冠心病患者EATV與冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系

陳玉香, 吳奇新

(1.廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院， 廣西 崇左 532200 2.廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院， 廣西 530031)

冠心病患者EATV與冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系

陳玉香1, 吳奇新1

(1.廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院， 廣西 崇左5322002.廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院， 廣西530031)

目的研究冠心病患者心外膜脂肪體積(EATV)對冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的影響。方法選擇從2014年5月到2016年10月在廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的430例疑似冠心病患者。分析患者EATV與冠狀動脈斑塊的關(guān)系，對比不同斑塊類型患者的EATV，不同EATV的有斑塊組患者冠狀動脈斑塊穩(wěn)定情況，以及不同EATV患者經(jīng)血管內(nèi)超聲(IVUS)診斷的斑塊相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果有斑塊組EATV≥85mL的發(fā)生率高于無斑塊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同斑塊類型患者的EATV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有斑塊組EATV≥85mL的不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率高于EATV<85mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。EATV≥85mL者的斑塊、脂質(zhì)及壞死的體積均大于EATV<85mL者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論冠心病患者EATV對于其冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性具有較大的影響，且EATV越高影響越大。

冠心?。?心外膜脂肪體積； 冠狀動脈斑塊； 穩(wěn)定性

伴隨我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展以及居民生活方式的改變，冠心病在臨床的發(fā)病率和死亡率均出現(xiàn)了明顯的升高趨勢。肥胖是導(dǎo)致冠心病的一個重要因素，但近年來有報道顯示，內(nèi)臟型肥胖屬于冠心病的發(fā)病危險因素，此種類型的肥胖發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的進展往往更快，且更易出現(xiàn)心肌梗死[1,2]。心外膜脂肪(epicardial fat,EAT)是內(nèi)臟脂肪的主要存在類型，目前有研究認為其與冠心病的產(chǎn)生及進展有關(guān)，但相關(guān)報道均較少地涉及到心外膜脂肪體積(Epicardial adipose tissue volume，EATV)與冠心病患者的冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性之間的關(guān)系[3]。鑒于此，本文通過分析冠心病患者EATV與冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系，目的在于為臨床診斷及治療提供更加詳實的數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇從2014年5月到2016年10月在廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的430例疑似冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT及冠脈造影等影像學(xué)手段檢查后證實；②年齡>20歲；③患者知情同意，且簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重心律失常者；②既往有冠狀動脈介入手術(shù)史者；③有冠狀動脈旁路移植術(shù)者；④造影劑過敏者；⑤惡性腫瘤者。430例患者中，男275例，女155例，年齡21～73歲，平均(53.27±2.45)歲。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果分組，其中有斑塊組206例，無斑塊組224例。斑塊類型：鈣化斑塊48例，非鈣化斑塊72例，混合斑塊86例。EATV：≥85mL者139例，<85mL者291例。關(guān)于本次研究，已經(jīng)獲得了醫(yī)院的倫理委員會評審?fù)ㄟ^，并允許實施。

1.2方法：采用非增強掃描圖像測定PAT含量。測量范圍：心底到心尖部位，在多平面二維圖像上每隔10mm人工標(biāo)定PAT的范圍，脂肪閾值范圍設(shè)定為-200～-30HU，然后通過Volume軟件自動測定PAT的體積。選擇GE Light Speed 64排螺旋CT(GE Discovery CT750HD 寶石能譜CT)進行掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓為120kV，管電流為300～800mA，層厚為5mm，重建層厚為0.625mm，DFOV為25.0cm。常規(guī)注入造影劑后，選取左冠狀動脈的開口層面用作監(jiān)測層面，并利用團注法對主動脈根部“時間-密度”動態(tài)情況進行監(jiān)測。將所得數(shù)據(jù)上傳至GE AW 4.4(AW4.6工作站重建分析)工作站，由2名有經(jīng)驗的主治醫(yī)師采取雙盲法通過容積測量工具，于橫斷面上逐層順沿壁層心包線勾勒出EAT的區(qū)域邊界，并每隔5mm再勾勒一次，完成之后將脂肪組織的CT值設(shè)置在-250～-30HU，通過體積檢測軟件算出滿足此CT值范圍所對應(yīng)的組織體積，計算斑塊體積和纖維層、脂質(zhì)以及壞死體積。另依照Greif法為動脈粥樣硬化型斑塊劃分成非鈣化斑塊及鈣化斑塊，以及混合斑塊。其中管腔狹窄的有關(guān)血管壁(≥2張圖像)中出現(xiàn)明顯低密度斑塊記作非鈣化斑塊，而CT值>130HU記作鈣化斑塊，所測鈣化面積低于50%的斑塊記作混合斑塊。

1.3觀察指標(biāo)：分析患者EATV與冠狀動脈斑塊的關(guān)系，對比不同斑塊類型患者的EATV，不同EATV的有斑塊患者冠狀動脈斑塊穩(wěn)定情況，以及不同EATV患者經(jīng)血管內(nèi)超聲(IVUS)診斷的斑塊相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1患者EATV與冠狀動脈斑塊的關(guān)系分析:有斑塊組EATV≥85mL的檢出率高于無斑塊組(P<0.05)，見表1。

表1 患者EATV與冠狀動脈斑塊的關(guān)系分析n(%)

2.2不同斑塊類型患者的EATV對比：不同斑塊類型患者的EATV相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同斑塊類型患者的EATV對比

2.3不同EATV的有斑塊組患者冠狀動脈斑塊穩(wěn)定情況的對比:有斑塊組EATV≥85mL的不穩(wěn)定斑塊檢出率高于EATV<85mL(P<0.05)，見表3。

表3 不同EATV的有斑塊組患者冠狀動脈斑塊穩(wěn)定情況的對比n(%)

2.4不同EATV患者經(jīng)IVUS診斷的斑塊相關(guān)指標(biāo)的對比:EATV≥85mL者的斑塊、脂質(zhì)及壞死的體積均大于EATV<85mL者(P<0.05)，見表4。

表4 不同EATV患者經(jīng)IVUS診斷的斑塊體積、纖維層、脂質(zhì)體及和壞死體積對比(mm3)

3 討 論

臨床上，通常認為肥胖屬于冠心病的一個危險因素，其對患者的疾病發(fā)生及進展均具有重要的影響。但近年來國外的研究結(jié)果顯示，和患者全身整體性的脂肪水平比較，機體局部性的內(nèi)臟脂肪水平可能與心血管疾病的產(chǎn)生存在更為緊密的關(guān)系[3,4]，尤其是EATV對于冠狀動脈粥樣硬化的作用近年來已成為臨床研究熱點。EAT作為特殊性的內(nèi)臟脂肪組織，其主要沉積在機體的心臟周圍，尤其是圍繞于冠狀動脈四周，在全身重量當(dāng)中占比約0.02%。據(jù)統(tǒng)計[5]，EAT可覆蓋成年人大約80%的心臟表面積，以心室前壁及右心室的游離壁最為常見。因此，分析冠心病患者EATV與冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性之間的關(guān)系，顯得十分必要。

本文發(fā)現(xiàn)，有斑塊者EATV≥85mL的幾率高于無斑塊者，EATV<85mL的幾率低于無斑塊者，符合文亮等[6]的報道結(jié)果，提示冠心病患者中出現(xiàn)斑塊者的EATV更容易超過85mL。分析原因，筆者認為主要是因為EAT可合成并分泌出多類細胞脂肪因子和炎癥因子，可經(jīng)由各種途徑對其周圍的冠狀動脈產(chǎn)生作用，進而促進了粥樣硬化效應(yīng)，加速了冠狀動脈硬化及斑塊的發(fā)生和發(fā)展。有報道證實，脂肪組織可通過產(chǎn)生纖溶酶原激活物的抑制劑-1以及血管緊張素Ⅱ，從而對纖溶及血栓的形成通路產(chǎn)生作用，而冠狀動脈四周的EAT通過形成冠狀動脈周圍性炎癥，以及管壁平滑肌的細胞增殖等一系列生化反應(yīng)機制，對斑塊的形成發(fā)揮了重要作用[7]。同時，本文發(fā)現(xiàn)，不同斑塊類型患者的EATV相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這符合李健等[8,9]的相關(guān)報道，提示EATV的高低變化不會影響到斑塊的類型。原因主要可能是因為斑塊主要存在于血管內(nèi)部，而EAT的存在區(qū)域通常是冠狀動脈外圍，二者之間并無明顯的直接轉(zhuǎn)化性聯(lián)系。同時，本文結(jié)果還顯示，EATV≥85mL有斑塊者的不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率明顯高于EATV<85mL者，且斑塊、脂質(zhì)及壞死的體積均明顯大于EATV<85mL者，這提示了EATV更高的冠心病患者，產(chǎn)生不穩(wěn)定斑塊的幾率更大，同時也更容易出現(xiàn)體積、脂質(zhì)及壞死體積較大的斑塊。究其原因，主要可能是因為EAT可不斷地分泌出細胞因子，經(jīng)滋養(yǎng)血管對血管內(nèi)膜產(chǎn)生作用，從而加速冠狀動脈斑塊的形成[10,11]。周亮亮等[12]也報道證實，隨著EATV的增大，斑塊的體積也隨之變大，引起的壞死面積也逐漸增加，這將進一步地導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定性的加劇。

綜上所述，冠心病患者EATV對于其冠狀動脈穩(wěn)定性具有較大的影響，且EATV越高，此種影響越大。

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TheRelationshipbetweenEATVandtheStabilityofCoronaryArteryPlaqueinPatientswithCoronaryHeartDisease

CHENYuxiang,WUXinqi,WUXiaoqiu,etal

(ChongzuoPeople'sHospitalofGuangxiProvince,GuangxiChongzuo532200,China)

Objective:To study the effects of epicardial adipose tissue volume(EATV) on coronary artery plaque stability in patients with coronary heart disease.MethodsSelected 430 patients suspected with coronary heart disease in The Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from May 2014 to October 2016. Analyzed the relationship between EATV and coronary artery plaque, and compared the EATV in patients with different plaque types,coronary artery plaque stability status of patients with different EATV in plaque group,as well as plaque related indicators diagnosed by intravenous ultrasound (IVUS) in patients with different EATV.ResultsThe incidence rate of EATV≥85mL in plaque group was significantly higher than non plaque group(P<0.05). There was no significant difference on EATV among patients with different plaque types(P>0.05).The incidence rate of unstable plaque of EATV≥85mL was significantly higher than the EATV<85mL in plaque group (P<0.05); The sizes of the plaque,lipid and necrotic in patients with EATV≥85mL were significantly higher than EATV<85mLt (P<0.05).ConclusionEATV has great influence on the coronary artery plaque stability in patients with coronary heart disease, and the higher the level of EATV, the greater the impact.

Coronary heart disease; Epicardial adipose tissue volume; Coronary artery plaque; Stability

1006-6233(2017)09-1474-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.019

廣西衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題,(編號:Z20170726)

吳奇新, 吳曉秋1, 黃學(xué)成2, 丁 可2, 李星陽1, 黃 斌1