股骨骨折患者三種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果比較

李曉玲， 凌 敏， 孫亞玲， 潘志高， 錢 斌

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科， 江蘇 鹽城 224001)

股骨骨折患者三種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果比較

李曉玲， 凌 敏， 孫亞玲， 潘志高， 錢 斌

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科， 江蘇 鹽城224001)

目的分析探討三種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)股骨骨折患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法選取60例股骨骨折患者進(jìn)行研究，將其采用隨機(jī)字母表法進(jìn)行分組，隨機(jī)均分為A組、B組和C組，每組各20例；三組患者均采用L3～4腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后A組實(shí)施B超引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛；B組實(shí)施連續(xù)腰叢阻滯鎮(zhèn)痛；C組實(shí)施硬膜外連續(xù)阻滯鎮(zhèn)痛。對(duì)比觀察三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分和術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)改良Bromage分級(jí)情況，以及患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果A組患者術(shù)后8h、12h、24h、36h以及48h各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分情況均顯著高于B組和C組患者(P<0.05)，B組和C組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；A組和B組患者的改良Bromage分級(jí)情況顯著低于C組(P<0.05)，A組和B組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；C組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組和B組(P<0.05)。結(jié)論股骨骨折患者術(shù)后采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下連續(xù)腰叢阻滯，可以有效的緩解患者的疼痛，且不良反應(yīng)較少，安全性更高，值得臨床推廣。

腰叢阻滯鎮(zhèn)痛； 硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛； 股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛

股骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況是目前臨床上影響患者術(shù)后康復(fù)的主要因素之一，多數(shù)患者由于術(shù)后疼痛不能及時(shí)進(jìn)行有效的功能康復(fù)鍛煉，進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞、深靜脈血栓形成、術(shù)后組織粘連以及感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1,2]。因此，對(duì)于股骨骨折患者術(shù)后及時(shí)進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛是減輕患者術(shù)后痛苦，改善臨床治療效果的關(guān)鍵[3,4]。為了有效的緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，改善患肢功能狀況，本文通過對(duì)我院2016年02月至2017年02月收治的60例股骨骨折患者進(jìn)行分組研究，分析探討不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者術(shù)后疼痛情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，以期為該病患者術(shù)后鎮(zhèn)痛提供一定的數(shù)據(jù)參考。具體研究?jī)?nèi)容現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本文研究對(duì)象是我院2016年02月至2017年02月收治的60例股骨骨折患者。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿簽署知情同意書。本次研究所有患者均無用藥禁忌癥。將60例患者按照隨機(jī)雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組，隨機(jī)均分為A組、B組和C組，每組各20例。A組中男12例，女8例；年齡35～72周，平均(50.85±4.68)歲；；手術(shù)時(shí)間67～122min，平均(74.98±12.68)min；ASA為I或者Ⅱ級(jí)。B組中男13例，女7例；年齡35～71周，平均(51.02±5.14)歲；手術(shù)時(shí)間65～121min，平均(75.12±13.62)min；ASA為I或者Ⅱ級(jí)。C組中男11例，女9例；年齡36～71周，平均(50.97±5.06)歲；手術(shù)時(shí)間65～120min，平均(75.28±13.74)min；ASA為I或者Ⅱ級(jí)。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所得結(jié)果有意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2方法：三組患者麻醉方式都選擇L3～4腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功之后，通過蛛網(wǎng)膜下腔給予患者7.5～15mg 0.75%羅哌卡因，將硬膜外導(dǎo)管置入備用，患者麻醉平面的上界控制與患側(cè)第8胸椎以下，手術(shù)過程中根據(jù)患者的實(shí)際需求硬膜外給予2～3mL 0.75%羅哌卡因。手術(shù)結(jié)束后，A組患者實(shí)施B超引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯并留置導(dǎo)管，術(shù)后接鎮(zhèn)痛泵(鎮(zhèn)痛泵中藥物選擇0.2%的羅哌卡因200mL，負(fù)荷量20mL,背景劑量5mL/h,沖擊劑量4mL/15min)；B組實(shí)施神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行腰叢阻滯并留置導(dǎo)管，術(shù)后接鎮(zhèn)痛泵(鎮(zhèn)痛泵中藥物選擇0.2%的羅哌卡因200mL，負(fù)荷量20mL,背景劑量5mL/h,沖擊劑量4mL/15min)；C組實(shí)施硬膜外留置導(dǎo)管術(shù)后接鎮(zhèn)痛泵(鎮(zhèn)痛泵中藥物選擇0.2%的羅哌卡因200mL，負(fù)荷量5mL,背景劑量5mL/h,沖擊劑量4mL/15min)。比較三組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分，下肢肌力，不良反應(yīng)等。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：觀察記錄三組患者術(shù)后4h、8h、12h、24h、36h以及48h各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分情況；VAS評(píng)分：0～1分表示無痛；2～3分表示輕度疼痛；4～5分表示中度疼痛；>5分表示重度疼痛；評(píng)分越高表示鎮(zhèn)痛效果越差。同時(shí)對(duì)比觀察患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)改良Bromage分級(jí)情況，0級(jí)表示患者無運(yùn)動(dòng)阻滯現(xiàn)象，可以自行抬大腿；1級(jí)患者不能自主抬大腿；2級(jí)表示患者不能屈膝；3級(jí)表示患者不能屈踝關(guān)節(jié)。同時(shí)對(duì)比三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分情況比較：三組患者術(shù)后4h時(shí)VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后8h、12h、24h、36h以及48h時(shí)，B組和C組患者VAS評(píng)分均顯著低于A組(P<0.05)；但B組和C組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.2三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)改良Bromage分級(jí)比較：A組和B組患者的改良Bromage分級(jí)情況顯著低于C組(P<0.05)，A組和B組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表3。

表2 三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

注：t1表示A組與B組比較，t2表示A組與C組比較，t3表示B組與C組比較，P<0.05表示差異顯著

表3 三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)改良Bromage分級(jí)比較

2.3三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：A組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，B組發(fā)生率為5.0%，C組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為45.0%，C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組和B組(χ2=8.53；P<0.0167)，A組和B組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.00，P>0.0167)。

3 討 論

術(shù)后疼痛是股骨骨折患者手術(shù)治療后影響健康的主要問題之一，疼痛是由于機(jī)體受到外界刺激進(jìn)而表現(xiàn)出的一種生理反應(yīng)[6,7]。進(jìn)行手術(shù)治療的患者，由于受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，直接或者間接性的刺激患者的神經(jīng)末梢大量炎癥物質(zhì)的釋放，促進(jìn)周圍血管的擴(kuò)張，通透性增加，表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性增加[8,9]。疼痛對(duì)患者的生理和心理均帶來較大的影響，劇烈的疼痛會(huì)影響患者睡眠，進(jìn)而導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，對(duì)患者的身體帶來較大的影響[10～12]。股骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，由于患者肌肉以及軟組織剝離范圍較廣，過度的牽拉刺激組織，導(dǎo)致體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平增高，對(duì)手術(shù)區(qū)域的痛覺感受器產(chǎn)生較大的刺激，進(jìn)而引起疼痛[13,14]。此外，手術(shù)創(chuàng)傷刺激所產(chǎn)生的炎癥因子可將傷害性的感覺沖動(dòng)傳至大腦感覺中樞，進(jìn)而導(dǎo)致患者手術(shù)后痛覺敏感性增加，痛閾值下降，疼痛加劇[15,16]。因此，采取有效的措施對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。

目前，臨床上用于股骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物較多，常用藥物包括阿片類鎮(zhèn)痛藥，局麻藥以及α2受體激動(dòng)藥等[17]。單純采用局麻藥或者阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均較高[18]。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，局麻藥聯(lián)合阿片類舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以有效的抑制感覺阻滯，同時(shí)可以有效的降低局麻藥的用量，兩者通過不同的作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛效果[19]。但是，目前對(duì)于股骨骨折患者術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式的鎮(zhèn)痛效果的研究并不多。本次研究通過對(duì)我院收治的60例股骨骨折患者進(jìn)行分組研究，分析探討不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者的臨床鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果表明，A組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于B組和C組(P<0.05)，但B組和C組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。這一結(jié)果表明，B組和C組的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。三組患者改良Bromage分級(jí)情況比較，A組和B組患者的改良Bromage分級(jí)情況顯著優(yōu)于C組(P<0.05)，且A組和B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于C組(P<0.05)。這一結(jié)果表明，A組和B組患者鎮(zhèn)痛過程中對(duì)患者下肢肌力影響較小，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。

綜上所述，股骨骨折患者術(shù)后進(jìn)行連續(xù)腰叢阻滯鎮(zhèn)痛，可以有效的緩解患者的疼痛，且不良反應(yīng)較少，安全性更高，值得臨床推廣。

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1006-6233(2017)09-1519-04

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.033

江蘇省衛(wèi)生廳資助基金項(xiàng)目，(編號(hào)：201301025)