蔣仕林, 杜 亮, 倪 誠
(上海建工醫(yī)院骨科, 上海 200083)
注射透明質(zhì)酸鈉曲安奈德聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效研究
蔣仕林, 杜 亮, 倪 誠
(上海建工醫(yī)院骨科, 上海200083)
目的探討采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合曲安奈德、透明質(zhì)酸鈉注射對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進行治療的臨床效果。方法選取2012年5月至2016年4月期間膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者96例,在獲得患者及其家屬知情同意后將其分為觀察組和對照組,其中對照組患者僅接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲安奈德、透明質(zhì)酸鈉注射進行治療,對兩組患者臨床治療效果及其復發(fā)情況進行觀察記錄,并分別于術(shù)后3個月、12個月時對其Ly-sholm評分進行評估。結(jié)果觀察組患者的總治療有效率明顯高于對照組,差異具有顯著性(P<0.05);觀察組患者術(shù)后NO、IL-1水平均明顯低于對照組,差異具有顯著性(P<0.01);在術(shù)后3個月、12個月時,觀察組患者Ly-sholm評分均明顯高于對照組,差異具有顯著性(P<0.01)。結(jié)論采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合曲安奈德、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,可有效減輕患者痛苦,促進其臨床癥狀的好轉(zhuǎn),有利于提高患者生活質(zhì)量,建議在臨床推廣應(yīng)用。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎; 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù); 透明質(zhì)酸鈉; 曲安奈德
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的膝關(guān)節(jié)疼痛原因,患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍組織、膝關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等部位受累,其中以軟骨病變最為明顯[1]。當前臨床對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致病機制尚未完全明確,多認為同代謝障礙、遺傳、衰老、炎癥等因素有關(guān)[2]。其治療目的主要為減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛,促進其關(guān)節(jié)功能得到改善,并最大限度改善軟骨功能。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是一種較為常用的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)方式,可對關(guān)節(jié)內(nèi)積液進行有效清除,在促進關(guān)節(jié)功能重建方面也具有十分顯著的臨床效果[3]。但調(diào)查指出,由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者年齡普遍偏高,單純的手術(shù)治療對于患者臨床癥狀的改善效果往往較為有限。透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射是一種較為常用的關(guān)節(jié)炎藥物治療方案,本次研究在手術(shù)治療基礎(chǔ)上,提出聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉、曲安奈德聯(lián)合注射的方式對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療,以為此類患者治療方案的制定提供更為可靠的依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。
1.1一般資料:選取本院2012年5月至2016年4月期間所收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者96例。采用簡單隨機法將其分為觀察組和對照組,兩組患者及其家屬均簽署知情同意書,本次研究已通過本院倫理委員會審批。觀察組48例,29例男性,19例女性,年齡分布為55~78歲,平均為65.9±10.3歲,病程平均為7.1±1.9年;其中包括16例左側(cè)病變,15例右側(cè)病變,17例雙側(cè)病變。對照組48例,27例男性,21例女性,年齡分布為52~81歲,平均為66.9±11.2歲,病程平均為7.7±2.1年;其中包括左側(cè)病變14例,右側(cè)病變16例,雙側(cè)病變18例。兩組患者一般資料并差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2納入與排除標準:①存在晨僵、活動后疼痛加重等典型特征;②經(jīng)MRI、CT或X線檢查確診為膝蓋骨性肥大,在關(guān)節(jié)邊緣可見明顯骨贅等典型征象;③排除合并骨折、骨質(zhì)疏松病史者;④排除合并骨髓炎、骨腫瘤者,或既往存在關(guān)節(jié)鏡治療史、透明質(zhì)酸鈉注射史者;⑤排除合并凝血障礙、嚴重肝腎功能障礙、自身免疫性疾病、糖尿病者。
1.3治療方法:觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合曲安奈德、透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射進行治療:患者平臥,行腰硬麻醉或全麻,由膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)入路,切口長度為5mm。選取關(guān)節(jié)鏡穿刺術(shù),注入生理鹽水,以促使關(guān)節(jié)腔充分充盈。置入30度關(guān)節(jié)鏡頭,檢查內(nèi)外間隙、髁間窩、髕囊。根據(jù)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對病變組織進行逐一清理,對于影響關(guān)節(jié)活動的內(nèi)側(cè)滑膜嵌頓組織和髕下墊肥厚脂肪組織,在關(guān)節(jié)鏡下對其充分松解,必要時可對其進行切除;若患者絨毛增生肥厚或滑膜炎癥程度較高,則對其實施部分切除術(shù)。術(shù)后對關(guān)節(jié)腔進行生理鹽水沖洗,包扎后對患肢進行固定。術(shù)后3d時徹底抽出患者關(guān)節(jié)腔中積液,然后取曲安奈德注射液20mg推注,留置針頭,然后取1%透明質(zhì)酸鈉2mL推入,每周1次,持續(xù)治療5周。注射完成后叮囑患者進行關(guān)節(jié)屈伸,以促進藥物和關(guān)節(jié)軟骨及滑膜表面充分接觸。對照組患者僅采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進行治療,手術(shù)操作方式同觀察組。
1.4觀察指標:①對兩組患者臨床治療效果進行評估,包括痊愈(關(guān)節(jié)疼痛等癥狀基本消失,且膝關(guān)節(jié)曲度恢復正常)、有效(臨床癥狀得到明顯改善,膝關(guān)節(jié)曲度較治療前明顯改善)、無效(臨床癥狀并無明顯好轉(zhuǎn),或有惡化表現(xiàn)),同時對患者術(shù)后12個月內(nèi)復發(fā)情況進行觀察記錄。②對兩組患者術(shù)后血清NO水平、關(guān)節(jié)滑液中IL-1水平進行檢測記錄;③分別在術(shù)前、術(shù)后3個月、12個月時對兩組患者Ly-sholm評分進行評估記錄。
2.1臨床療效:本次研究中,觀察組患者的總治療有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.937,P<0.05)。隨訪結(jié)果顯示,觀察組患者復發(fā)率(10.42%)明顯低于對照組(29.17%),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.100,P<0.01)。見表1。
表1 兩組患者治療效果對比結(jié)果
2.2生化指標:兩組患者術(shù)前其NO、IL-1水平均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),經(jīng)手術(shù)治療后相關(guān)指標均有顯著下降(P<0.05),其中觀察組患者術(shù)后NO、IL-1水平均明顯低于對照組,差異具有顯著性(P<0.01)。見表2。
表2 兩組患者生化指標檢測結(jié)果對比
注:※同術(shù)前相比,P<0.05;☆同對照組相比,P<0.05
2.3Ly-sholm評分:兩組患者術(shù)前Ly-sholm評分并無明顯差異(P>0.05),術(shù)后均呈明顯上升趨勢,其中在術(shù)后3個月、12個月時,觀察組患者Ly-sholm評分均明顯高于對照組,差異具有顯著性(P<0.01)。見表3。
表3 兩組患者手術(shù)前后Ly-sholm評分對比結(jié)果(分
骨性關(guān)節(jié)炎又被稱為老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎,是一種常見中老年人關(guān)節(jié)疾病[4]。病理研究指出,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均存在不同程度的關(guān)節(jié)軟骨退行性改變,造成滑膜、關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)等其他結(jié)構(gòu)受累,造成患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、功能受損等多種臨床癥狀[5]。隨著近年來我國骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率的逐年上升,如何有效對此類患者進行治療,以提高患者生存質(zhì)量已成為臨床研究的熱點。當前臨床對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要采取手術(shù)方式和藥物方式進行治療,在當前以人為本醫(yī)療理念指導下,如何選擇最為有效方案對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療,以促進患者關(guān)節(jié)功能重建,減輕患者痛苦十分關(guān)鍵[6]。
關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是當前臨床應(yīng)用最為廣泛的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)方式,通過在關(guān)節(jié)鏡下清理增生滑膜、軟骨碎片等引起關(guān)節(jié)疼痛因素,并采用生理鹽水沖洗方式對關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥介質(zhì)和壞死組織盡情清除,從而促進膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境恢復正常[7]。在本次研究中,對照組患者僅采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進行治療,結(jié)果顯示患者經(jīng)治療后其膝關(guān)節(jié)功能及相關(guān)炎癥因子較治療前均有明顯好轉(zhuǎn),表明關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可在一定程度上促進膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀取得改善。但近年來有研究指出,僅采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)往往無法使骨關(guān)節(jié)和破損軟骨組織完全取得修復,患者在術(shù)后易反復發(fā)作[8]。本次研究中,對照組患者術(shù)后復發(fā)率明顯高于觀察組(P<0.01),同相關(guān)報道中的結(jié)論基本一致[9]。
透明質(zhì)酸鈉有效成分主要為N-乙酰氨基酸葡萄糖和葡萄糖醛酸,廣泛分布于細胞間質(zhì)、關(guān)節(jié)滑液、皮膚等軟組織中。Todd P[10]等研究證實,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節(jié)液和軟骨組織提供充足營養(yǎng),有效促進軟骨組織修復,同時可發(fā)揮緩沖應(yīng)力、潤滑效果,對患者軟骨組織起到保護作用。但有報道指出,長期注射透明質(zhì)酸鈉盡管可有效促進患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn),但易導致關(guān)節(jié)粘連惡化,引起關(guān)節(jié)變形[11]。為降低不良風險,本次研究中觀察組患者僅接受為期5周的透明質(zhì)酸鈉注射。為保證臨床療效的順利發(fā)揮,在透明質(zhì)酸鈉注射基礎(chǔ)上聯(lián)合曲安奈德注射。曲安奈德作為一種腎上腺糖皮質(zhì)激素,可對纖維母細胞、毛細血管和滑膜組織增生進行抑制,降低局部粘連和瘢痕的發(fā)生風險[12]。同時曲安奈德可促進關(guān)節(jié)組織毛細血管通透性的降低,加快炎癥滲出吸收,促進透明質(zhì)酸鈉組織修復功能更好的發(fā)揮[13,14]。本次研究顯示,觀察組患者總治療有效率及其復發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),且前者手術(shù)前后NO、IL-1等炎癥因子和Ly-sholm評分均明顯優(yōu)于對照組(P>0.05),表明同單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)相比,采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合曲安奈德、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療,不僅可有效消除炎癥,同時可促進患者膝關(guān)節(jié)軟組織修復,對于患者生活質(zhì)量的改善具有十分積極的意義。
綜上所述,采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合曲安奈德、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,可有效減輕患者痛苦,促進其臨床癥狀的好轉(zhuǎn),有利于提高患者生活質(zhì)量,建議在臨床推廣應(yīng)用。
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上海市科技計劃項目,(編號:201202158)