乳腺癌患者抑郁心理的影響因素分析

楊秀芳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心， 四川 成都 610041)

乳腺癌患者抑郁心理的影響因素分析

楊秀芳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心， 四川 成都610041)

目的探討乳腺癌患者抑郁心理的發(fā)生情況及其影響因素。方法選取2015年9月至2017年5月期間本院所收治乳腺癌住院患者123例，對其進(jìn)行抑郁心理評估，并采用本院自制調(diào)查量表對患者臨床治療信息、生活行為方式、人口學(xué)特征等資料進(jìn)行收集統(tǒng)計。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，療并發(fā)癥種類、家庭支持程度、病理分期程度、疾病認(rèn)知程度均是影響乳腺癌患者出現(xiàn)抑郁心理的重要因素，差異具有顯著性(P<0.05)；多因素分析顯示，治療并發(fā)癥種類、家庭支持程度、疾病認(rèn)知程度均是影響乳腺癌患者抑郁心理出現(xiàn)的關(guān)鍵因素，其中術(shù)后無并發(fā)癥、家庭完全支持、對疾病認(rèn)知程度較高可有效降低乳腺癌患者抑郁心理發(fā)生風(fēng)險，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論疾病認(rèn)知程度、家庭支持程度、治療并發(fā)癥種類同乳腺癌患者抑郁情緒的出現(xiàn)密切相關(guān)，其中2種以上并發(fā)癥、乳腺癌認(rèn)知程度低、家庭支持力度差均是造成此類患者在治療過程中抑郁情緒發(fā)生風(fēng)險上升的重要因素。

維持性血液透析； 抑郁心理； 影響因素

近年來我國乳腺癌發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病率約為41.64/10萬左右[1]。相關(guān)報道指出，35%～70%乳腺癌患者存在不同程度的抑郁情緒，不僅對患者病情進(jìn)展造成不良影響，同時易造成患者治療依從性下降，不利于患者預(yù)后的改善[2,3]。Strommel等研究指出，合并抑郁心理乳腺癌患者19個月內(nèi)死亡率明顯高于無抑郁癥者[4]。因此，對乳腺癌患者抑郁情緒的影響因素進(jìn)行分析，以為臨床干預(yù)提供針對性指導(dǎo)具有十分重要的意義。本次研究以近年來本院所收治乳腺癌患者123例作為觀察對象，評估其抑郁心理狀況，并收集病史資料，旨在探討影響此類患者治療期間出現(xiàn)抑郁心理的相關(guān)因素?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2015年9月至2017年5月期間本院所收治乳腺癌患者123例，所有患者均經(jīng)由病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，且存在乳腺癌改良根治術(shù)或保乳術(shù)治療史，排除精神障礙者?；颊吣挲g分布為23～84歲，平均為57.1±10.2歲。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方 法

1.2.1抑郁心理評估[5]采用抑郁自評量表(SDS)對123例患者進(jìn)行抑郁心理評估，從精神性-情感癥狀(哭泣、抑郁心境)、軀體性障礙(便秘、食欲減退、易疲勞、日夜差異、體重減輕、心動過速、性欲減退、睡眠障礙)、精神運(yùn)動性障礙(激越、運(yùn)動性抑制)、抑郁心理障礙(不滿足、猶豫不決、空虛感、自殺傾向、易激惹、思維混亂)四組特異性癥狀對患者抑郁程度進(jìn)行評估，并采用四分評分制表示，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重。其中，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)≥0.70者視為重度抑郁，0.60～0.69者視為中至重度抑郁，0.50～0.59者視為輕微至輕度抑郁，<0.50者視為無抑郁。

1.2.2資料收集采用本院自制問卷對患者臨床治療信息、生活行為方式、人口學(xué)特征等資料進(jìn)行收集統(tǒng)計。其中一般情況包括患者基本特征(性別、年齡、居住地等)、生活方式(體育鍛煉情況等)、家庭情況(家庭支持、本人生活自理能力、家庭負(fù)擔(dān)等)。同時通過病歷查閱對患者實驗室檢查指標(biāo)及疾病相關(guān)問題進(jìn)行了解。

2 結(jié) 果

2.1抑郁心理單因素分析結(jié)果:SDS評估顯示，本次研究中共計36例患者存在抑郁心理，檢出率為29.27%。其中包括5例重度抑郁，11例中度抑郁，20例輕度抑郁。由表中數(shù)據(jù)可知，治療副作用(種)、家庭支持程度、病理分期程度、疾病認(rèn)知程度均是影響乳腺癌患者出現(xiàn)抑郁心理的重要因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2多因素分析結(jié)果見表2。多因素分析結(jié)果顯示，治療副作用(種)、家庭支持程度、疾病認(rèn)知程度均是影響乳腺癌患者抑郁心理出現(xiàn)的關(guān)鍵因素，其中術(shù)后無并發(fā)癥、家庭完全支持、對疾病認(rèn)知程度較高可有效降低乳腺癌患者抑郁心理發(fā)生風(fēng)險，差異具有顯著性(P<0.05)。

表1 75例乳腺癌抑郁心理單因素分析

表2 123例乳腺癌患者抑郁心理影響因素多因素分析

3 討 論

隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，心理因素在治療中所發(fā)揮的作用逐漸受到重視。調(diào)查指出，在治療前后階段，乳腺癌患者不僅需忍受軀體疼痛，同時承受著較大的心理壓力[6,7]。且隨著治療時間的延長及病情的逐漸惡化，對于疾病預(yù)后的恐懼往往導(dǎo)致此類患者出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時不利于疾病預(yù)后的改善[8,9]。本次研究顯示，123例乳腺癌患者中抑郁癥發(fā)生率29.27%，同相關(guān)報道中的結(jié)論基本一致。Giordano SH等研究指出[10]，抑郁心理可造成此類患者治療依從性下降，從而導(dǎo)致其免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)惡化，對其治療和恢復(fù)造成不利影響。因此，對乳腺癌患者抑郁心理影響因素進(jìn)行分析，以為臨床干預(yù)提供可靠依據(jù)具有十分重要的意義。

目前臨床對于人口學(xué)特征因素同乳腺癌患者抑郁心理的發(fā)生發(fā)展之間的相關(guān)性尚存在一定爭議。有報道指出，社會活動、居住地、文化程度等因素同乳腺癌患者抑郁心理的發(fā)生之間存在明顯聯(lián)系。相關(guān)研究顯示，社會活動、居住地、文化程度等人口學(xué)特征因素對于乳腺癌患者抑郁情緒的影響主要在于對疾病認(rèn)知程度的影響[11]。大量研究均認(rèn)為，提高患者對于疾病的認(rèn)知程度有助于改善其治療依從性，增強(qiáng)臨床治療效果，有利于幫助患者正視自身病情，從而維持良好心態(tài)[12,13]。本次研究顯示，患者對于疾病認(rèn)知程度同抑郁心理發(fā)生風(fēng)險之間存在密切聯(lián)系，其中提高患者對于乳腺癌認(rèn)知程度可顯著改善其抑郁情緒(P<0.05)，同相關(guān)報道中結(jié)論基本一致。Banthia等研究指出[14]，良好的社會支持水平可有效提高患者對于應(yīng)急事件的處理能力，有助于幫助其維持情緒穩(wěn)定。本次研究中，單因素分析顯示，家庭支持在降低乳腺癌患者抑郁發(fā)生風(fēng)險方面具有十分積極的作用(P<0.05)。家庭支持對于患者的心理健康具有十分關(guān)鍵的保護(hù)作用，良好的家庭支持可有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[15]。對于乳腺癌患者而言，良好的家庭支持有助于幫助患者在長期治療過程中維持良好情緒，并提高其治療依從性，對于改善患者預(yù)后具有十分積極的意義[16]。調(diào)查指出，當(dāng)前臨床所使用手術(shù)、放化療等乳腺癌治療手段在治療過程中易造成患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，不僅給患者帶來額外的痛苦，同時易導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生[17]。本次研究顯示，并發(fā)癥種類≥2種者較其他患者存在更高的抑郁心理發(fā)生風(fēng)險(P<0.05)，符合臨床研究基本結(jié)論。需要注意的是，本次研究中，部分在單因素分析中通維持性血液透析患者抑郁情緒相關(guān)因素在多因素回歸分析中并未表現(xiàn)出明顯相關(guān)性，可能同本次研究樣本納入范圍有限有關(guān)。為進(jìn)一步提高Logitic多因素恢復(fù)分析模型效能，增強(qiáng)結(jié)果的可靠性，建議在今后研究中進(jìn)一步增加入選樣本量。

綜上所述，疾病認(rèn)知程度、家庭支持程度、治療并發(fā)癥種類同乳腺癌患者抑郁情緒的出現(xiàn)密切相關(guān)，其中2種以上并發(fā)癥、乳腺癌認(rèn)知程度低、家庭支持力度差均是造成此類患者在治療過程中抑郁情緒發(fā)生風(fēng)險上升的重要因素。

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AnalysisofInfluentialFactorsofDepressioninBreastCancerPatients

YANGXiufang

(WestChinaHospital,SichuanUniversity,SichuanChengdu610041,China)

Objective:To investigate the incidence of depression and its influencing factors in breast cancer patients.MethodsA total of 123 patients with breast cancer admitted in our hospital from September 2015 to May 2017 were enrolled in this study. The self - made survey scale was used to evaluate the clinical treatment information, life behavior, population characteristics and other information collected statistics.ResultsThe results of univariate analysis showed that the types of complications, the degree of family support, the degree of pathological stage and the degree of disease cognition were all important factors in the depression of breast cancer patients, the difference was significant (P <0.05). The analysis showed that the types of treatment complications, the degree of family support and the degree of disease cognition were the key factors influencing the emergence of depression in patients with breast cancer. There was no complication after operation, the family was fully supported and the disease awareness was higher. The risk of depression in patients with breast cancer was significantly different (P <0.05).ConclusionThe degree of disease cognition, the degree of family support and the type of treatment complication are closely related to the appearance of depression in breast cancer patients. Among them, more than two kinds of complications, low degree of awareness of breast cancer and poor family support important factors in the risk of depression in the course of treatment.

Maintenance hemodialysis; Depression psychology; Influencing factors

1006-6233(2017)09-1423-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.005

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題，(編號：1502394)