次，1次/周，共干預(yù)2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針刀治療，仰臥屈膝30度，暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，膝下墊軟枕，自內(nèi)外膝眼穴、股四頭肌遠(yuǎn)端、髕周內(nèi)外側(cè)副韌帶處確定壓痛點(diǎn)，選疼痛程度最為嚴(yán)重2～3個痛點(diǎn)予以治療，標(biāo)記，消毒鋪巾，針刀快速進(jìn)入痛點(diǎn)，患者有酸脹感后停針，刺激穴位，行針刀松解，刀口平行患者身體縱軸，縱行剝離，橫向疏通，待針下有松動感后出刀，完畢后貼無菌敷料，叮囑患者3d內(nèi)切口避免沾水，勿負(fù)重活動。觀察組先行臭氧腔內(nèi)注射，完畢后，作針刀術(shù)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射同步治療，針刀松解術(shù)后10min確定患者無異常反應(yīng)后，予關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療。

1.3觀察指標(biāo)：兩組均于治療完成3個月后觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化。①療效評估。顯效：臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常，日?；顒硬皇苡绊?；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，關(guān)節(jié)活動度有顯著改善，日常生活略受影響；無效：癥狀及體征無任何改善，關(guān)節(jié)活動度無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。②采用膝關(guān)節(jié)功能評分表(KSS)[6]評定患者膝關(guān)節(jié)功能的改善情況，包括疼痛、活動度、行走、爬行等方面，每項(xiàng)50分，評分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能改善越明顯。③采用膝關(guān)節(jié)骨性炎癥指數(shù)評分(WOMAC)[7]記錄治療前后患者疼痛(5項(xiàng))、僵硬(2項(xiàng))、關(guān)節(jié)功能(17項(xiàng))基本體征及癥狀的改善情況，每項(xiàng)0～4分，評分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。④采用視覺模擬評分(VAS)[8]評定患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度的改善情況，共0～10分，評分越高表示疼痛程度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS19.0軟件處理觀察數(shù)據(jù)，KSS評分、WOMAC評分及VAS評分結(jié)果采用重復(fù)測量分析采用方差檢驗(yàn)；治療有效率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的76.19%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.664，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2兩組治療前后KSS評分比較：治療前，兩組各維度KSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組各項(xiàng)評分均上升(P<0.05)，觀察組評分上升幅度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后KSS評分比較分)

注：△與同組治療前相比，P<0.05；#與對照組治療后比較，P<0.05

2.3兩組治療前后WOMAC評分比較：治療前，兩組各維度WOMAC評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能評分均降低(P<0.05)，觀察組評分降低幅度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較分)

注：△與同組治療前相比，P<0.05；#與對照組治療后比較，P<0.05

2.4兩組VAS評分比較：治療前，兩組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組VAS評分均降低(P<0.05)，觀察組評分降低幅度高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組VAS評分比較分)

注：△與同組治療前相比，P<0.05；#與對照組治療后比較，P<0.05

3 討 論

KOA為中老年群體常見關(guān)節(jié)退行性病變，常累及半月板、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)附近肌肉組織等，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)及代謝異常，伴軟骨反應(yīng)性增生，關(guān)節(jié)滑膜炎癥，長程KOA病變最終可引起關(guān)節(jié)軟骨缺損，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化，引起骨贅形成，造成膝關(guān)節(jié)軟組織生物力學(xué)發(fā)生改變，引起關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。KOA常見于女性群體，且隨年齡增加，KOA患病風(fēng)險增大。目前已證實(shí)體重、性別、年齡及關(guān)節(jié)長期負(fù)重活動均為KOA發(fā)病的相關(guān)危險因素，對其致病機(jī)制則多認(rèn)為與基因免疫因素、生物力學(xué)因素及生物化學(xué)因素有關(guān)[9]。劉玉生等[10]認(rèn)為，軟骨因素是造成KOA病變的關(guān)鍵因素，滑膜液、軟骨下骨因素則為引起KOA患者癥狀的重要原因。

對KOA患者的治療，則主要從其致病機(jī)制出發(fā)，從改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥反應(yīng)、促進(jìn)軟骨修復(fù)、增加基質(zhì)及滑膜液成分、恢復(fù)局部應(yīng)力平衡等方面展開，常用療法包括物理治療、藥物治療與非藥物療法等。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥是KOA常用療法，以注射玻璃酸鈉及臭氧為主。玻璃酸鈉是人體關(guān)節(jié)滑液、軟骨基質(zhì)的主要組成部分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉有其外源性粘彈性補(bǔ)充劑功效，可增加關(guān)節(jié)滑液內(nèi)玻璃酸鈉分子成分，提升其濃度及粘彈性，潤滑軟骨，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，同時可降低關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥介質(zhì)水平，抑制基質(zhì)降解，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，延緩KOA病情進(jìn)展。目前已有報道[11]證實(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對KOA患者癥狀及體征有較好的改善作用。醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射則為近年來治療KOA的新型手段，研究[12]發(fā)現(xiàn)，其可減輕關(guān)節(jié)腔炎性反應(yīng)，改善微環(huán)境，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦啡肽釋放，同時可抗氧化應(yīng)激，延緩軟骨退行性病變，鎮(zhèn)痛效果顯著。近期也有研究者[13]提出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、臭氧聯(lián)合針刀干預(yù)可進(jìn)一步提高KOA患者療效，有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的改善。

針刀療法為中西醫(yī)結(jié)合療法，可松解KOA患者組織粘連，解除軟組織增生、攣縮，促進(jìn)力學(xué)平衡恢復(fù)，同時可作用于膝關(guān)節(jié)腧穴、周圍經(jīng)絡(luò)，可疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連，且其為微創(chuàng)方案，老年患者耐受性高。本研究中對照組單用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、臭氧方案，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針刀療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率高于對照組，且觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能KSS評分各維度上升幅度均高于對照組，WOMAC膝關(guān)節(jié)炎癥指數(shù)各維度評分均低于對照組，與相關(guān)報道[14]結(jié)論相符。此外，觀察組患者視覺模擬評分明顯低于對照組，表示鎮(zhèn)痛效果確切，高于對照組，肯定了針刀療法聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、臭氧方案在KOA患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，在KOA患者的臨床治療中，采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、臭氧聯(lián)合針刀松解粘連術(shù)方案，臨床效果確切，患者膝關(guān)節(jié)功能改善明顯，膝關(guān)節(jié)炎癥指數(shù)顯著降低，且可明顯減輕患者疼痛程度，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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1006-6233(2017)09-1537-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.039

陜西省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目，(編號：2014JK40398)

付江濤