人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇片軟化宮頸與鎮(zhèn)痛效果的臨床研究

李寅紅， 劉銘蘭， 季 瀅

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科, 江蘇 如皋 226500)

人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇片軟化宮頸與鎮(zhèn)痛效果的臨床研究

李寅紅， 劉銘蘭， 季 瀅

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科, 江蘇 如皋226500)

目的探究人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇片軟化宮頸與鎮(zhèn)痛效果。方法本觀察對(duì)象為2014年1月至2016年9月人工流產(chǎn)的96例早孕婦女，所有婦女均自愿終止妊娠，現(xiàn)對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，將術(shù)前0.5h采用100mg吲哚美辛栓肛門給藥的46例設(shè)為對(duì)照組，在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上術(shù)前0.5h加用400μg米索前列醇片口服的50例設(shè)為觀察組。比較兩組婦女術(shù)中、術(shù)后1h、3h、7h、12h的疼痛(VAS)評(píng)分，并詳細(xì)記錄兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，并比較兩組宮頸軟化情況以及人流綜合征發(fā)生率，詳細(xì)記錄圍手術(shù)期不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組術(shù)中、術(shù)后1h、3h VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后7h、12h無(wú)顯著性差異(P>0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組宮頸軟化有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組(78.26%)，觀察組人流綜合征發(fā)生率為0.00%,顯著低于對(duì)照組(6.52%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，顯著低于對(duì)照組(13.04%)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇片宮頸軟化效果更好，術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

人工流產(chǎn)術(shù)； 米索前列醇片； 軟化宮頸； 鎮(zhèn)痛效果

隨著我國(guó)兩性觀念的逐漸開(kāi)放，意外懷孕的情況逐漸增多，在男女雙方均無(wú)能力撫養(yǎng)孩子或未做好生育準(zhǔn)備的情況下均會(huì)采用人工流產(chǎn)終止妊娠[1,2]。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，通常是指將在孕周10周以內(nèi)的妊娠通過(guò)人工的方法配合靜脈麻醉進(jìn)行終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)，也是婦女在避孕失敗后的常見(jiàn)補(bǔ)救措施，但對(duì)女性的生殖系統(tǒng)也會(huì)造成一定損傷，決不能因?yàn)檫@種方式痛苦小而作為常規(guī)節(jié)育的手段[3,4]。對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)而言，宮頸軟化效果以及鎮(zhèn)痛作用的好壞直接決定了手術(shù)操作的難易程度，目前上肢靜脈緩慢推注10～14mL異丙酚是常用的靜脈麻醉方法。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單一的靜脈麻醉通常難以保證麻醉的質(zhì)量，目前臨床上常采用術(shù)前口服米索前列醇片進(jìn)行輔助麻醉[5]?，F(xiàn)探究人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇片軟化宮頸與鎮(zhèn)痛效果的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本探究觀察對(duì)象為2014年1月至2016年9月于我院進(jìn)行人工流產(chǎn)的96例早孕婦女，所有婦女均自愿終止妊娠，現(xiàn)對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，將術(shù)前0.5h采用0.1g吲哚美辛栓肛門給藥的46例設(shè)為對(duì)照組，術(shù)前0.5h加用400μg米索前列醇片口服的50例設(shè)為觀察組。觀察組最低年齡18歲，最大年齡37歲，平均(26.45±4.32)歲；孕周最短5周，最長(zhǎng)10周，平均(7.12±1.03)周；體重最輕42kg，最高65kg，平均(56.55±3.43)kg；孕次最少0次，最多5次，平均(1.26±0.32)次；對(duì)照組最低年齡18歲，最大年齡36歲，平均(26.43±4.15)歲；孕周最短5周，最長(zhǎng)10周，平均(7.18±1.12)周；體重最輕40kg，最高67kg，平均(56.78±3.54)kg；孕次最短0次，最多5次，平均(1.30±0.34)次；納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)超聲診斷為宮內(nèi)妊娠；孕周<10周；均自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)；年齡大于18周歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年者；孕中期妊娠；宮外孕；凝血功能障礙或肝腎功能異常者。比較兩組婦女年齡、體重、孕次、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有比較意義。

1.2方法：所有人術(shù)前禁飲、禁食6h，觀察組患者術(shù)前0.5h口服400μg米索前列醇片，手術(shù)體位取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，開(kāi)放上肢靜脈后緩慢推注10～14mL異丙酚，待孕婦意識(shí)消失后方可開(kāi)始手術(shù)。術(shù)后術(shù)者清醒后，再次口服400μg米索前列醇片。對(duì)照組手術(shù)方法、靜脈麻醉方法與觀察組保持一致，術(shù)前0.5h采用100mg吲哚美辛栓肛門給藥。手術(shù)操作均按人工流產(chǎn)術(shù)操作。

1.3指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：宮頸軟化程度[6]：顯效：宮頸擴(kuò)張7.5號(hào)擴(kuò)宮器能夠順利通過(guò)；有效：宮頸擴(kuò)張6.5號(hào)擴(kuò)宮器能夠順利通過(guò)；無(wú)效：小于5號(hào)擴(kuò)宮器通過(guò)；宮頸軟化有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。手術(shù)時(shí)間：從開(kāi)始擴(kuò)宮到負(fù)壓吸引結(jié)束為手術(shù)時(shí)間；術(shù)中詳細(xì)記錄出血量；疼痛癥狀采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，術(shù)者根據(jù)自身感受到的疼痛情況在一條長(zhǎng)10cm的直線上做好標(biāo)記，0cm一端為無(wú)任何疼痛，10cm一端為劇烈疼痛。不良反應(yīng)：記錄兩組術(shù)者圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括嘔吐、腹痛、皮膚瘙癢、呼吸抑制。人工流產(chǎn)綜合征：在術(shù)中，心率下降到60次/min以下，或心率降幅超過(guò)20次/min，同時(shí)伴有惡心、頭暈、面色蒼白、嘔吐、出冷汗及胸悶等全身反應(yīng)超過(guò)3項(xiàng)者?；蛐g(shù)中動(dòng)脈收縮壓/舒張壓降至90/60mmHg以下。

2 結(jié) 果

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后疼痛評(píng)分比較

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后疼痛評(píng)分比較：觀察組術(shù)中、術(shù)后1h、3h VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后7h、12h無(wú)顯著性差異(P>0.05)，觀察組，對(duì)照組各時(shí)間比較差異顯著(F=404.46，F(xiàn)= 479.46，P均=0.000)，見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

表3 兩組宮頸軟化有效率人流綜合征發(fā)生率比較n(%)

2.3兩組宮頸軟化有效率、人流綜合征發(fā)生率比較：觀察組宮頸軟化有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組(78.26%)，觀察組人流綜合征發(fā)生率為0.00%,顯著低于對(duì)照組(6.52%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組惡心、頭暈、面色蒼白、嘔吐、出冷汗及胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)顯著性差異，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組為13.04%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

女性宮頸口上分布著數(shù)量眾多的神經(jīng)末梢。在刺激子宮時(shí)，感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)能夠通過(guò)脊神經(jīng)和神經(jīng)的后根傳入脊髓至大腦，在中樞的整合下出現(xiàn)痛覺(jué)[7]。在進(jìn)行人工流產(chǎn)時(shí)，疼痛以吸刮宮腔壁終末和擴(kuò)張宮頸時(shí)最為劇烈，而加之孕婦對(duì)意外妊娠表現(xiàn)出恐懼、焦慮緊張、憂慮、煩躁等情緒，導(dǎo)致她們對(duì)疼痛的敏感性升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合癥，因此對(duì)于人工流產(chǎn)者需進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛[8]。

人工流產(chǎn)術(shù)是一種避孕失敗、意外妊娠的補(bǔ)救措施，在現(xiàn)代婦產(chǎn)科上運(yùn)用越來(lái)越廣泛，雖是一種小手術(shù)，但手術(shù)操作難易受到宮頸的松弛程度的影響。宮頸越緊則手術(shù)難度較大，擴(kuò)宮越發(fā)困難，易出現(xiàn)宮頸撕裂傷等手術(shù)并發(fā)癥[9]。以往在進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)前主要采用機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，包括術(shù)前采用塑料導(dǎo)尿管或特制軟質(zhì)宮頸擴(kuò)張棒進(jìn)行宮頸插管擴(kuò)張宮頸，此方法操作復(fù)雜且容易導(dǎo)致宮腔感染。目前在異丙酚靜脈麻醉下采用口服米索前列醇軟化宮頸，也有陰道用藥，不過(guò)在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間充足情況下通常采用口服用藥[10]。

吲哚美辛栓可通過(guò)對(duì)前列腺素合成的抑制作用而發(fā)揮其抗炎鎮(zhèn)痛作用，在臨床上運(yùn)用廣泛，對(duì)于中輕度疼痛的緩解具有一定作用，也有通過(guò)肛門給藥在人流手術(shù)中用于鎮(zhèn)痛[11]。但本組觀察發(fā)現(xiàn)，米索前列醇片在術(shù)中、術(shù)后1h、3h的鎮(zhèn)痛效果更為顯著，提示術(shù)前0.5h米索前列醇片在鎮(zhèn)痛效果方面效果更優(yōu)，良好的鎮(zhèn)痛作用也降低了人流綜合征的發(fā)生率，保障術(shù)者生命健康[12]。米索前列醇是一種前列腺素(PE)類藥物，即PGEl的衍生物，具有促進(jìn)子宮收縮、增強(qiáng)子宮平滑肌張力的作用，該藥物應(yīng)用至負(fù)壓吸引前可起到非機(jī)械性擴(kuò)張宮頸作用，將手術(shù)難度降低，減少術(shù)中出血[13]。本探究觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即證明了其顯著的宮頸擴(kuò)張作用。有報(bào)道認(rèn)為，宮頸結(jié)締組織釋放膠原蛋白酶及彈力蛋白酶，通過(guò)前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶，米索前列醇能夠通過(guò)促進(jìn)膠原纖維降解達(dá)到軟化宮頸、使宮口擴(kuò)張的作用，有軟化宮頸、誘導(dǎo)子宮收縮的兩重作用[14]。本探究觀察組術(shù)前0.5h口服米索前列醇，宮口軟化有效率顯著高于對(duì)照組，避免和減輕了擴(kuò)宮造成的牽拉刺激與機(jī)械性損傷。不良反應(yīng)比較方面，口服米索前列醇片相較于肛門給藥并未增加其不良反應(yīng)率，證明口服米索前列醇片用于人工流產(chǎn)術(shù)輔助鎮(zhèn)痛作用療效更優(yōu)。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇片宮頸軟化效果更好，術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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1006-6233(2017)09-1525-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.035

江蘇省衛(wèi)生廳資助基金項(xiàng)目，(編號(hào)：20143264)